贺银成儿科学考点速记

第八篇儿科学 1 绪论 围生期:妊娠28周到产后1周。 新生儿期:出生后脐带结扎到生后28天。 青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止生长 的时期。女(11、12~17、18),男(13、14~18、20)。 2 生长发育 小儿生长发育的一般规律: 由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂。 1、体重增长出生后一周:生理性体重下降 前半年:600~800g/月前3月:700~800 g/月 后3月:500~600 g/月 后半年:300~400 g/月 1~2岁:3kg/年 2~青春期:2 kg/年 公式计算3~12 月(月龄+9)/2(kg) 1~6岁年龄×2+8(kg) 7~12岁(年龄×7–5)/2(kg) 2、身高(cm):年龄×6+77 3、胸围:出生时胸围比头围小1~2cm,约32cm;一周岁时头围和胸围相等为46cm;以后则超过头围。 4、前囟门:12~18月闭合。 闭合过早:见于头小畸形 闭合过晚:见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满:见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷:见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门:6~8周闭合。 5、腕骨骨化中心:共10个,10岁出齐。 2~9岁的数目为:岁数+1。 6、牙齿:2岁以内乳牙数目=月龄―4~6。 7、克氏征(+)——3~4月以前正常。 巴氏征(+)——2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射:吸吮反射(生后2周出现)。 8、2个月——抬头。 6个月——独坐一会。 7个月——会翻身,独坐很久,喊“爸爸、妈妈”。 9个月——试独站,能听懂“再见”,不能模仿成人的动作,但看到熟人会伸手要人抱。1~1.5岁——能说出物品和自己的名字,认识身体的部位 9、克汀病:身材矮小,智力低下,不成比例,上身大于下身。 10、身长中点2岁——脐下 6岁——脐和耻骨联合上缘之间 12岁——耻骨联合上缘 3 儿童保健 卡介苗生后2天~2月(﹥2月首次接种前需作结核菌素试验) 乙肝0、1、6月 脊髓灰质炎生后2、3、4月 白百破生后3、4、5月 麻疹生后8月 4 营养性疾病 1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处 皮下脂肪消减顺序:腹部—躯干—臀部—四肢—面颊 2、营养不良消瘦—缺乏能量 水肿—缺乏蛋白质 皮下脂肪厚度轻度:0.8~0.4(cm) 中度:0.4以下(cm) 重度:消失 营养不良最先出现的症状——体重不增。 重症营养不良的体液改变:总液体量增多,细胞外液呈低渗性。 3、维生素D缺乏性佝偻病 人体维生素D的主要来源:皮肤合成的内源性D3 病因:①日光照射不足:冬春季易发病。 ②维生素D摄入不足。 ③食物中钙磷比例不当:人工喂养者易发病。 ④维生素D需要量增加:生长过快。 ⑤疾病或药物的影响导致1.25–(OH)2D3不足。 临床表现 初期:主要表现为神经兴奋性增高:易激惹,烦躁,睡眠不安,夜 惊。枕秃。无明显骨骼改变,X线大致正常。 激期:骨骼改变①颅骨软化:多见于3~6月婴儿。 ②方颅:多见于7~8月以上婴儿。 ③前囟增大及闭合延迟. ④出牙延迟. 胸廓①肋骨串珠(好发于1岁左右,因骨样堆积所致,在肋骨和肋软骨交界处,可看到钝圆形隆起,以7~10肋最明显。) ②肋膈沟 ③鸡胸或漏斗胸 四肢①腕踝畸形:手镯或脚镯 ②O形腿或X形腿 生化检查:血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积降低,碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨盘增宽。 X线:临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变。 恢复期:X线:临时钙化带重新出现。 治疗:口服维生素D 早期:0.5~1万IU/日 激期:1~2万IU/日 (1个月后改预防量) 4、维生素D缺乏性手足抽搐症 临床表现:①惊厥。 ②手足抽搐:幼儿和儿童期的典型表现。 ③喉痉挛。 ④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征:用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部,出现眼睑和口角抽动为阳性,新生儿可呈假阳性。 治疗:止惊——补钙——维生素D 止惊:苯巴比妥,水合氯醛 补钙:10%葡萄糖酸钙5~10ml ,加入到生理盐水或葡萄糖稀释,缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。 小结:发病机制佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。 VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。 5、体重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml,水240ml 蛋白质脂肪糖 ﹤4岁15%35%50% ﹥4岁10%30%60% 5 新生儿和新生儿疾病 1、足月儿:胎龄﹥37周,﹤42周 早产儿:胎龄﹤37周 过期产儿:胎龄﹥42周 2、新生儿:指脐带结扎到生后28天婴儿 通过胎盘的免疫球蛋白—IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间:生后半小时 足月儿出生体重:2500~4000g 出生后第1小时内呼吸率:60~80次/分 睡眠时平均心率:120次/分 血压:9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 3、新生儿神经系统反射: 原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。 病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。 腹壁反射、提睾反射不稳定。 4、新生儿消化系统 下食管括约肌压力低 胃底发育差,呈水平位 幽门括约肌发达——溢奶 肠壁较薄,通透性高,利于吸收母乳中的免疫球蛋白 5、新生儿胎便 生后24h内排出,2~3天排完 由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成,呈墨绿色 6、新生儿黄疸 生理性黄疸:生后2~5天出现, 足月儿14天消退,早产儿3~4周消退 血清胆红素水平足月儿﹤221μmol/L 早产儿﹤257μmol/L 病理性黄疸:生后24h内出现 持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于4周黄疸退而复现 血清胆红素水平足月儿﹥221μmol/L 早产儿﹥257μmol/L 血清结核胆红素﹥25μmol/L 母乳性黄疸:生后3~8天出现 胆红素在停止哺乳3~5天后即下降 继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。 不影响生长发育,患儿胃纳良好,体重增加正常。 新生儿黄疸的加重因素:饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。 7、新生儿溶血病: ABO溶血:指母亲为O型,婴儿为A或B型 临床表现:胎儿水肿 黄疸:生后24小时内出现(Rh溶血) 生后2~3天(ABO溶血)。 贫血:程度不一。 胆红素脑病(核黄疸):生后2~7天出现。 诊断:ABO溶血:血型抗体(游离―释放试验)阳性 Rh溶血:患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性 治疗:产后治疗:光照疗法常用(光照12~24小时) 第一关(生后1天内):立即用压缩红细胞换血,以改善胎儿水肿,禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。 第二关(2~7天):降低胆红素,防止胆红素脑病。(光照疗法) 第三关(2周~2月):纠正贫血。 ABO溶血换血时最适合的血液:O型血细胞和AB型血浆 8、新生儿缺氧缺血性脑病 症状:嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,惊厥 轻度:出生24小时内症状最明显 中度:出生24~72小时最明显 重度:出生至72小时或以上症状最明显 治疗:控制惊厥首选—苯巴比妥(20mg /kg) 新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿 新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿 9、新生儿败血症 病原菌:葡萄球菌(我国) 感染途径:产后感染最常见。 早发型:生后1周尤其3天内发病 迟发型:出生7天后发病 10、新生儿窒息 新生儿Apgar评分(生后1分钟内) 呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底 (次/分) 0分无无青紫或苍白松弛无反应 1分慢,不规则﹤100 体红,四肢青紫四肢略屈曲皱眉 2分正常,哭声响﹥100 全身红四肢活动哭,喷嚏 新生儿窒息轻度:评分为4~7分 重度:评分为0~3分 治疗:新生儿窒息复苏 保暖,用温热干毛巾擦干头部及全身。 摆好体位,肩部垫高,使颈部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液——最重要 触觉刺激:拍打足底和摩擦后背,促使呼吸出现。 如心率小于80次/分时,可胸外心脏按压30秒。 11、新生儿常见的特殊生理状态 生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。 6 遗传性疾病 1、21–三体综合征(先天愚型或Down综合征) 常染色体畸变 临床表现:智力低下,身材矮小,眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜,鼻梁低平,舌常伸出口外,流涎多。韧带松弛,通贯手。 诊断:染色体检查 核型: 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 型47,XX(或XY),+21 易位型D/G易位46,XX(或XY),–14,+t (14q21q) G/G易位46,XX(或XY),–21,+t (21q 21q) 或46,XX(或XY),–22, + t (21q 22q) 发病率:母亲D/G易位每一胎10%风险率 父亲D/G易位每一胎4%风险率 大多数G/G易位为散发,父母核型大多正常 母亲21/21易位下一代100%发病 2、苯丙酮尿症常染色体隐性遗传病 病因因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶 临床表现生后3~6个月出现症状。智力发育落后为主,可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。 尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。 治疗低苯丙氨酸饮食每日30~50mg/kg适量给予 7 免疫性疾病 1、T细胞免疫(细胞免疫) 胸腺3~4岁时胸腺影在X线上消失, 青春期后胸腺开始萎缩。 T细胞 细胞因子干扰素肿瘤坏死因子 B细胞免疫(体液免疫) 骨髓和淋巴结 B细胞