心电向量图临床应用进展定
心电向量图临床应用进 展
青岛大学医学院附属医院 陈清启
1920年,Mann用Einthoven导联体系手工描记出心电 瞬时向量,并首次提出VCG的概念,称之心电向量图“monocardiogram”。Fahr用手工VCG分析法鉴别左右束支电流的传导,成为VCG的最早应用实例。1937年Schellong通过阴极射线示波器直接机器记录VCG,但描记程序繁琐且记录精确度差。1956年Frank综合其他描记方法,报道了其校正的正交导联系统,并提出:VCG在心房异常、心室肥厚、室内传导阻滞合并心肌梗死和(或)肥厚以及下壁心肌局灶性瘢痕诊断的敏感性及特异性均高于普通ECG。VCG作为临床心电学的一个重要分支,显著提高了心电学的诊断水平,在临床诊断中发挥了重要作用
一、传统应用
世界上最权威的VCG专家，美国Cincinnati大学的Te-ChuanChou教授，在1986年专文论述:“ 什么情况下VCG比ECG优越” ，他
总结
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世界上VCG 应用30年的经验，认为:
VCG诊断心房肥大、右室肥厚要比ECG可靠; 1.
2. 诊断心肌梗死(MI)，尤其是下壁MI，或在伴有LBBB或左前分支阻滞
时，
VCG无疑优于ECG。
3. 在心室预激的诊断和旁路的定位方面，VCG也有帮助。
4. 在心室复极异常的某些情况下VCG可更 明确。
5. 在心腔增大、心肌缺血，可提供一定的信息;可用于心房扩大、心室肥 厚的辅助诊断;
6. 心室内传导阻滞的诊断。
国内认为:VCG主要应用于:
(1)心肌梗死伴或不伴心室内传导阻滞的诊断;
(2)心室内传导阻滞的诊断;
(3)预激综合征;
(4)心房和心室肥大的诊断;
(5)T环改变的诊断。
何秉贤教授讲:由于经济效益的原因，某些医院已不将VCG列为常规检查，只在特殊情况下应用。还因为在心律失常的诊断方面，目前VCG比 不上ECG，又由于近年来心血管影像学的进展， VCG逐渐被淡化了。现在，再回首应认识到，没有VCG的知识，要提高ECG的水平几乎是不可能的。
二、新进展
近几年，随着生物工程学及信息学的进展，VCG领域也相应有了较快的发展，简单介绍如下:
(一)心电向量图仪器方面的进展
1.90年代以前的心电向量图仪器简介
2.90年代期间的心电向量图仪器
3.2000年代的心电向量图仪器
4.新型心电向量图仪器介绍:
(1)时间VCG和连续VCG
(2)动态VCG
(3)运动VCG
(4)多功能立体VCG
(二)心电向量图理论及诊断技术方面的进展
1. 传统的空间心电向量理论为什么会遭到质疑,
2. 多维心电图形成的思考
3. 心电向量投影理论的再思考
4. 合格心电向量图仪器的紧迫性
(三) 心电向量图临床应用方面的进展
1. 在心律失常、心肌缺血诊断中的敏感性高于传统ECG,
2. VCG可用于手术中监测心肌缺血,
3. VCG应用于不典型心肌梗死的诊断，心肌梗死合并束支、分支阻滞的
诊
断;心肌梗死合并预激的诊断。
4. VCG估测心肌梗死面积,
5. 不典型的预激综合征，例如Mahaim型者，P—R间期不缩短，但有δ波,
可表现为QRS增宽，难以与束支阻滞区别。在VCG上可表现出传导延缓的部分是在起始部，而束支阻滞是在终末部。有认为VCG对δ向量的方位的定位比ECG明确，可协助对旁道的定位。
6.可以作为射频消融手术前的旁路、室性早搏起源点的定位的参考,
6. VCG用于宽QRS波群心动过速鉴别诊断;
7. VCG用于急性肺梗死的诊断;
8. VCG用于破碎QRS波的鉴别;
9. 可观察T环角度、方向、形状、大小、长宽比例、旋转方向和速度、
QRS-T
夹角和与最大QRS的比例
10. 立体,,,,,的测定及心源性猝死的预测
11. 假性电轴的鉴别、心电运动试验等。
12. 可用于心肌病、心肌炎等复杂心电表现的检测。
13. 冠心病、心肌缺血的诊断与鉴别诊断等。
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