呼吸机参数设置,报警讲课

呼吸机参数设置、报警及呼吸功能机械通气的目的改善通气功能，维持有效的肺泡通气；改善气体交换功能，保障组织氧合；减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。参数设置和调节的主要原则维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性机械通气主要参数通气量：分钟通气量（VE）、潮气量（VT）呼吸频率（f）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）吸气流速及其波形（flowwaveforms）呼气末正压（PEEP）触发灵敏度吸入氧浓度（FiO2）吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期通气量的设置正常分钟通气量5~10L/min分钟通气量由体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面积决定代谢率与体表面积相关约等于4倍的体表面积4×BSA(男性）或3.5×BSA(女性）VE=Vt×fBSA计算图不同疾病对通气量的要求ARDS慢性阻塞性肺疾病单侧肺通气术后高代谢（正常成人耗氧量250ml/min，二氧化碳产生量200ml/min）低温体外循环（体温每升高1℃，VE增加10%）潮气量潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidalvolume，VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气压伤的发生VT初始设置和调节初始设置：正常肺功能的患者：成人一般5~15ml/kg，8~12ml/kg最常用ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kgCOPD患者潮气量：8~10ml/kg婴儿、儿童：5~10ml/kg平台压<30cmH2O呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR设置成人一般12~18次/分或f=VE/VT与VT相匹配以保证MV，根据ABG评估，调节初始设置PaCO2>45(MVviaforVT)PaCO2<35(MVviaforVT)吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气末屏气（呼吸周期的5~10%或0.1~0.3s）I:E=TI:TETiTE吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置设置方法可以通过设置潮气量，呼吸频率和吸气流速可以通过设置呼吸频率，吸气时间或直接设定吸呼比吸气时间=潮气量/吸气流速（Ti=VT/flow）一般设置Ti0.8～1.2秒I:E常用1:2～1:1.5，1:4～1:1.5吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭促进二氧化碳排出压力设置初始压力的设定压力设定与容控时的平台压相同，以便达到类似的VT开始设定压力为容控时的吸气峰压减去5cmH2O(PIP–5)，逐渐调节至所需要的VT如果未获得先前的容控参数，初始压力设定为10–15cmH2O，逐渐调节至所需要的VT在PCV模式下肺泡压力不可能超过设定的压力，因此保持PIP<30cmH2O可以预防肺泡过度膨胀吸气流速及其波形吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT=flow×Tiflow=VT/Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短初始设置时一般设置吸气气流时间为1s设置初始气体流速为60L/min(40~80L/min)峰流速峰流速吸气流速的评估PawcmH2O-1030Flow设置太低合适的flowTime(s)123流速波形的设置流速波形种类：EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104流速波形的设置递减波与其他三种波形相比，使气道峰压更低，促进气体分布、减少死腔，降低呼吸功耗，改善人际协调性，因而临床应用越来越广泛。触发灵敏度触发灵敏度的设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小压力触发：-0.5~-1.5cmH2O流量触发：1~3L/min吸气触发过程流量触发机制流量触发灵敏度2L/min8L/min10L/min2L/min基础气流（baseflow）PT：压力触发，FT：流量触发AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.呼气末正压（PEEP）PEEP的生理学效应：提高平均气道压；使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，减轻肺水肿，增加肺容积，改善肺顺应性；抵消内源性PEEP（PEEPi）；功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，V/Q改善；呼气末正压（PEEP）PEEP的副作用：血流动力学影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降；气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加；PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。设置原则：扩张陷闭肺泡，对抗内源性PEEP，改善肺水肿最佳PEEP的设置：获得最大氧输送的PEEP水平一般采用初始3~5cmH2O80%~90%PEEPi需要注意控制PEEP的情况：血容量不足，颅内高压严重肺过度充气，气胸呼气末正压（PEEP）呼气末正压（PEEP）最佳PEEP水平：吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。肺力学监测（P-V环）指导P-V曲线低位拐点上2cmH2O吸入氧浓度的设置设置原则：SaO2>90%,，尽可能降低FiO2初始设置100%严重低氧血症心肺功能异常：心肺复苏，烟雾吸入，ARDS稳定后，保持FiO2＜50%避免发生氧气相关性肺损伤（吸收性肺不张、氧中毒）痰前给予纯氧若不能达到目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂不同模式的参数设置1.P-A/C：吸气压力、吸气时间、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度2.V-A/C：潮气量、吸气流速/流速波形、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度3.P-SIMV：吸气压力、吸气时间、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度4.V-SIMV：潮气量、吸气流速、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度5.CPAP：CPAP水平、氧浓度6.BiPAP：高压、低压、高压时间、低压时间、频率、触发灵敏度、PEEP、氧浓度7.PSV：支持压力值，流量切换值，触发灵敏度，窒息通气8.S/T：IPAP,EPAP,呼吸频率，吸氧浓度呼吸参数调整原则保持合适的人机协调性维持合适的动脉血气保留一定的自主呼吸能力尽可能发挥机械通气的治疗作用减少副反应常规呼吸参数调整PaO2<60mmHgPaCO2↑(>50mmHg)PaCO2正常PaCO2↓(<35mmHg)1、延长吸气时间2、增加吸气平台或延长平台时间3、加PEEP4、提高FiO25、适当镇静6、ECMO1、延长吸气时间2、增加吸气平台或延长平台时间3、加PEEP4、提高FiO25、必要时适当降低Vt或MV1、延长呼气时间2、增加RR3、提高Vt或MV机械通气中的常见问题患者血氧饱和度进行性下降不明原因的循环不稳定明显的人机对抗呼吸机持续报警常见的引起血氧饱和度下降因素人工气道支气管痉挛分泌物堵塞肺水肿肺栓塞过度充气体位改变腹部张力增高气胸焦虑药物诱发常见的引起循环不稳定因素急性左心衰急性肺栓塞气体陷闭张力性气胸心包填塞常见的人机对抗原因呼吸机相关性因素：模式设置不当，触发灵敏度调节不当，呼吸机故障，管道积水、漏气或脱落人工气道相关因素：气管插管位置过深，气囊漏气，人工气道阻塞，人工气道脱出患者本身因素：镇痛镇静不足，代谢率，体位改变咳嗽，气道阻力，气胸，肺顺应性改变常见呼吸机报警压力（低压/高压）报警容量报警FiO2报警窒息报警供气压力不足报警电力不足报警呼吸机故障报警低压报警报警设置低吸气压力报警：设定低于PIP约10–15cmH2O常见原因患者因素：支气管胸膜瘘，气管食管瘘等呼吸机回路原因：呼吸回路连接不紧，管路破损。人工气道原因：人工气道与呼吸机管路连接，气囊漏气。参数设置不合理：VT过小，吸气压力低，报警设置不当。机械因素：传感器失灵。高压报警报警设置高吸气压力报警：设定高出PIP约10–15cmH2O一旦报警吸气终止转为呼气常见原因病人因素：肺顺应性下降，气道痉挛，气道阻塞，烦躁，人机对抗。呼吸机回路或人工气道因素：管路打折、积水、受压，插管位置移位，人工气道阻塞。参数设置不合理：VT过大，吸气时间短，流速过快，吸气压力高，报警设置不当。低容量（VE或VT）报警报警设置低潮气量：比机械呼出潮气量低100mlor10%-15%低分钟通气量：低于平均分钟通气量2L/minor10%-15%常见原因系统漏气回路断开气管插管套囊泄露自主呼吸频率过慢呼吸机压力设置过低氧气/压缩空气等气源故障低限报警值设置过高提示气体泄漏（AirLeak）Volume(ml)Time(sec)AirLeak提示气体泄漏（AirLeak）Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak高容量（VE或VT）报警报警设置高潮气量：比机械呼出潮气量高100mlor10%-15%高分钟通气量：超过基础值2L/minor10%-15%常见原因患者自主呼吸频率增高VT设置过高，或RR过快呼出流量传感器进水或阻塞高值报警设置过低FiO2报警空氧混合器失灵氧电池耗尽呼吸机与氧输出口连接不良窒息报警窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警，原因：1.病人的自主呼吸减弱或停止；2.病人脱离呼吸机，呼吸机意外断开；3.呼吸机回路大量漏气；4.设置窒息报警时间过短；5.流量传感器检测不良。呼吸功能监测通气功能指标氧合及换气功能指标呼吸力学参数呼吸肌功能评估通气功能指标潮气量：吸气潮气量、呼气潮气量每分通气量呼吸频率呼气末二氧化碳动脉血二氧化碳死腔率：VD/VT，正常＜0.3氧合及换气功能指标动脉氧分压经皮血氧饱和度吸入氧浓度肺内分流：指心排血量中不经过肺毛细血管直接进入体循环的血流。反映肺内通气与血流灌注比例，指导机械通气模式及参数调整。呼吸力学参数气道压力气道阻力肺顺应性气道压力吸气峰压（PIP）吸气相产生的最高压力，一般不宜超过35～40cmH2O容量控制通气时由潮气量，峰流速，吸气流量以及气道阻力决定；压力控制通气时为预设值。平台压（Pplateau）在吸气末屏气时的气道压力，接近肺泡峰值压力反映肺泡内压力，受潮气量、肺顺应性、总PEEP影响气道压力平均气道压：整个呼吸周期的平均气道压力Paw=1/2[(PIP-PEEP)×(Ti/TCT)]+PEEP也可通过压力时间曲线计算增加平均气道压可提高氧合，但过多增加可加重心脏负荷气道阻力机械通气成人气道阻力：3-7cmH2O·s/LRaw=(PIP-Pplateau)/V气道阻力增加的原因：分泌物阻塞支气管水肿、狭窄支气管痉挛肺顺应性顺应性（C）：一个常数，容量与压力之比顺应性降低：肺纤维化，肺水肿，ARDS顺应性增加：肺气肿动态肺顺应性=VT/(PIP-PEEP)静态肺顺应性=VT/(Pplateau-PEEP)呼吸肌功能评估最大吸气压和最大呼气压平静呼吸几次后，最大吸气或呼气时的气道压力，反映全部吸气肌和呼气肌强度的指标。利用呼吸机的吸气和呼气保持键测定。最大吸气压：评价吸气肌功能，指导撤机。最大呼气压：评价呼气肌功能及咳嗽、排痰能力。呼吸肌功能评估跨膈压腹内压与胸腔压之差，反映膈肌收缩强度。测量：双气囊胃管，远端置于胃内，测胃内压力相当于腹腔内压，近端置于食管下1/3，测食管内压相当于胸腔内压，两者之差为跨膈压。评价膈肌收缩功能，指导撤机。最大跨膈压明显降低提示膈肌疲劳。谢谢！