股骨颈骨折病例

姓名:蒋志根职业:农民 性别:男工作单位:-- 年龄:82岁住址:泰州市开发区野徐镇城中15组65号 婚姻:已婚供史者:患者本人 出生地:江苏省泰州入院日期:2013-09-10 14:02 民族:汉族记录日期:2013-09-10 14:53 联系电话: 158******** 主诉:左髋部疼痛伴活动受限20余天。 现病史:患者20余天不慎摔倒致伤左髋部,当即感左髋部疼痛明显,无法站立,左髋关节活动障碍,左下肢负重时疼痛明显,未伤及身体其他部位。立送至当地医院就诊,行X片检查提示左股骨颈骨折,予以夹板固定,卧床休息,近期感左髋部仍疼痛,左下肢肿胀,立来我院 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 进一步治疗,门诊行X线检查提示:左股骨颈骨折,门诊拟“左股骨颈骨折(头下型)”收住入院。病程中,患者一般情况良好,无昏迷,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无心悸、胸闷、胸痛,无腹部不适,无大小便失禁。 既往史:患者既往自诉体健。否认高血压、糖尿病史。否认无肝炎、结核、伤寒等传染病史。有系统性免疫接种史。无青霉素等药物过敏史,无手术及外伤史,无输血史。 个人史:患者出生成长于本地,否认疫水疫区接触史。无毒物及放射性物质接触史。吸烟60年、5支/天,偶尔饮酒,子女体健。 家族史:家族中无结核、肝炎、性病等传染性疾病。无糖尿病、血友病、白化病等家族性遗传性疾病史。 体格检查 体温36℃脉搏76次/分呼吸16次/分血压140/80mmHg。 发育正常,营养中等,神志清楚,精神一般,查体合作,局部被动体位,平车送入病房。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,无皮下结节,未及肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常、无畸形,头皮无外伤及疤痕。眼睑无肿胀,结膜无充血,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛。鼻翼无煽动,鼻腔通气畅,鼻中隔无偏曲,上颌窦无压痛。口唇无紫绀,口腔粘膜无溃疡,牙齿无脱落。咽后壁无充血,扁桃体无肿大。颈软、对称,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大,未闻及血管杂音。双侧胸廓对称,无畸形,乳腺正常发育。心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及枪击音及水冲脉。双侧呼吸动度一致,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音稍粗,可闻及少许痰鸣音。腹平,无腹壁静脉曲张,未见肠型、蠕动波。腹软,全腹无压痛及反跳痛,未及异常包块,肝、脾肋下未及,Murphy's征阴性。全腹扣诊呈鼓音,肝、肾区无扣击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约4次/分,腹部未闻及血管杂音。直肠、肛门及外生殖器未及异常。周围血管征阴性。脊柱及双下肢见专科检查。Hoffmann征、Babinski征阴性。 专科情况 骨盆挤压及分离试验(-)。左下肢外旋(90°)、稍肿胀,左髋部轻度肿胀,髋周皮肤完好,局部压痛(+),纵向叩击痛(+),左髋关节活动受限。左膝关节活动受限,无法自主屈曲,被动屈曲时疼痛明显,左下肢感觉偶有麻木感,足背动脉搏动有力,足趾血运及感觉良好,活动正常。余肢及脊柱未检及明显异常。 实验室及器械检查 左髋关节正位X片(本院2013-09-10): 左股骨颈陈旧性骨折,已有部分骨痂生长。左股骨颈骨质断裂,骨折线模糊,左股骨颈短缩;左髋关节对合良好。 初步诊断 左股骨颈骨折(头下型) 医师签名:邵红伟 首次病程录 2013-09-10 15:26 患者蒋志根,男,82岁,泰州人。因“左髋部疼痛伴活动受限20余天”入院, 患者病情有如下特点:1、患者20余天不慎摔倒致伤左髋部,当即感左髋部疼痛明显,无法站立,左髋关节活动障碍,左下肢负重时疼痛明显,未伤及身体其他部位。立送至当地医院就诊,行X片检查提示左股骨颈骨折,予以夹板固定,卧床休息,近期感左髋部仍疼痛,左下肢肿胀。2、体征:骨盆挤压及分离试验(-)。左下肢外旋(90°)、稍肿胀,左髋部轻度肿胀,髋周皮肤完好,局部压痛(+),纵向叩击痛(+),左髋关节活动受限。左膝关节活动受限,无法自主屈曲,被动屈曲时疼痛明显,左下肢感觉偶有麻木感,足背动脉搏动有力,足趾血运及感觉良好,活动正常。余肢及脊柱未检及明显异常。3、左髋关节正位X片:左股骨颈陈旧性骨折,已有部分骨痂生长。左股骨颈骨质断裂,骨折线模糊,左股骨颈短缩;左髋关节对合良好。 初步诊断:左股骨颈骨折(头下型) 诊断依据:1、病史:因“左髋部疼痛伴活动受限20余天”入院。2、查体:左下肢外旋(90°)、稍肿胀,左髋部轻度肿胀,髋周皮肤完好,局部压痛(+),纵向叩击痛(+),左髋关节活动受限。左膝关节活动受限,无法自主屈曲,被动屈曲时疼痛明显,左下肢感觉偶有麻木感,足背动脉搏动有力,足趾血运及感觉良好,活动正常。3、左髋关节正位X片:左股骨颈骨质断裂,骨折线模糊,左股骨颈短缩;左髋关节对合良好。 鉴别诊断:诊断明确。 诊疗计划:入院后完善各项检查,做好术前评估,做好沟通,择期手术。 邵红伟 2013-09-11 08:26 李恩超主任医师查房记录 患者左髋部疼痛无加重,偶尔咳嗽、咳痰,无头晕、恶心,无胸闷、腹胀,饮食可,睡眠一般,大小便正常。查体:一般情况正常,神志清楚,精神可,颈软,肺部呼吸音稍粗,可闻及少许痰鸣音,心腹部(-),左下肢伸直外展位,左下肢稍肿胀,无新增阳性体征。左下肢感觉无异常,足背动脉搏动有力,足趾末梢血运及感觉良好,活动正常。李恩超主任医师查房后指示:1.结合患者外伤史、查体、检查,诊断“左股骨颈骨折(头下型)”明确。 2.告知患者及家属头下型骨折不愈合率较高,头坏死可能性较大,告知患者及家属手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 , (一)、空心钉内固定术,存在不愈合及头坏死等几率加大,必要时需行人工髋关节置换术。 (二)、人工髋关节置换术,不存在头坏死可能,患者年龄已高,坏死率加大,建议其行第二套手术方案。目前尽快做好术前评估。3.加强护理,指导功能锻炼,告知褥疮、脂肪栓塞、深静脉血栓等相关并发症及其严重性。予以活血化瘀、化痰等治疗。指示予以执行。 帅启荣 2013-09-12 08:32 邵红伟主治医师查房记录 患者左髋部活动后仍疼痛,咳嗽、咳痰不明显,无其他不适,饮食、睡眠可,大小便正常。查体:一般情况正常,精神可,肺部呼吸音稍粗,未及痰鸣音,左下肢伸直外展位,左下肢稍肿胀,无新增阳性体征,各趾活动、感觉、血运正常。血常规、凝血、生化基本正常。术前免疫乙肝病毒前S1抗原:阳性、乙肝表面抗原:568.2COI。ECG正常。双下肢彩超 深动脉内膜略厚毛糙伴散在斑点形成。心超:左室舒张功能减低,收缩功能正常。胸部平片未见明显异常。邵红伟主治医师查房后指示:患者诊断明确,患者家属今日再次表示,坚持关节置换治疗。术前检查,未及明显异常,排除手术绝对禁忌症,汇报主任,准备术前讨论。继续功能锻炼、活血化瘀、化痰等治疗。 帅启荣 2013-09-12 14:05 术前讨论 地点:四楼医师办公室。 主持人:李恩超科主任。 参加人员:李恩超主任医师、邵红伟主治医生、帅启荣住院医师、宋时翠护士长。 帅启荣住院医师汇报病史:病史(省略),根据患者病情、存在的症状及有关检查,术前诊断为:左股骨颈骨折(头下型)。患者伤后20余天,目前左髋部活动后仍疼痛,偶尔咳嗽、咳痰,无其他不适,左下肢稍肿胀。术前检查:血常规、凝血、生化基本正常。尿隐血:+。术前免疫乙肝病毒前S1抗原:阳性、乙肝表面抗原:568.2COI。ECG正常。双下肢彩超深动脉内膜略厚毛糙伴散在斑点形成。心超:左室舒张功能减低,收缩功能正常。胸部平片未见明显异常。准备手术治疗。 邵红伟主治医师:患者诊断明确。就患者治疗有如下方案:1、卧床牵引或髋人字石膏固定主要优缺点:无手术风险,费用低,骨折不愈合,卧床时间长,并发症多,病残率高。2、复位内固定(如空心螺钉内固定)主要优缺点:早期行患肢功能恢复锻炼,防治部分并发症,费用相对较高,股骨头坏死率高。3、人工髋关节置换术主要优缺点:疗效可靠,防治卧床后并发症,费用高,手术创伤大,较健侧关节部分功能受限。患者骨折为头下型,股骨头坏死率高,综上及结合患者年龄,建议明日行人工半髋关节置换治疗。 宋时翠护士长:感染是人工关节置换最严重的并发症,也是导致手术失败的主要原因。术前充分的皮肤准备、术中严格执行无菌技术操作,尽量缩短手术时间,合理应用抗生素预防和减少感染。而下肢深静脉栓塞及肺栓塞也是人工关节置换术后严重的并发症,一旦发生将危机生命,护理应引起高度的重视。术后注意观察下肢的血运情况及肤色、温度变化、足背动脉的搏动情况。如出现异常情况立即向医生 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 进行处理。术后系统的康复训练可有效预防较多常见并发症,也是患者顺利康复的重要要素。护士对患者进行健康教育和精心护理,严格落实各项康复训练程序和护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,进行有效的康复训练,重视并加强心理护理,严密观察病情变化,减少并发症的发生,使患者得到满意的恢复。 李恩超主任医师:同意以上分析,患者年高,行骨水泥型半髋关节置换,尽可能缩短手术时间。患者此次手术切口考虑行改良外侧小切口入路。常规的前外侧切口优点是术野显露广,视野清楚,缺点是组织损伤大,股骨颈、大转子处于切口深部,器械操作、假体安装不方便;后外侧入路的缺点是过多切断外旋肌群,前倾角不好掌握,术后易脱位,有术中损伤坐骨神经之虞;传统外侧入路切口要求长,不适宜做小切口髋关节置换;经过改良的髋关节外侧小切口从解剖学层次来看,介于前外侧切口及外侧切口之间,切口上缘偏后,有利于患肢屈髋、内收、外旋时粗隆部的暴露,以及股骨近端髓腔锉工作通道等建立,另外,该入路对髋关节外侧被覆组织切开较少,这样不仅缩短关节显露过程的手术时间,并减少出血和术后人工关节脱位的机会。术中体位取健侧卧位,术前备血300ml。麻醉可优先考虑腰硬联合麻醉,手术如顺利可直接回病区病房,回病区后心电监测生命体征。患肢防旋鞋固定于外展、伸直位。注意监督及指导患者行患肢功能锻炼,积极防治术后感染及下肢深静脉血栓等术后并发症。初步定于明日在会诊麻醉下行“左侧人工半髋关节置换术”,与手术室、供应室沟通协调,做好科室之间交接工作。与患者及其家属沟通,交待手术风险及可能预后,签订手术同意书。 帅启荣 2013-09-12 15:34术前小结 姓名蒋志根性别男年龄82岁婚姻已婚 病历摘要: 患者因“左髋部疼痛伴活动受限20余天”入院。患者当时伤后至当地医院就诊,行X 片检查提示左股骨颈骨折,予以夹板固定,卧床休息,近期感左髋部仍疼痛,左下肢肿胀。患者既往自诉体健。吸烟60年、5支/天,偶尔饮酒,子女体健。体征:左下肢外旋(90°)、稍肿胀,左髋部轻度肿胀,髋周皮肤完好,局部压痛(+),纵向叩击痛(+),左髋关节活动受限。左膝关节活动受限,无法自主屈曲,被动屈曲时疼痛明显,左下肢感觉偶有麻木感,足背动脉搏动有力,足趾血运及感觉良好,活动正常。左髋关节正位X片:左股骨颈陈旧性骨折,已有部分骨痂生长。左股骨颈骨质断裂,骨折线模糊,左股骨颈短缩;左髋关节对合良好。 手术前诊断:左股骨颈骨折(头下型) 诊断依据及手术指征: 1、病史:因“左髋部疼痛伴活动受限20余天”入院。 2、查体:左下肢外旋(90°)、稍肿胀,左髋部轻度肿胀,髋周皮肤完好,局部压痛(+),纵向叩击痛(+),左髋关节活动受限。左膝关节活动受限,无法自主屈曲,被动屈曲时疼痛明显,左下肢感觉偶有麻木感,足背动脉搏动有力,足趾血运及感觉良好,活动正常。 3、左髋关节正位X片:左股骨颈骨质断裂,骨折线模糊,左股骨颈短缩;左髋关节对合良好。 拟行手术名称:左侧人工半髋关节置换术拟定手术者:李恩超 麻醉科会诊意见及拟行麻醉 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :会诊麻醉 术前准备: 1、有关实验室检查:①Hb:140g/L;②血型:AB(+)无保留血清; ③出血时间:--分--秒;④凝血时间:--分--秒,⑤凝血酶原时间:13.3S ⑥肝功:正常HBsAg:阳性 ⑦肾功:正常 ⑧其他: -- 2、青霉素皮试:-- 3、术前讨论(已);新、重大、致残手术有否审批(未); 4、手术议定书是否签订(已);拟定手术时间:2013年09月13日(星期五)09时 5、具体术前准备:①术前已输血--ml;②术中备血300ml 主治医师签名:住院医师签名:帅启荣2013年09月12日 手术审批意见:审批者签字:2013年09月12日