患者个人承担医疗费用高的诊疗活动知情同意书江阴市长泾医院 患者个人承担医疗费用高的诊疗活动知情同意书 姓名: 性别: 年龄: 病区: 床号: 住院号: 尊重患者在医疗费用方面的知情权,又要考虑方便医务人员能集中精力为患者进行诊疗,现对每计价单位(如次、项、小时、部位、疗程等)需要患者个人承担或支付医疗费用超过1000元的药物、器械及手术等诊疗活动,在实施前医务人员需向患方告知,并征得其签字同意,但急诊、急救、紧急处置等情形例外。若患方认为需要其签名同意的诊疗活动计价单位的收费标准低于1000元的,请向医务人...