日期:2008-11-28 主查人:欧阳颖星参加人员:金丽萍、陆婷、王铮、汤蓉晖、茅志娟、洪筱蓉、许瑞馨、蔡韵清查房题目和内容:肠梗阻 床号:5床 姓名:裘展国 住院号:198756诊断:不完全性肠梗阻、脑梗后遗症、高血压、糖尿病病史概要:主诉:肛门排便排气减少伴间歇性呕吐3月余。患者入院前3月无明显诱因下出现肛门排便排气减少,伴频繁呕吐胃内容物,查体发现其腹部膨隆,肠鸣音减弱,予以留置胃管,胃肠减压及灌肠后症状有所好转,每日有少量排便,色黄。胃肠减压引流液以黄绿色为主,时有暗褐色液体,每日量约150-400ml。治疗原则:1.完善入院常规检查。2.胃肠减压,记24小时出入量。3.予降压(络活喜、海捷亚),促进胃肠动力(新洛纳)制酸护胃(耐信)及肠外营养支持治疗。
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诊断:舒适度改变:与腹胀有关;舒适度改变:与置胃管有关;营养失调:低于机体需要量;清除呼吸道无效:与咳嗽有关;讨论问题:不完全性肠梗阻的早期临床
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现。不能自理的患者如何确保病人安全? 不能主诉的患者如何进行病情观察?指导内容:护理:禁食水,胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位,以减轻对膈肌的压迫。严密观察病情变化,若病情加重。应警惕绞窄性肠梗阻的发生,及时手术治疗。预防:对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食,勿进食较硬的食物,饮食以稀软食为主。勿作剧烈运动,以防止肠扭转的发生。指导患者正确排痰,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。2.心理指导,让患者家属适当了解病情,给予有关的知识指导。饮食指导:遵医嘱予肠外营养支持治疗。密切观察病情变化,包括腹部体征、胃肠引流液的色质量、咳嗽、咳痰、神经系统症状,必要时进行约束。