头孢唑啉对安装心脏起搏器并发感染的预防作用

头孢唑啉对安装心脏起搏器并发感染的预防作用 头孢唑啉对安装心脏起搏器并发感染的预 防作用 国外医药抗生素分册2007年第28卷第5期?23】? 根据临床研究数据可知,接受替硝唑治疗的细菌 性阴道病患者可能存在患念珠菌性阴道炎的风险,即 4.7%(11/235)受试妇女发生了阴道真菌感染. 由于替硝唑在体内主要是通过细胞色素P一450对碘 氧基苯甲醚3A4(CYP3A4)酶进行生物转化,因此与其 同时给予CYP3A4诱导剂,如苯巴比妥(Phenobarbita1), 利福平(rifampin),苯妥英(phenytoin)和磷苯妥英 (fosphenytoin)可加速其消除,并降低其血浆水平.但若 与其同时给予CYP3A4抑制剂,如西米替丁(cimetidine) 和酮康唑(ketoconazole),可能会延长替硝唑的半衰期, 并减低血浆清除速度,继而增加药物血浆浓度. FDA警示:那些以前对替硝唑或其他硝基咪唑衍 生物产生过不良反应的患者应禁用替硝唑,并指出已报 道的与该药物有关的不良反应的严重程度从风疹到渗 出性多形红斑不等.由于替硝唑可以血清药物浓度水平 从乳汁中排泄,并且在给药72h后仍可在乳汁中检测到, 因此在治疗期间及停药3d内应禁止哺乳.此外,FDA还 警示:在长期给予甲硝唑,其他硝基咪唑抗菌剂的小鼠 和大鼠中观察到了该类药物的致癌性,尽管还没有关于 替硝唑的类似报道,但由于其与硝基咪唑类药物性能相 近,故只许限制用于已经批准的适应证. 如同其他抗生素一样,在未确认病原菌或疑似病原 菌的情况下给予或预防性给予患者替硝唑通常不会给患 者带来益处,反而会增加产生耐药菌的风险. 替拉那韦会对血小板凝集产生不良影响 FDA于2007.05.14批准更改替拉那韦(即250一 mgtipranavir胶囊一—AptiVus,BoehringerIngelheim Pharmaceuticals,Inc生产)的安全性说明,就其可影响人 体血小板聚集的不良反应发出警示. 体外试验结果显示,当患者接受替拉那韦且辅以 利托那韦治疗时,替拉那韦对人血小板聚集产生抑制 作用.临床前大鼠试验结果 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,替拉那韦还可诱导凝 结参数发生剂量依赖性改变,如增加凝血酶原时间,活 化部分凝血激酶时间,以及降低某些维生素K依赖性因 子.有时还会引起多器官出血或导致死亡.此外,当替 拉那韦与TPGS剂型的维生素E(d-O【.维生素E聚乙二醇 1000丁二酸盐)联用时,会显着加大其对凝结参数,出血 及致死作用的影响. 因此,在对正在接受抗血小板剂,抗凝血剂治疗或 补充大剂量维生素E的患者进行治疗时,应慎用替拉那 韦/利托那韦.FDA先前曾提醒,对那些因外伤,手术或 其他医疗情形而处于出血风险的患者也应慎用该药物. 替拉那韦/利托那韦治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 适用于那些有病毒 复制现象,经历了相当长时间的治疗或其感染的HIV一1 病毒对多种蛋白酶抑制剂产生了抗性的成人HIV—l感染 者.所推荐的给药方案是:替拉那韦500mg+利托那韦 200mg,bid. 治疗乙肝药物恩替卡韦可引起患者对HIV药物产生耐药 —08—16 美国FDA不良反应报道组MedWatch于2007发布警告信息,给合并感染HIVf[]乙肝病毒(HBV)而且 还未接受高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)的患者使 用恩替卡韦(entecavir,商品名:Baraclude)可能会导致患 者对腺苷逆转录酶抑制剂(NRTIs)产生耐药性.该信息 已被添加到恩替卡韦的包括加框警示栏在内的全部处 方信息中. 恩替卡韦(Bristol—MyersSquibb生产,BMS)适用于 成人慢性乙型肝炎的治疗,主要针对具有活跃的病毒复 制迹象,并伴有组织学检查表现为活动性疾病或血清转 氨酶(ALT或AST)持续升高的HBVA群. 恩替卡韦处方信息中的微生物学栏目也增加了关于 其对HIV-1病毒分离株的抑制作用的陈述.恩替卡韦微 摩尔浓度下细胞培养中,筛选出HIV的M184I耐药置换 突变株,显示恩替卡韦只有在高浓度下具有抑制作用, 包括M184V在内的HIV突变株替卡韦不敏感. 此外,恩替卡韦的说明书还声明在利用恩替卡韦进 行治疗前,所有患者必须进行HIV抗体试验,并确认恩 替卡韦尚未用于HIV感染的治疗. (本栏目信息由姚瑜提供) ?文摘? 头孢唑啉对安装心脏起搏器并发感染的预防作用 回顾性及前瞻性研究证实,安装心脏起搏器时起搏 器.囊袋感染率在0.5%,5.1%之间,菌血症及心内膜炎发 生率高达5%.最近,对7项随机研究的Meta分析结果表 明,安装心脏起搏器时预防性应用抗生素可明显减少严 重感染并发症的发生率.但是,上述研究提出的预防方 案复杂,而且极少 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 一年后的抗生素预防效果.本研 究旨在:(1)评价简化抗生素预防方案的安全性及长期 疗效;(2)识别安装或更换起搏器患者中长期感染并发 症的预测因素. 方法对1998-l0—2001.07所有安装新起搏器,更 换脉冲发生器或起搏系统升级者于术前20min内静脉注 射溶于50mL生理盐水中的头孢唑啉2g,以使手术期间 抗生素达最大浓度.当手术持续3h以上时,重复使用上 述剂量的头孢唑啉1次.术后1周,2个月时随访,此后每 年随访1次.记录近期(安装心脏起博器2个月内)及远期 感染并发症.败血症,心内膜炎,起搏器囊袋脓肿及囊 ? 232?WorldNotesonAntibiotics,2007,Vo1.28,No.5 袋糜烂定义为严重并发症;囊袋周围局部炎症(如蜂窝组 织炎,红斑,水肿)或连续2d以上皮肤温度>37.5?定义 为轻微并发症. 结果在安装新起搏器,更换脉冲发生器或起搏系 统升级的1000例患者中,852例入选本研究.年龄(77+9.2) 岁,474例男性.研究期间未发现头孢唑啉不良反应. 感染并发症:在安装心脏起博器的近期未发现严 重感染并发症,仅9例(1o/0)出现轻微并发症.远期平均随 访(25.6?11.0)个月,Up12~55个月,192例(22.5%)死亡,死 亡者中未发生感染并发症.出现严重感染并发症者6例 (0.7%),其中1例为人工主动脉瓣性心内膜炎,在经验性 抗生素治疗2周后,取出脉冲发生器及导线,于对侧安装 新的单腔起搏系统,随访l8个月,患者无症状.l例在更 换脉冲发生器6个月后出现囊袋脓肿,囊袋培养证实为金 葡菌感染,抗生素治疗1周后,取出脉冲发生器并于对侧 安装新的单腔起搏系统,随访26个月,患者无任何其他 感染并发症.4例发生囊袋糜烂,囊袋培养阴性,经验性 抗生素治疗1周后,无全身感染征象,遂取出脉冲发生器 并于对侧安装新的单腔起搏系统,平均随访(32.2+8.1)个 月,未发现感染并发症. 远期感染并发症的预测因素:单变量分析显示,男 性,手术操作时间较短,更换脉冲发生器是远期感染并 发症的预测因素,而术后局部血肿,近期轻微感染并发 症则与远期感染并发症无关联.然而,多变量分析结果 表明,上述变量均不能预测远期感染并发症. 讨论本研究证实,单剂头孢唑啉静脉注射预防安 装心脏起搏器时的感染并发症安全有效.据作者所知, 本研究是采用统一抗生素预防方案,随访时间较长,最 大队列的研究,结果表明,若干临床或手术操作的可变 因素均与远期感染并发症无关,这可能与本研究严重并 发症发生率较低有关. BertagliaE,eta1.PACE,2006,29:29(英文) (邓万俊摘郭之慧校) 起搏器相关性心内膜炎的临床特点与治疗 安装心脏起搏器患者中,虽然起搏器导致的心内膜 炎(PLE)是罕见并发症,但其可能致命.本文研究PLE的 临床特点,治疗与预后. 临床特点:1987—0l一2004一l0,西班牙2个医疗中心 诊断感染性心内膜炎254例,其中PLE13例.男性ll例, 女性2例;年龄(61士14)岁,UIJ35-84岁.仅2例于安装心 脏起搏器后不久即出现PLE.可能的感染源:消化系统 l例(结肠癌),外周静脉通路2例,安装心脏起搏器时手术 感染2例,感染源不明8例.大部分患者最常见的致病菌 是金葡菌(46%),其次为表皮葡萄球菌(38%),屎肠球菌 (8%),未鉴别出致病菌者8%.经胸超声心动图检出赘生 物者85%,经食道超声心动图检出赘生物者91%,仅2例 经胸或经食道超声心动图均未检出赘生物,而手术时发 现赘生物,并经组织学证实为心内膜炎. 并发症及其治疗:经恰当的抗生素治疗l周后仍有 发热,菌血症的持续性脓毒血症8例,急性肾衰(肌酐清 除率<20mL/min者2例,脓毒性栓塞1例,右心衰竭1例. 所有病例均经6周的抗生素治疗.住院期间行手术治疗者 l0例.其中因持续性脓毒血症7例,急性肾小球肾炎1例, 仅因PLE手术者2例.3例仅内科治疗,其中2例近期疗效 好,发热迅速消退,无并发症. 近期与远期存活率:出院前4例(3lo/0)死亡,其中3例 死于手术后(1例因顽固性室性心律失常,2例因持续脓毒 血症),l例未手术者死于脓毒血症及严重肾衰竭.出院 后随访(37?14)/~B,无死亡或需再手术病例. 作者的结论:PLE主要见于年龄>60岁者,最常见的 致病菌是金葡菌.未手术的某些患者中期预后较好,这 表明对于某些高手术风险的病例,PLE的初始治疗方法 应该是内科治疗. RuizM,eta1.JHeartValveDis,2006,l5(1):122(英文) (邓万俊摘郭之慧校) 危重症患者万古霉素给药剂量15mg/kg优于500mg 虽然最近推出利奈唑胺及奎奴普]达福普丁治疗 革兰阳性致病菌的严重感染,但万古霉素仍然是侵袭 性耐甲氧西林金葡菌(MRSA)及凝血酶阴性葡萄球菌 (CONS)感染的'淦标准"疗法.本文为前瞻性研究,对比 两种不同万古霉素给药剂量,I][1500mg或15mg/kg,对疑 似革兰阳性致病菌感染的疗效,旨在明确治疗深部感染 时,哪种方法更能有效地达到目标浓度. 方法一年内因确诊或疑似革兰阳性致病菌性脓毒 血症收入内科ICU,并需万古霉素治疗者被列为研究对 :A组和B组,2组患者的万古霉素 象.将受试者分为2组 负荷量分别为500mg(iv,60min)和l5mg/kg(iv,60min). 给药结束后,从已置入作监护用的动脉导管中采血 3mL,测定万古霉素血清浓度.第1次治疗后,全部患者 均连续静脉滴注万古霉素,并根据肾功能调整剂量.随 访第l天,在达到万古霉素稳态血清浓度后,调整治疗, 即加快或减慢输液速度以获得血清浓度20mg/L.在确 认已无革兰阳性致病菌感染后的48或72h,停止输注万 古霉素.治疗期限由负责医师根据分离的致病菌种类, 感染部位,感染严重程度而定. 结果共40例患者,A,B组各20例.2组间性别,年