外科学实习医学生教学训练计画书

外科学实习医学生教学训练计画书 國立成功大學醫學院 外科學實習醫學生教學訓練計畫書 科目名稱,醫學系五、六年級外科實習 ?必修 ,選修 負責人: 李伯璋主任、沈延盛助理教授 總學分數,5學分(五年級)、4學分(六年級) 教 師,李伯璋主任等 , 一般外科:林炳文主任、張玉川副教授、羅崇杰副教授、張財旺講師、 戴運生講師、林毅志醫師、蕭維強醫師、沈延盛助理教授、徐慧萍醫師、 許凱熙醫師、周宗慶醫師(兼任) 、李國鼎醫師(兼任) 、李浩銑醫師(兼任)、 鄭國祥醫師(兼任)、楊達明(兼任) , 整形外科:李經維主任、邱浩遠教授、陳琮琳副教授、林聖哲助理教 授、謝式洲助理教授、潘信誠醫師、何建良醫師、游瑞欽醫師(兼任)、李明 親醫師(兼任)、林義泰醫師(兼任) , 神經外科:陳幸鴻主任、李宜堅副教授、張啟文醫師、王亮超醫師、李明陽助理教授、 林湘文醫師(兼任) 、黃國倉醫師(兼任) , 心臟血管:羅傳堯主任、楊友任教授、甘宗旦講師、林寶彥講師、 溫日昇醫師 , 胸腔外科:賴吾為主任、吳明和教授、林木源醫師、曾堯麟助理教授、 張家銘醫師 , 小兒外科:陳肇真主任、施俊偉醫師 , 移植外科:洪崇傑主任、李伯璋主任、林毅志醫師、張勝勛醫師、 莊仁賓醫師 , 直肛外科:李政昌主任、林博文醫師、林劭潔醫師 實習地點,醫學院附設醫院 助 理,王瓊珍 聯絡地點,外科辦公室 聯絡電話,(06)2353535轉5181 壹:教學宗旨: 本科部給予醫學系五、六年級外科實習內容乃針對在培養一位醫學系學生畢業後成為稱職一般科醫師時,所該具備之本質學能而設計。教學方式採實務與理論結合,除授與學生外科學之基本學識(包含身體各器官之生理機能和病態生理,各種器官之良性疾病及惡性腫瘤,外科治療方式之邏輯推理),最重要的是臨床實務以啟發學生對外科學之興趣與了解,以便執壺後能給病患最適當 1 的建議與治療。. 貳:實習目標: 1. 瞭解並熟悉次外科診察及簡易治療步驟 (包括顱內壓升高之相關診察、甲狀腺觸診、乳房 觸診、心衰竭之相關診察、胸腔叩診及聽診、腹部觸診及聽診、肛門指診、周邊靜脈曲 張之檢查、傷口縫合、傷口照護、引流管放置及手術綁線等) 2. 瞭解外科常見疾病的診斷流程、手術適應症、手術時機與手術方法 3. 對於疾病之治療從手術術前評估、術中處理至術後照顧能有一連貫完整性的概念 4. 結合手術發現、臨床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 現與影像學的表現,期待可因此增進疾病的診斷正確性及增強對於 影像學的判讀 5. 瞭解外科急症之處理原則, 並學會簡易治療步驟 參:實習方式 a. 每位同學均有一位專任主治醫師指導,並參與該主治醫師醫療團隊,確實融入團隊照顧 病患如 P4-6 b. 在該科兩週中需確實照護該主治醫師之病患並在住院醫師指導下撰寫admission note, progress note及discharge note,每位同學每週至少照顧兩位新病患 c. 確實參與該主治醫師的手術,巡房及每週一次門診跟診 d. 確實參加該科的 conference及activity 肆:實習週數及科別 五年級、六年級醫學生至各外科實習共六週,五年級實習科目為一般外科、胸腔外科、心 血管外科及小兒外科。六年級實習科目為整形外科、神經外科及麻醉科。 伍: 實習課程臨床病例教授要點 此設計乃是補網路自習範例教案織不足 a. 時間,見各科實習表 b. 地點,見各科實習表 c. 方式,因外科學習內容廣泛,網路範例尚未完成,同學不易自習入門,所以教授知識分 二階段執行, 1. 核心課目:每小組同學每週報一個topic,每組同學根據討論題綱準備約20分鐘的 presentation,由負責的主治醫師做comment,並進一步就該主題與整組同 學做討論,範例可自醫學院網路查看。 2. 其餘課程由老師直接教授之或同上。 d. 評分方式,根據同學的presentation做評估,討論中其它組員表現優異者亦有加分 2 e. 陸: Orientation course及至各科實習所跟隨的主治醫師名單 外科各分科主治醫師與總醫師介紹如 P7-12。每週一上午請主動找各科總住院醫師報到,由 其做各分科之Orientation P4。 柒: 外科部教學活動及各分科Teaching Activity和手術時間,請參見 P13-22。 捌: 實習課程及其實施時間表, P13-22 及附件, 手術房實習需刷手上台 玖: Minimal requirement為各分科要求同學一定要知道的常見外科疾病,同學要主動在病房尋找 病例書寫病例,每週交一份入院病例給主治醫師。另外教學網站尋找範例,自己研讀再和CR or VS討論,Minimal requirement與reference請參見 P23-27。 拾: 值班方式如下: 六周內, 五年級同學需值一病房班及一急診班、六年級同學需值二急診班, 在急診室或病房 值班醫師指導下學習(包括病房值班查房) 。 值班時間為晚上六點至十點, 結束時需給值班住院醫師或主治醫師簽名 拾壹: 大外科Orientation 沈延盛醫師,教學總醫師 地點:SICU討論室及手術房 手術房穿衣及刷手,縫合技巧錄影帶教學與練習 95.02.10 (星期五) 下午8:00 七醫五B2組 95.03.23 (星期五) 下午5:00 七醫五B1組 95.05.05 (星期五) 下午5:30 七醫五B3組 95.02.10(星期五)下午5:00 七醫六A3組 95.02.17(星期五)下午5:00 七醫六A1組 3 95.04.04(星期二) 七醫六A2組 拾貳:七醫五同學外科實習分組名單及課程表 95.02.13 ~ 03.26 I. 林鼎圍、郭奐廷、蔡俊傑、張純萍 ?. 陳致嘉、巫憲治、李怡瑩、曾郁文 ?. 張冬榮、林志勳、蔡書維、張子彥 95.03.27 ~ 05.07 I. 周稚偵、郭依婷、李易叡、朱紹中 ?. 黃奕堯、楊朝詠、張雯媜、賴詩璠 ?. 李志輝、劉貴中、黃建璋 95.05.08 ~ 95.06.18 I. 張凱惟、施貿翔、陳重豪、林聖智 ?. 陳禾旼 邱國忠 龔育民 林瑞鴻 ?. 陳瑞玲 賴正偉 洪士雅 蕭聖諺 七醫六同學外科實習分組名單及課程表 95.01.02 ~ 95.02.19 I. 洪柏聖、李世瑜、楊為登、黃琬茹 ?. 林宗彥、潘師典、林俊維、許碩修 ?. 呂學哲、謝佳真、李國任、邱彥鈞 95.02.20 ~ 95.04.02 ?. 郭勁甫、賴雅文、許詠瑞、黃子青 ?. 蔣恆斌、沈彥廷、陳俐文、陳艦斌 ?. 曾智勤、李宗哲、蘇熙淵、郭彥麟 95.04.03 ~ 95.05.14 ?. 許沛揚、葉詩凡、林君賢、蔡尚霖 ?. 曾繼霆、陳彥夫、林彥斌、李振豪 ?. 黃俊肇、柯伯彥、吳俊良、陳思翰 4 日期\分科 GS CS Ped S CVS 95.02.13-02.19 I III II 95.02.20-02.26 I III II 95.02.27-03.05 II I III 95.03.06-03.12 II I III 95.03.13-03.19 III II I 95.03.20-03.26 III II I 95.03.27-04.02 I III II 95.04.03-04.09 I III II 95.04.10-04.16 II I III 95.04.17-04.23 II I III 95.04.24-04.30 III II I 95.05.01-05.07 III II I 95.05.08-05.14 I III II 95.05.15-05.21 I III II 95.05.22-05.28 II I III 95.05.29-06.04 II I III 95.06.05-06.11 III II I 95.06.12-06.18 III II I ,附註,1.一般外科實習期間需跟兩台急診刀,實習結束後請將考核表繳回 2.急診刀不可於急診值班時上刀 5 日期\分科 神經外科 整型外科 麻醉科 95.01.02-01.08 ? ? I 95.01.09-01.15 ? ? I 95.01.16-01.22 I ? ? 95.01.23-02.05 I ? ? 95.02.06-02.12 ? I ? 95.02.13-02.19 ? I ? 95.02.20-02.26 ? ? I 95.02.27-03.05 ? ? I 95.03.06-03.12 I ? ? 95.03.13-03.19 I ? ? 95.03.20-03.26 ? I ? 95.03.27-04.02 ? I ? 95.04.03-04.09 ? ? I 95.04.10-04.16 ? ? I 95.04.17-04.23 I ? ? 95.04.24-04.30 I ? ? 95.05.01-05.07 ? I ? 95.05.08-05.14 ? I ? 6 95.03.27 ~ 04.09 醫五 科別 V.S. RESIDENT & INTERN CLERK GS 林炳文 許凱熙 周稚偵 Proctology 李伯璋 莊仁賓 郭依婷 Transplantation 李政昌 林劭潔 李易叡 張玉川 盧乃寬 朱紹中 羅崇杰 張財旺 洪崇傑 蕭維強 沈延盛 張勝勛 徐慧萍 PDS 陳肇真 黃奕堯、楊朝詠、張雯媜、 賴詩璠 CS 吳明和 李志輝 賴吾為 許以霖 劉貴中 曾堯麟 黃建璋 張家銘 CVS 楊友任 阮俊能 黃奕堯 羅傳堯 賴昭翰 楊朝詠 甘宗旦 張雯媜 林寶彥 賴詩璠 溫日昇 ※林毅志、林木源醫師出國進修,戴運生醫師借調署立臺南醫院。 7 95.04.10 ~ 04.23 醫五 科別 V.S. RESIDENT & INTERN CLERK GS 林炳文 許凱熙 楊朝詠 Proctology 李伯璋 莊仁賓 張雯媜 Transplantatio李政昌 林劭潔 賴詩璠 n 張玉川 盧乃寬 黃奕堯 羅崇杰 張財旺 洪崇傑 蕭維強 沈延盛 張勝勛 徐慧萍 PDS 陳肇真 李志輝、劉貴中、黃建璋 CS 吳明和 許以霖 郭依婷 賴吾為 李易叡 曾堯麟 朱紹中 張家銘 周稚偵 CVS 楊友任 阮俊能 劉貴中 羅傳堯 賴昭翰 黃建璋 甘宗旦 李志輝 林寶彥 溫日昇 ※林毅志、林木源醫師出國進修, 戴運生醫師借調署立臺南醫院。 8 95.04.24 ~ 95.05.07 醫五 科別 V.S. RESIDENT & INTERN CLERK GS 林炳文 許凱熙 黃建璋 Proctology 李伯璋 莊仁賓 李志輝 Transplantation 李政昌 林劭潔 劉貴中 張玉川 盧乃寬 羅崇杰 張財旺 洪崇傑 蕭維強 沈延盛 張勝勛 徐慧萍 PDS 陳肇真 周稚偵、郭依婷、李易叡、 朱紹中 CS 吳明和 許以霖 楊朝詠 賴吾為 張雯媜 曾堯麟 賴詩璠 張家銘 黃奕堯 CVS 楊友任 阮俊能 朱紹中 羅傳堯 賴昭翰 周稚偵 甘宗旦 郭依婷 林寶彥 李易叡 溫日昇 甘宗旦 ※林毅志、林博文、林木源醫師出國進修, 戴運生醫師借調署立臺南醫院。 9 10 95.04.03 ~ 04.16 醫六 科別 V.S. RESIDENT & INTERN CLERK NS 陳幸鴻 李榮順 黃俊肇 李宜堅 黃致遠 柯伯彥 張啟文 戴世煌 吳俊良 王亮超 陳思翰 李明陽 PS 李經維 郭耀隆 曾繼霆 陳琮琳 張立人 陳彥夫 林聖哲 蔡文平 林彥斌 謝式洲 唐慧君 李振豪 潘信誠 陳俊嘉 邱浩遠醫師借調佳里綜合醫院 11 95.04.17 ~ 04.30 醫六 科別 V.S. RESIDENT & INTERN CLERK NS 陳幸鴻 李榮順 許沛揚 李宜堅 黃致遠 葉詩凡 張啟文 戴世煌 林君賢 王亮超 蔡尚霖 李明陽 PS 李經維 郭耀隆 陳思翰 陳琮琳 張立人 黃俊肇 林聖哲 蔡文平 柯伯彥 謝式洲 唐慧君 吳俊良 潘信誠 陳俊嘉 邱浩遠醫師借調佳里綜合醫院 12 95.05.01 ~ 05.14 醫六 科別 V.S. RESIDENT & INTERN CLERK NS 陳幸鴻 李榮順 李振豪 李宜堅 黃致遠 曾繼霆 張啟文 戴世煌 陳彥夫 王亮超 林彥斌 李明陽 PS 李經維 郭耀隆 蔡尚霖 陳琮琳 張立人 許沛揚 林聖哲 蔡文平 葉詩凡 謝式洲 唐慧君 林君賢 潘信誠 陳俊嘉 邱浩遠醫師借調佳里綜合醫院 13 拾參:外科部教學活動 外科部 每週二 時間: 上午8:00-8:30 地點: 501教室 Morning Meeting 時間: 上午8:30-9:00 Resident Training Program or Morning Meeting 每週四 時間: 上午8:00-8:30 地點: 501教室 Morning Meeting 時間: 上午8:30-9:00 Grand Round, Mortality Conference or Morning Meeting *不定期邀請專家學者至本院特別演講:時間另行通知並請準時出席 , 李浩銑主任(奇美醫院柳營分院副院長):醫五每梯一次(星期三)12:30AM , 鄭國祥主任(台北馬偕外科部主任):醫五每梯一次(星期三) 8:20AM 14 ㄧ般外科 W1 W2 W3 W4 W5 ( 第一週) (開刀日) (開刀日) (開刀日) (開刀日) 15 (Room 6、9、12) (Room12) (Room 6、9、(Room6、10、12) 12) 7:30-8:00 Emergency op Transplantatio ㄧ般外科會議(8B 教室) case n meeting (case discussion discussion and journal reading) 8:00-9:00 總醫師分派 外科部會議 腎臟移植 外科部會議 (第三講堂) 病例 病例討論 阻塞性黃膽(胰病房實習 9:00 大腸直腸癌之 乳癌 臟癌及壺腹癌) 手術房實習 手術治療與預病例討論 之手術治療與預 後 (1) 後 病例討論 病例討論 病房實習 10:00 病房實習 手術房實習 手術房實習 12:00 負責醫師 張財旺醫師 林炳文教授 李伯璋教授 李政昌教授 張財旺醫師 & 總醫師 13:00 手術房實習 手術房實習 病房實習 手術房實習 15:00 膽道結石與惡甲狀腺結節及 手術房實習 性腫瘤 副甲狀腺病例 17:00 病例討論 討論 負責醫師 楊達明醫師 洪崇傑醫師 17:00-18:00 GI-GS combine conference (MRI會議室) 16 ㄧ般外科 W1 W2 W3 W4 W5 ( 第二週) (開刀日) (開刀日) (開刀日) (開刀日) (Room 6、9、(Room12) (Room 6、9、12) (Room6、10、 12) 12) 7:30-8:00 Emergency op Transplantation ㄧ般外科會議(8B 教室) case meeting (case discussion discussion and journal 8:00-9:00 外科傷口引流 外科部會議 外科部會議 reading) (第三講堂)) 與處理 9:00 大腸直腸良性疾胃穿孔及腹 手術房實習 病之手術治療與腔鏡手術 預後 病例討論 病例討論 病房實習 10:00 病房實習 手術房實習 手術房實習 12:00 負責醫師 張財旺醫師 李政昌教授 戴運生醫師 & 總醫師 13:00 乳癌原位癌 手術房實習 病房實習 手術房實習 良性腫瘤 病例討論 肝癌之手術治腹部急症與外上腸繫膜動脈 手術房實習 15:00 療與預後 傷 阻塞合併症 病例討論 病例討論 病例討論 17:00 負責醫師 張玉川醫師 羅崇杰醫師 張勝勛醫師 蕭維強醫師 17:00-18:00 GI-GS combine conference (MRI會議室) 17 18 胸腔外科 W1 W2 W3 W4 W5 7:20~8:00 病房迴診 病房迴診 7B病房 (吳明和教授) (吳明和教授) 8:00~9:00 外科部會議 Journal meeting 外科部會議 Textbook Reading (第三講堂) (8C討論室) (第三講堂) (每月前三週) ,complication & mortality conference (每月最後一週) ( 8C討論室) 9:00~9:20 開刀房實習 主治醫師教學 Chart Round 開刀房實習 Service Meeting (No:12) (7B討論室) (No:12) ( 8C討論室) 9:20~12:00 主治醫師教學 負責醫師 總醫師 總醫師 總醫師 張家銘醫師 賴吾為主任 12:00~16:00 開刀房實習 開刀房實習 主治醫師教學 開刀房實習 開刀房實習 (No:12) 及主治醫師教學 (No:12) (No:12) 負責醫師 總醫師 曾堯麟醫師 吳明和教授 總醫師 總醫師 16:00~17:00 Chest combined MRI討論室 conference 主治醫師教學 1. 第一週專題式教學,第二週病例討論 2. 專題式教學 (1) Drainage drainage apparatus (2) Pleural disease (3) Chest trauma (4) Endoscopic surgery W1 W2 W3 W4 W5 小兒外科 (開刀日) (開刀日) (Room 9) (Room 9) 教學門診 小兒外科迴診 9:30-12:00 陳肇真主任 教學門診 (2F門診) 開刀房實習 陳肇真主任 開刀房實習 Journal meeting (2F門診) Book reading Post-OP Conferance (8C討論室) 13:00-17:00 小兒外科 病例討論會 (8C討論室) 19 小兒內科-外科 Combine Conference (不定期) 小兒外科-病理科Combine conference (不定期) 20 心臟外科 W1 W2 W3 W4 W5 病房迴診 病房迴診 病房迴診 7:30-8:00 7:00-7:30 7:00-7:30 病房迴診 SICU SICU及8C病SICU及8C病SICU及8C病房 病房迴診 7:30-8:00 房 房 SICU及8C病房 Research Meeting 負責醫師 當月行政總醫當月行政總醫當月行政總醫師 當月行政總醫Section service 師 師 師 Meeting (SICU討論室) 8:00-9:00 病房迴診 外科晨會 Journal club 外科晨會 SICU及8C病(第三講堂) SICU討論室 (第三講堂) 房 負責醫師 當月行政總醫當月教學總醫當月教學總醫師 當月教學總醫當月行政總醫 師 師 師 師 9:00 開刀房實習及開刀房實習及開刀房實習及主開刀房實習及開刀房實習及 主治醫師教學 主治醫師教學 治醫師教學 主治醫師教學 主治醫師教學 16:00 瓣膜性心臟病 週邊血管疾病 冠狀動脈疾病 先天性心臟病 主動脈疾病 負責醫師 林寶彥醫師 溫日昇醫師 羅傳堯醫師 楊友任醫師 當月教學總醫 師 16:00-17:00 小兒心臟內外 科討論會 4PICU討論室 17:00-18:30 17:30-18:30 17:00-18:00 CV-CVS討論Chart Round 室10A教室 8A或8C教室 21 整形外科 W1 W2 W3 W4 W5 (第一週) (開刀日) (開刀日) (開刀日) (開刀日) (Room2,4,22) (Room2,4,22) (Room2,22) (Room2,4,22) Journal Textbook 7:00-8:00 meeting reading (8A辦公室) (8A辦公室) 8:00-9:00 總醫師分派病外科部會議 外科部會議 例 顏面骨折治 9:00 美容手術介療及 手術房實習 手術房實習 10:00 手術房實習 紹及 顏面塑形手11:00 病例討論 術介紹 12:00 病房實習 病房實習 負責醫師 李經維醫師& 林聖哲醫師 陳琮琳醫師 李經維醫師 潘信誠醫師 總醫師 & 總醫師 13:00 術後討論會 14:00 (8C討論室) 手術房實習病 15:00 手術房實習病李經維醫師 房實習 手術房實習 手術房實習病 房實習 房實習 燒傷討論會 16:00 病房實習 門診實習 病房回診 (燒傷中心) 17:00 負責醫師 李經維醫師& 游瑞欽、李明陳琮琳醫師 總醫師 李經維醫師 總醫師 親、林義泰醫& 何建良醫 師 師 22 整形外科 W1 W2 W3 W4 W5 (第二週) (開刀日) (開刀日) (開刀日) (開刀日) (Room2、4、(Room2、(Room2、(Room2、4、 22) 4、22) 22) 22) Chart round Journal Textbook 7:00-8:00 meeting reading (8A辦公室) (8A辦公室) 8:00-9:00 外科部會議 外科部會議 9:00 病房回診 糖尿病足病 手術房實習 手術房實習 手術房實習 10:00 變及傷口照11:00 顧 12:00 病房實習 負責醫師 李經維醫師& 總醫師 陳琮琳醫師 陳琮琳醫師 潘信誠醫師 總醫師 & 總醫師 13:00 術後討論會 14:00 (8C討論室) 15:00 手術房實習 李經維醫師 手術房實習 周邊神經損手術房實習 病房實習 傷 病房實習 16:00 病房實習 病房實習 門診實習 頭頸部重建 燒傷討論會 17:00 病例討論 (燒傷中心) 病房實習 負責醫師 李經維醫師& 潘信誠醫師 陳琮琳醫師 謝式洲醫師 李經維醫師 總醫師 & 何建良醫 師 23 神經外科 W1 W2 W3 W4 W5 (第一週) 開刀日 開刀日 開刀日 開刀日 (No:15) (No:15) (No:13、15) (No:15) 7:30~8:00 神外簡介及 實用神經學 (8A 教室) 病例分派 臨床評估 (總醫師) (總醫師) 8:00~9:00 外科部會議 外科部會議 神經外科 weekly post-op discussion (8A教室) 9:00 神外手術 神外手術 神外手術 病房實習 1.腦中風之 實習及解說 實習及解說 實習及解說 診斷及治療 10:00 (8A教室) 11:00 Teaching 2.頭部外傷 Round 病例討論 (8C教室) (8A教室) 負責醫師 黃國倉 林湘文 林湘文 陳幸鴻 1.李宜堅2.張啟文 13:00 神外手術 神外手術 神外手術 Book Reading 神外手術 實習 實習 實習 ,Clerk Case 實習 14:00 Presentation Combine (8C教室) Conference 15:00 (MRI討論室) 良性腦瘤 退化性脊椎 功能性神經外科及16:00 診斷及治療 疾患 立體定位手術 17:0 負責醫師 陳幸鴻 李明陽 王亮超 24 神經外科 W1 W2 W3 W4 W5 (第二週) 開刀日 開刀日 開刀日 開刀日 (No:15) (No:15) (No:13、15) (No:15) 7:30~8:00 實習Q,A 神外實習 (8A 教室) (總醫師) 心得報告 (總醫師) 8:00~9:00 外科部會議 外科部會議 神經外科 weekly post-op discussion (8A教室) 9:00 神外手術 神外手術 神外手術 病房實習 1.動脈瘤的治療 實習及解說 實習及解說 實習及解說 與討論 10:00 (8A教室) 11:00 Teaching 2.頭部外傷 Round 病例討論 (8C教室) (8A教室) 負責醫師 黃國倉 林湘文 林湘文 陳幸鴻 1.李宜堅2.張啟文 13:00 神外手術 神外手術 神外手術 Book Reading 神外手術 實習 實習 實習 ,Clerk Case 實習 14:00 Presentation Combine (8C教室) conference (MRI討論室) 15:00 惡性腦瘤 蜘蛛膜下腔脊椎外傷 水腦瘤及神經 診斷及治療 出血 及腫瘤 內視鏡手術 16:00 及腦血管瘤 17:00 負責醫師 陳幸鴻 李宜堅 李宜堅 王亮超 李明陽 25 拾肆: 核心課程 七醫五外科實習核心課程 一、 教學主題 / 教學醫師 1. Obstructive Jaundice 阻塞性黃疸 / 林炳文 2. Colon Cancer 直腸癌 / 李政昌 3. Kidney Transplantation 腎臟移植 / 李伯璋 4. Breast Cancer 乳癌 / 張財旺 5. Hepatoma 肝癌 / 張玉川 6. Multiple Trauma多重外傷 /羅崇杰 7. Thyroid Nodule / 洪崇傑 8. Imperforated Anus 肛門閉鎖症 / 陳肇真 9. Tetralogy of Fallot 法洛式四重症 / 楊友任 Ventricular Sepatal Defect 心室中隔缺損 10. Coronary Artery Disease 冠狀動脈疾病 / 羅傳堯 Mitral Valve Disease 僧帽瓣心臟病 11. Surgical Treatment of Lung Cancer 肺癌之手術治療 / 吳明和 12. Lung Transplantation肺臟移植 / 賴吾為 二、教學時間表 5,00 ~ 6,30 pm 星期 一 二 三 四 26 週次 4/3 4/4 二 CS 賴吾為 GS 張財旺 4/10 4/12 三 CVS 楊友任 GS 洪崇傑 4/17 4/18 4/19 四 Ped S 陳肇真 CS 吳明和 GS 羅崇杰 4/24 4/25 4/26 五 GS張玉川 林炳文 CVS 羅傳堯 5/1 5/2 六 GS 李伯璋 GS 李政昌 三、地點,8C討論室 ※ 本課程由學生事先準備及報告 Obstructive Jaundice 阻塞性黃疸【林炳文醫師】 68歲女性病人—長期以來有食慾不佳,全身倦怠,全身泛黃及茶色尿來院就診。 1. 請問在病史詢問應注意哪些事情,History Taking,, 2. 身體檢查,physical examination,該注意哪些, , 如何診斷阻塞性黃疸,Obstructive Jaundice,, 27 1. Routine liver function tests? ,Bil T/D, Alkaline phosphatase, γGT, 2. 腹部超音波之表現為何, 3. 電腦斷層,abdominal CT,之表現及該注意的地方, 4. 核磁共振,MRI、MRCP,之用途。 5. 內視鏡逆行性膽管胰管攝影,Endoscopic Retrograde cholangiopancreaticography,,ERCP,之角 色,經皮膚肝膽管攝影,percutaneous transhepatic cholangiography,,PTC,之角色, , 目前有何方法解除病人的黃疸, 1. PTCD 2. ENBD , 何謂壺腹周圍惡性腫瘤,一般包括哪些惡性腫瘤,Periampullary malignancy, , Periampullary malignancy中哪一種預後最好,何種最差,Survival rate, , 如何決定resectability of periampullary malignancy, , Whipple operation與pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD,. , Mortality & morbidity of pancreaticoduodenectomy. , 何謂delayed gastric emptying, 28 Colon Cancer直腸癌【李政昌醫師】 A a、一個55歲的男性病人,因便後出血,至直肛科門診求診。病人這幾個月來,因同樣問題,在外 面醫院,被當作痔瘡治療,請問可能的診斷, b、病人同時抱怨,每天排便次數增加至5~6次,大便中帶有黏液狀之血液,且常有裡急後重 (Tenesmus) 之現象,經肛診及大腸鏡檢查,發現離肛門口4公分處,有一 ulcerative mass ,大 小為4公分,經切片診斷為Moderately-differentiated adenocarcinoma。 1.請問大腸直腸癌的etiolgy, 2.請問該採取何種術式, c、術後,檢體報告,癌細胞侵犯至pararectal tissue,淋巴腺22顆中,有2顆被癌細胞侵犯,請問 後續要如何治療, d、像這樣低位直腸癌病人,若不想有永久性人工肛門,該怎麼辦, B a、45歲女性病人,因經常腹部絞痛 (cramping pain) 至門診就醫,理學檢查,Hb 8.0 gm/dl. 經安 排大腸鏡檢查,發現在昇結腸,有一cauliflower mass,大小為6x5公分,切片檢查為mucinous adenocarcinoma,請問該施行何種術式, b、詳細詢問病人家族史,病人之父親及大姐亦均罹患大腸癌。請問大腸直腸癌 是否會遺傳, 該 如何治療, Kindney Transplantation腎臟移植【李伯璋醫師】 29 45歲林先生是一位尿毒症病人,二年前接受他妻子捐贈的一枚腎臟進行腎臟移植手術。術後 長期使用免疫抑制劑,腎功能穩定。最近在腳底有一硬塊,切片檢查顯示為卡貝西氏瘤。減少抗排 斥藥物使用後,移植腎功能逐漸變壞,病人再度接受血液透析治療。 問題討論 1. 移植手術中,移植器官的來源,長期存活率, 2. 移植手術前,免疫學的評估 ( HLA, Crossmatch,Panel reactive antibody) 的重要性,術後排斥 的分類, 3. 目前常用的免疫抑制劑有哪些,使用的準則, 4. 長期移植病人最容易有哪些合併症, Breast Cancer乳癌【張財旺醫師】 (一) Mrs jones is a 42-year-old premenopausal woman who presents with a 6-week history of painless right breast lump which has persisted through one menstrual cycle. On clinical examination she has a 1.3 cm mass in the upper outer quadrant of the right breast, with no associated skin or nipple changes and no palpable axillary or supraclavicular adenopathy. What investigations would you perform to establish the diagnosis? 問題討論 1. If cancer is confirmed, what other investigation are necessary, 2. What are the options for local therapy in this patient , 3. What factors affect cosmetic outcome after breast conservation, 30 (二) The patient undergoes lumpectomy and has axillary dissection to level II. Pathology demonstrates a 1.4 cm grade 2 infiltrating ductal carcinoma and an extensive intraductal component. No lymphatic/vascular invasion is noted and the margins are negative. Zero of 18 axillary nodes contain metastases. Oestrogen and progesterone receptors are positive. With this information, is the patient suitable for treatment by breast conservation? Has she any factors which might increase her risk of local recurrence after breast conservation? 問題討論 1. If the pathology had demonstrated disease at the excision margins, what would have been the options for this patient? 2. The patient elects to receive systemic chemotherapy. How should the chemotherapy and breast irradiation be sequenced, 3. What side effects can she expect from the chemotherapy, 4. How often should patients attend for follow up after breast conservation, 5. Three years later, the patient is found on mammography to have two new areas of microcations, one superior and the other at the site of wide local excision. What is the differential diagnosis, 6. A core biopsy o both areas demonstrates infiltrating carcinoma superior to the lumpectomy site and DCIS at the lumpectomy site. What are the options for local therapy, 7. She wishes to be considered for breast reconstruction after the mastectomy. What are he options, 8. The patient undergoes completion mastectomy with TRAM flap reconstruction. The mastectomy specimen demonstrates extensive DCIS in all quadrants, and a 0.6 cm grade 1 infiltrating ductal carcinoma. Is additional adjuvant therapy warranted, 31 肝臟腫瘤【張玉川醫師】 六十歲男性,健診時經腹部超音波檢查發現肝臟左外側區域有一顆腫瘤,3x3x3公分,,肝功 能正常,無任何症狀。 問題討論 1. 可能之診斷,如何做鑑別, 2. 是否須做切片檢查,利弊, 3. 爲確定診斷,需做哪些進一步的檢查, 4. 如何評估病人之肝臟真實之功能及對各種治療之安全性, 5. 可能選擇的治療方式有哪些,其適應症及利弊, 6. 如果考慮切除腫瘤,有哪些方法,其危險性, 7. 術後病人之預後及預防再發之方法為何, 8. 改良此疾病治療之方法及建議, 9. 防止此疾病發生之方法, 10. 如果病人不接受任何治療,其自然病史為何, Thyroid Nodule【洪崇傑醫師】 40歲女性病人,主訴發現頸部有前端有三公分無痛腫塊約半年,病人並無手抖、心悸、怕熱 等症狀。 32 問題討論 1. 該頸部腫塊該如何做鑑別診診斷, 2. 若判斷該腫塊為甲狀腺腫塊,該如何進一步評估, 3. 手術治療的適應症為何, 4. 若為甲狀腺惡性腫瘤,該如何治療與追蹤, Imperforate Anus肛門閉鎖症【陳肇真醫師】 一男嬰經懷孕,,週後出生,出生體重為2950公克,出生後Apgar Score為,?10,外觀無異 常現象,但護士預經肛門插肛溫計時,因肛門太小無法插入。經醫師檢查後發現 I. 肛門離陰囊後端極近,不到0.5公分 II. 臀部中線可見外括約肌痕跡在肛門之後約0.5公分 III. 肛門口極狹窄,僅約0.2公分,外圍並無括約肌包圍。 問題討論 1. 此患者的診斷為何, 33 2. 此患者的疾病為高位或低位,如何判斷,應作何種檢查,在何時作, 3. 低位的患者應作哪些檢查,高位的患者應作哪些檢查, 4. 低位的患者應作何種手術,何時作,高位的患者應作何種手術,何時作, 5. 此種患者可能有哪些關聯疾病,這些疾病對執行手術的時機及方式有何影響, 6. 此患者術前應作哪些處置, 7. 應作何種型式人工肛門,理由為何, 8. 術後如何追蹤患者,如何作肛門護理,應作多久, 9. 術後較常見的合併症有哪些,術後如何評估患者狀況, Tetralogy of Fallot法洛式四重症【楊友任醫師】 二歲的男童,出生時並沒有發粓的現象,身體檢查時有心縮期的雜音,幾個月後,嘴唇及四肢指甲床逐漸有發粓的現象,在哭鬧時,更厲害,甚至有時短時間會昏過去,發育尚稱良好,但和其他小朋友玩耍時,有時會看到他中斷遊戲,在旁邊蹲一陣子,再重新加入遊戲。經醫師建議應作手術治療。 問題討論 1. 法洛式四重症定義為何,為何會發粓, 2. 為何會短時間昏過去,以及運動短時間需蹲下,有何意義, 3. 手術前必須作何種檢查, 4. 何種情形之下,可以作手術矯正, 34 5. 手術的矯正方式為何, 6. 手術結果如何,長期之結果如何, Ventricular Septal Defect 心室中隔缺損【楊友任醫師】 三個月大的男嬰,出生時尚稱正常,但身體檢查時可聽到心縮期雜音。大約,~4個星期之後,母親覺得嬰兒似乎不太喜歡吃奶,每次都要花很長時間。最近發現體重增加很慢,同時靜躺的時候,嬰兒呼吸很快,有肋緣下陷情形,感冒的次數也很多,經醫師建議,應進一步檢查及治療。 問題討論 1. 先天性心臟病是否會遺傳, 2. 心室中隔缺損要做什麼檢查,有什麼發現, 3. 心室中隔缺損之自然病史, 4. 是否一定需要手術治療,可不可能自行關閉, 5. 手術的方式有哪些, 6. 手術之結果如何, Coronary Artery Disease冠狀動脈疾病【羅傳堯醫師】 六十歲女性病人,無抽煙習慣,有,年糖尿病史。她從50歲以後,因停經接受荷爾蒙治療, 35 主訴胸悶將近一年時間。曾因相同之主訴於今年初住進其他醫院,並經冠狀動脈攝影檢查發現左前降枝,LAD,中段有80%狹窄,左迴旋轉枝,LCX,中段100%完全阻塞及右冠狀動脈,RCA,中段80%完全阻塞。左心室射出分率,LVEF,為55%。在同次住院接受左前降枝及右冠狀動脈經皮冠狀動脈支架術成功後出院。然經過八個月後病人又主訴休息時胸悶而且無法用舌下硝化甘油,Nitroglycerin,解除徵狀,因此經本院急診診斷為不穩定性心絞痛,unstable angina,,住進心臟內科加護病房。 問題討論 1. 對於此不穩定性心絞痛,要如何處理, 2. 是否需要再做一次心導管檢查,為什麼, 3. 在做完心導管檢查後,何種情況下應告訴病人考慮手術治療, 4. 如何做好手術前評估及準備, 5. 有哪些手術方法可以選擇, 6. 手術之危險性、併發症及預後如何, Mitral Valve Disease僧帽瓣心臟病【羅傳堯醫師】 36 三十歲未婚女性病人,主訴端坐性呼吸及發燒不退將近,天時間,經心臟內科醫師診斷為細菌 性心內膜炎,IE,,血液培養為viridans streptococcus,胸前心臟超音波顯示僧帽辦有一大菌塊並有 嚴重二尖瓣閉鎖不全之情形。在經過四個星期抗生素及心衰竭藥物治療後,已無發燒且血液培養為 陰性。然病人仍有運動性喘氣,追蹤之胸前心臟超音波,仍顯示有嚴重二尖瓣閉鎖不全、肺動脈壓 升高及中等程度之三尖瓣閉鎖不全情形。 問題討論 1. 此病人之診斷為何, 2. 是否需要作手術治療,手術方法有哪些, 3. 三尖瓣是否同時手術矯正, 4. 假如考慮要做僧帽瓣置換,如何選擇組織性瓣膜或機械性瓣膜,有何優缺點, 5. 假如選擇僧帽瓣置換,手術後如何使用及調整抗凝血劑之藥物, 6. 在何種情況下你會選擇提前幫病人做手術,及未完成抗生素治療前,, Surgical treatment of lung cancer肺癌之手術治療【吳明和醫師】 Case presentation A 64 y/o male with chronic smoking history presented to the Out Patient Department today. His main problem was a lung mass incidentally discovered on CXR. He did CXR every half a year for check up and suffered from dyspnea on exertion and productive cough in recent half a year. The patient underwent a series of examination at a regional hospital before referring to our hospital. Chest CT revealed a 1.5X1.5 cm lesion at left upper lobe of the lung. Bronchial brushing cytology was squamous cell carcinoma. After confirming of the malignancy, the patient decided to come to our hospital for surgical management. Study guidelines 1. Overview of lung cancer 2. Initial evaluation and clinical staging 37 Smoking history H&P (include performance status + weight loss) Pulmonary function test Chest x-ray CT chest and upper abdomen, including adrenals CBC, platelets, Chemistry profile, including LDH Bronchoscopy Mediastinoscopy PET scan Nuclear medicine 3. Pathologic classification 4. TNM Staging 5. Treatment Surgical procedures Role of the chemotherapy and radiotherapy 6. Outcome 7. Practice guidelines Lung Transplantation肺臟移植【賴吾為醫師】 民國84年, 該女性患者27歲, 血型: O型, 身高161 cm, 體重約70公斤. 追隨當時減肥流行風潮, 喝下總量不明的”減肥菜汁” (守宮木, Sauropus androgynus), 在為期一個半月當中, 每天至少一個寶特瓶的容量. 造成呼吸困難, 從民國84.9 ~91.6, 七年當中總共住院20次, 分布如下: 民國84, 85, 86 年各一次, 87年兩次, 88年五次, 89年六次, 90年兩次, 91年兩次. 86.10 ~ 87.3間因三次右側反覆性氣胸, 分別接受過胸管+四環黴素灌注的肋膜固定術; 胸腔鏡手術修補+四環黴素及滑石粉混合物灌注的肋膜固定術; 右側開胸修補+四環黴素及滑石粉混合物灌注的肋膜固定. 88.1 ~2月間發生兩次左側反覆性氣胸, 治療方法分別是胸管; 胸管+四環黴素灌注的肋膜固定術. 88.2月以後的住院, 都是因為血中二氧化碳蓄積, 造成患者嗜睡而住院. 血液氣體 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 的變化如下表: 38 - PaCO2 PaO2 PH HCO3日期 84.12.27 7.4398 33.0 50.6 73.6 (O2: 3 L/min) 88.10.29 7.259 56.6 124.8 58 89.09.08 7.334 51.7 96.1 79 90.03.21 7.249 52.9 120.0 74 91.08.08 7.251 42.2 96.1 159 (Vent Mask) 肺功能變化如下表: FVC FEV1 FEV1/FVC TLC RV DlCo 日期 84.09.20 1.82 0.57 31.3 3.74 1.79 17 (60%) (19%) (87%) (123%) (58%) 85.01.30 1.10 0.35 31.8 4.54 3.51 --- (36%) (12%) (105%) (240%) 87.04.22 0.88 0.33 38.0 ---- --- --- (29%) (11%) 88.1.28: 肺灌注核醫檢查: Lt: 34%; Rt: 66%. 長期使用藥物: 氣管擴張劑, 類固醇 prednisolone 1# or 2# bid (從88.10 ~ 91.7 ). 長期居家氧氣治療. 91.6.12第二十次入院, 06.13因病情需要而使用呼吸器, 並轉加護病房照顧91.7.04 作氣切. 當時體 重50 kg. 91.7 痰液培養為: Staph. aureus. 血清學檢查為: CMV IgG (+), HBsAg (+), Anti-HBsAb (-), HIV (-) HLA class I: A2, A11, B55, B62, CW1, CW4 class II: DR4, DR11, DQ8, DQ7. 91.8.9 接受肺移植手術 討論重點: 39 1. 肺移植的適應症為何? “減肥菜” 所造成的肺病變會導致何種型態的呼吸衰竭? 肺功能檢查呈 現何種通氣障礙? 符合哪一項肺移植適應症? 2. 若你認為肺移植是該患者的治療方法之一, 請問你會加做哪些評估檢查? 這些檢查背後的意 義為何? 你會建議單肺移植呢? 或雙肺移植呢? 為什麼? 3. 87年間右肺所接受的一些處置, 你認為會對手術帶來哪些困擾? 4. 如果你是該患者的主治醫師, 請問你會如何向該患者解釋肺臟移植的得失? 請就手術危險性, 術後存活率, 手術併發症, 術後抗排斥藥物的利弊等逐點說明? 5. Induction immunotherapy是指什麼,利弊何在? 6. 移植前痰液培養所得的結果, 會對移植術後抗生素的使用產生什麼影響? 7. 對於一位B肝帶原者, 若接受非肝臟的器官移植時, 你會如何處置? 40 七醫六外科實習核心課程 二、 教學主題 / 教學醫師 1. Congenital Hand Anomaly 先天性手畸形 / 邱浩遠 2. Facial Bone Fracture顏面骨折 / 李經維 3. DM Foot / 陳琮琳 4. Intracranial Tumor 顱內腫瘤 / 陳幸鴻 5. Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage 自發性蜘蛛膜下出血 / 李宜堅 6. Head Injury / 張啟文 二、教學時間表 5,00 ~ 6,30 pm 星期 一 二 三 週次 4/12 二 NS 陳幸鴻 4/17 4/18 4/19 三/ PS 李經維 PS陳琮琳 NS李宜堅 4/24 4/26 四 NS 張啟文 PS 邱浩遠 三、地點,8A討論室 41 ※ 本課程由學生事先準備及報告 Congenital hand anomaly 先天性手畸形【邱浩遠醫師】 張太太產一男嬰,發現右手共有六指,拇指多長一指,。 問題討論 1. 此疾病有何分類方式,除此之外手部尚有哪些其他先天性畸形, 2. 此疾病該如何治療, 3. 手術之時機為何, 4. 手術後如何照顧與追蹤, Facial Bone Fracture顏面骨折【李經維醫師】 場景一, 一位,,歲年輕女性,不慎自三樓高處墜落地面,送達急診時,意識狀態為E4M5V2,血壓 42 103/47 mmHg,脈搏數每分鐘,,次,口鼻腔滲血,上下牙床黏膜撕裂傷,且有血腫觸痛,多枚下顎牙齒脫落鬆動,左大腿疼動腫脹並無法移動,無血尿情形,呼吸狀況正常,腹部並未腫脹,頭皮無明顯外傷。 問題討論 1. 即時處置應為何, 2. 可能有哪些病況或診斷, 3. 應該進行哪些檢驗, 4. 應照會哪些科別, 場景二, 骨科照會診斷為骨盆及左股骨粗隆間骨折,pelvic fracture & left femoral intertrochanteric fracture,,一般外科診斷疑似腹腔內積血,遂決定留院觀察。整形外科照會結果如下,理學檢查顯示上下顎骨有pseudomotion及骨面不連續狀態,bony surface step off,,咬合不正,上顎咬合面傾斜,張口動作困難,兩側耳前部位觸壓疼痛,眼球活動及視力均正常,無複視或溢淚,epiphora,現象,上下唇皮膚感覺全失。 電腦斷層檢查,CT scan,, 問題討論 1. 可能診斷為何, 2. 手術方法為何,宜由何處進入, 43 3. 手術時機為何, 4. 手術進行順序為何, 5. 是否需要牙模及lingual splint,其製備流程為何, 後續照顧, 1. 口腔衛生維護要領,進食情況如何,呼吸道如何照顧, 2. 上下顎間固定及移除時機為何, 3. 可能發生之合併症有哪些,處理方法為何, 44 傷口、傷口癒合及其影響因子【陳琮琳醫師】 科目目標 一. 瞭解傷口發生之生理病理因素。 二. 背誦傷口種類及其特徵。 三. 說明影響傷口癒合之因子。 四. 明暸並熟習治療步驟。 (案例一) 一六十五歲獨居女性,被子女發現左足紅腫、大腳趾約為右側腳趾兩倍大並有分泌物流出,因此帶來成醫求診。病患有糖尿病病史,但不記得有受傷事故。理學檢查中現,有惡臭的分泌物從紅腫大腳趾流出,血糖檢驗則高達420 mg/dl。 (案例二) 五十歲男性因二年前開始在右小腿下半皮膚顏色逐漸變黑,近三個月變 黑處有多處自發性潰瘍,病患曾求診過多位醫師而未見效。理學檢查發現小腿表面血管多而腫脹伴隨小腿末端有多處小而塊狀皮膚潰瘍。經本院醫師診治後,建議小腿傷口照護及穿戴壓力襪治療。 Intracranial Tumor顱內腫瘤【陳幸鴻醫師】 張先生為,7歲之榮民 (病歷號08506913),有糖尿病、高血壓及氣喘之內科慢性病。最近三、四個月逐漸發覺右側肢體乏力及記憶力減退。病人經神經內科門診檢查,懷疑腦中風或老人癡呆症,乃安排頭部之核磁造影檢查,赫然發現在枕部有一五、六公分直徑大之顱內腫塊,其形狀圓形 45 規則具強烈顯影。病人爾後轉神經外科作切除手術,術前因病人也感覺視力模糊,因此照會眼科作 視力及視野之檢查。 問題討論 1. 此顱內腫塊為何,良性或惡性, 2. 病人可能之神經障礙有哪些, 3. 治療方法,神經外科術式, 4. 術後需否輔助治療,放射線、化學治療等,, 5. 術後腫瘤復發之機率如何, ※ 請同學事先準備該病患之神經影像(MRI/CT) 及神經視野檢查報告,並於課堂上討論， 46 Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage 自發性蛛網膜下出血【李宜堅醫師】 五十歲高血壓男性,運動後突然發生劇烈的頭痛,就像是頭快要裂開的劇烈情況,後枕部僵硬,並且伴隨噴射性嘔吐、煩躁不安、複視、眩暈、噁心、頸強等症狀。持續數天方就醫。理學檢查體 0溫37.8C.、BP 160/97mmHg,但頭部電腦斷層攝影不見出血。然而我們仍強烈懷疑本病患有自發性蛛網膜下出血。 問題討論 1. 如何確定診斷, 2. 可能引起自發性蛛網膜下出血原因, 3. 本病患grading or prognostic risk factors 如何界定, 4. 如何確實治療腦動脈瘤破裂引起之自發性蛛網膜下出血, 5. 手術與endovascular approach之pons and cons, 6. 如何治療腦動脈瘤破裂引起之自發性蛛網膜下出血之併發症, 7. 如有腦動脈血管vasospasm,如何確定診斷與治療, Head Injury【張啟文醫師】 一患者及機車倒路邊,目擊者發現後,將其叫醒。患者可說出自家電話及自己姓名,旋即又昏倒,送到醫院時 BP 90/60 mmHg、 HR 112/min,頭皮有一個約6公分長的傷口。昏迷指數為E2M5V2 ,pupil為兩側不等大(R,L),右側瞳孔反射較差。 47 問題討論 (A) 1. 首先要如何處理, 2. 需那些檢查, 3. 可能是何診斷, 4. 何時需開顱手術, 5. 預後如何,可能有那些後遺症, (B) 接上面(A) 如術後清醒僅一天,又漸意識不清,最可能是何診斷,應如何處理, 拾伍: Minimal Requirement & References: GS, Proctology, and Transplantation Minimal requirement 1. Acute abdomen: appendicitis, hallow organ perforation (PPU), ileus, acute cholecystitis 2. Periampullary malignancy: pancreaticoduodenectomy 3. Biliary tract disease: GB stone, CBD stone, 4. Liver disease: hepatoma, cholangiocarcinoma, liver abscess 5. Colorectal disease: colorectal cancer, diverticulosis/ diverticulitis, benign colonic diseases 6. Thyroid disease: hypothyroidism, hyperthyroidism, thyroid cancer, thyroid nodule, hyperparathyroidism 7. Breast: breast cancer, breast benign disease, breast abscess 8. Gastroenterology: gastrointestinal malignancy, UGI bleeding, LGI bleeding, 48 gastrointestinal physiology 9. Pancreas: benign and malignancy pancreatic diceace neuroendocrine tumor 10. Transplantation: renal, liver, transplantation immunology and pharmacology 11. Laparoscopic surgery. References: 一. Textbook : th 1. Textbook of Surgery, 17 ed.: Davis C. Sabinston th 2. Principle of Surgery, 7 ed.: Schwartz 3. Oxford Textbook of Surgery, 2nd ed.: Morris & Malt th 4. Maingot’s Abdominal operation, 10 ed.: Zinner 二. Journal : 1. Annal of Surgery 2. Arch Surg- Chicago 3. British Journal of Surgery 4. Am J Surg 5. J Gastrointestinal Surg 6. World J Surg 三. 推薦網站 1. 2. 3. 醫學院教學網站 Pediatric Surgery Minimal requirement 1. T-E fistula 2. Pyloric stenosis 3. Biliary atresia 4. Megacolon and Imperforated anus 5. Appendicitis 6. Intussusception 7. Ileal atresia 8. Abdominal wall defect 9. Inguinal hernia ,Hydrocele , Undescended testis , Hypospadias 10. Thyroglossal duct cyst 49 11. Choledochal cyst Reference: 一. Textbook : nd 1. Pediatric Surgery, 2 ed.: Aschcraft, Keith, Holder, Thomas rd 2. Neonatal Surgery, 3 ed.: James Lister st 3. Patient Care in Pediatric Surgery, 1 ed.: Lucian, Leape th 4. Pediatric Surgery, 5 ed. 二. Journal : 1. Journal of Pediatric Surgery 2. Pediatric Journal International 3. Japanese Journal of Pediatric Surgery 三. 推薦網站: 1. Cardiovascular Surgery Minimal requirement 1. CPR , myocardium protection 2. Coronary Artery Disease 3. Valvular Heart Disease 4. Congenital Heart Disease 5. Peripherel Vascular Disease,Aorta Surgery Reference: 一. Textbook : nd 1. Vascular Surgery: principles and practice, 2 ed.: Vrith, Hobson, Williams, Wilson nd 2. Surgery for congenital heart defect, 2 ed.: J. Stark nd 3. Cardiac Surgery, 2 ed.: J. Kirklin th4. Glenn’s Thoracic and Cardiovascular Surgery, 6 ed. volume 2: Glenn 5. 中華現代外科學全書—心臟血管外科學.洪啟仁主編 二. Journal : 1. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2. Annals of Thoracic Surgery 三. 推薦網站: 50 1. 2. 3. 4. Chest Surgery Minimal requirement 1. Lung disease: lung cancer, tuberculosis, bronchiectasis 2. Pleural disease: pneumothorax, hemothorax, empyema ,chest bottle原理 3. Esophageal disease: esophageal cancer, corrosive injury 4. Chest trauma and mediastinal tumor Reference: 一. Textbook : th 1. General Thoracic Surgery: 5 ed.: Williams and Wilkins 2. Thoracic Surgery: F. Griffith Pearson 3. Esophageal Surgery: F. Griffith Pearson 4. 中華現代外科學全書—胸腔外科學 第一版 乾光宇主編 5. Essentials of Thoracic Surgery 二. Journal : 1. Annals of Thoracic Surgery 2. Journal of Thoracic,Cardiovascular Surgery 3. Chest 三. 推薦網站 1. 2. Neurosurgery Minimal requirement 1. Head injury: SDH, EDH, Brain contusion 2. Spinal disease: central cord syndrome, spinal tumor, fracture and dislocation 3. Brain tumor 4. Vascular lesion of brain: Aneurysm, AVM 5. Functinal Surgery 51 6. Peripheral neural surgery Reference: 一. Textbook: nd 1. Neurosurgery, 2 ed.: Wilkins nd 2. Neurological Surgery, 2 ed.: Youmans 二. Journal: 1. Journal of Neurosurgery 2. Neurosurgery 三. 推薦網站 1. Plasty Surgery Minimal requirement 1. Hand reconstruction 2. Z plasty and W plasty、wound healing 3. Facial bone fracture、 breast reconstruction 4. Acute burn injury 5. Graft and flap 6. Microsurgery Reference: 一. Textbook : 1. Current Surgical Diagnosis & Treatment 10 ed.edition st2. Plastic Surgery, vol. 1-8, 1 ed.: Joseph G. McCarthy th 3. Plastic Surgery, 4 ed.: James W & Smith, Sherrell J. Aston 10. 中華現代外科學全書—整形外科學 第一版 金毓鴻主編 st 5. Mastery of Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 1-3, 1 ed.: Mimis Cohen rd 6. Operative Hand Surgery, Green vol. 1-2, 3 ed.: Davis P. Green st 7. Emergency Plastic Surgery, 1 ed.: Richard J. Greco 二. Journal: 1. Plastic and Reconstructive Surgery 2 British Journal of Plastic Surgery 3. Journal of Hand Surgery (Am) (American Volume) 4. Journal of Hand Surgery (Br) (British and Europeon Volume) 52 5. Annals of Plastic Surgery 拾陸:評估方式 1. 評分方式包含:由 a.筆試 b.病歷書寫 c.病房學習等三項,去評估個人學識、臨床技能及專業態 度分別由住院醫師、主治醫師、課程負責人及部主任考核。 a. 筆試25%, 見習期滿的最後一週W415,00在科辦考試舉行測驗 選擇題四十題,四選一,,再實習最後一天。 b. 病歷書寫25%: 依標準型式書寫附存與病歷內, 內容包括admission note, progress note, pre-op assessment、術中及術後照護過程及討論,討論需包含診斷此疾病之重點及疾病 differential diagnosis、由主治醫師及住院總醫師負責修改評分 c. 病房學習50%,分為平時口試及日常考核兩種 平時巡房報告病例後,由住院醫師及主治醫師提出問題,依整體表現給予口試成績 。日常考核 (包括有關Minimal requirements 之學習) ,依學生在病房實習之勤惰及學習態度由各分科之主 治醫師考核之。 53 七醫五(六)門急診住院暨手術實習考核記錄表 年級, 姓名, 門急診實習日期 門急診實習起訖時間 門急診住院醫師或主治醫師簽名 手術日期 手術類別 病人姓名 病名 術式 主刀醫師簽名 備註 起訖時間 實習方式 急診/一般 旁觀/助手 急診/一般 旁觀/助手 急診/一般 旁觀/助手 急診/一般 旁觀/助手 備註 (壹) 每位同學至少得上兩台急診刀、兩台一般刀。醫六 (貳) 上急診刀時,需把急診訪視病人時間寫於備註欄並請急診住院醫師簽名。 (參) 表格 关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载 不夠填寫時,請自行影印。 54 (肆) 見習結束時,請將此表格送回外科辦公室。 55 外科實習學生平時病例報告及口試評分表(核心課程) 學生姓名, 實習日期, 項目 比率 分數 備註 個案熟悉度,主訴、過去史及家20% 族史、現在病史、身體檢查、檢 驗數據收集,影像檢查, 專業知識,診斷、鑑別診斷、手30% 術適應症、手術發現、病理報 告、討論內容 儀表,禮貌、態度舉止、穿著, 10% 臨場表現,表達能力、談吐、時20% 間掌握、組織能力、自信心、邏 輯推理合理性等 回答問題 20% 總評與建議 總分, 評分者 56 國立成功大學醫學院外科實習學生日常考核表 實習期間, 年 月 日至 年 月 日 年級, 姓名, 項目 考核內容 評等 簽章 住院醫師考核1、 是否充分了解患者的?優?好?良?可?差 意見 病情、為病患選擇最佳 治療方針。 2、 是否在期限內完成病?優?好?良?可?差 歷記載。 3、 是否與患者、家屬及?優?好?良?可?差 其他醫護人員互動良 好。 ?優?好?良?可?差 4、 參加會議是否準時、 確實執行值班勤務 ?優?好?良?可?差 5、 為病患執行侵入性動 作是否確實 主治醫師考核1、 是否有充分之外科醫?優?好?良?可?差 意見 學知識與積極的求知 慾。 2、 是否能在上級醫師指?優?好?良?可?差 導監督下執行醫囑。 總評與建議 57 拾柒:目前成果 依據學生反應表、外科學科實習學生問卷調查表及外科學科實習學生之學習目標、學習自我評估表來評量教學成果,依下列六點來表示。 ?課程目標達成,學生均能到課程所要求目標 ?成績分佈,外科學成績分布在70~90,外科見習成績分佈於80~92。 ?不及格率,0% ?學生反應,根據課程設計及安排,六年級學生反應良好,五年級學生反應普通,檢討原因可能是五年級學生醫學知識較不足,無法猝然接受外科臨床要求。 ?學生對教師教學評估,針對教材內容教學態度皆能符合學生需要。 ?學生對住院醫師教學評估,加入醫療小組,在主治醫師指導下,住院醫師監督指導協助下,全程照顧住院病患,收穫良多。 拾捌:目前困境及因應之道 ?師資不足,全科部主治醫師35人(包含出國進修及外調),住院醫師28人(包含外調及進修),在負擔院內繁重之臨床業務下,人力安排上有困難。目前因應之道是利用兼任主治醫師及網路教學來減少課堂教學負擔,多做臨床教學。 ?學生實習為期十週 (五年級六週,六年級四週),本科部所涵蓋之內容甚廣,無法在短短十周授予學生,若加上七年級十二週,外科學習共二十二週,加上每個教師專長不ㄧ,每組病人型態不同,仍無法全面接觸到外科常見疾病。 ?過去兩年利用核心課程之實施,鼓勵學生自動自發地提出病例討論及讓學生早日接受臨床薰陶。發現,必須輔以網路教學才能達成,目前本院網路教學範例尚在努力架設中,期盼各部門盡力完成教案編寫,或是將演講幻燈片放置於科部網頁供學生參考,希望網路教學完成後能解決目前困境。 58