现代高技术局部战争中眼战伤救治策略初探

现代高技术局部战争中眼战伤救治策略初探 现代高技术局部战争中眼战伤救治策略初 探 西南国防医药2008年第18卷第2期?287? 现代高技术局部战争中眼战伤救治策略初探 任意明,郑然,吴燕,王一 (第三军医大学:1.西南医院全军眼科中心;2.卫勤教研室,重庆400038) ? 卫勤研究? 摘要目的:初步探讨高技术局部战争中我军实施眼战伤救治的策略. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :调研二十世纪以来我军和外军重大战争中 眼战伤卫勤资料,对"两山"作战和海湾战争中卫勤保障和眼战伤救治情况进行对比分析.结果:认识到现代战争眼战伤 具有高发性,严重性,多样性的特点;高技术局部战争卫勤保障强调战区救治机构机动,灵活,靠前配置;与美军相比,我 军"两山"作战中眼战伤救治力量配置相对靠后,救治水平不高.结论:我军眼战伤卫勤保障在救治机构优化配置,专科 技术力量建设方面尚待提高;眼战伤救治也应倡导"时效救治",在我军大规模快速后送运力不足的情况下,其实施的核 心是眼战伤救治技术力量的前伸. 关键词眼战伤;卫勤;高技术局部战争 中图分类号R828.7文献标识码A文章编号1004—0188(2008)02—0287—03 Treatmentstrategyofeyein]uriesincontemporaryregionalhi一techwar RENYi—ming,ZHENGRan,WUYan,WANGYi1.OphthalmologyResearchCenter,SouthwestHos pital,ThirdMilitaryMedical University,Chongqing400038,2.DepartmentofHealthandService,ThjrdMilitaryMedical University,Chongqing400038,Chin~ AbstractObjective:Toexplorethetreatmentstrategyofeyeinjuriesinhigh— techwar.Methods:Wehaveinvestigatedthedataof oculartraumainrecentwars,andcomparedthehealthserviceandmanagementofocularinjuri esbetweenthewaroflaoshan—zheyinshan andthePersianGulfWar.Results:Thecharacteristicsofocularwoundinmodernwarwerefre quent,seriousandvariouS. ThehospitaIs ofthetheaterarerequestedtobemobile,activeandforwardprotrusioninhigh— techwar.Ourmilitarymedicinewasloggedinthe ophthalmiccareofthecombatcasualty.Conclusion:Ourophthalmicmilitarymedicineshoul dbeimprovedintwoaspects:thelocationof treatmentagencyandtheophthalmicmilitarytechnology.Thetime— effectstrategyshouldbeimplementedandthekeypointisforward protmsbnofmilitaryophthalmiccareintheconditionofthequicktransportationshortage. Keywords:eyeinjuries;militarymedicine;high—techWar 随着高科技时代的到来,战争形态已由常规战争向高技 术局部战争演变,卫勤保障的地位日益突出.由于高速,高 能,高精度和高爆性武器大量研发和使用,眼战伤的比例日趋 增高,严重影响战斗力,"视力救护"应该成为我军卫勤保障 "生命救护"之外关注的一个重点.眼战伤由于其特殊性,需 要专科救治,更强调时效救治,而从我军既往实战经历和目前 军队眼科配备来看,这方面存在明显不足.现阶段我军军队 建设立足打赢高技术局部战争的新形势下,眼战伤采取何种 救治策略,救治力量如何配置,值得深入探讨.本研究在总结 分析既往眼战伤资料和救护经验的基础上,结合高技术局部 战争的特点对我军在新的战争形态下如何实施眼战伤时效救 治作初步探讨. 1资料与方法 通过Intemet网络和军事医学图书馆馆藏资料,调研二十 世纪以来我军和外军重大战争的眼战伤及其救护资料;并参 照《OphthalmicCareoftheCombatCasualty([t~战伤救护)》一 书中总结的美军眼战伤救护经验和我军"两山"作战中眼战伤 救护实际情况;进行归纳,总结,对比分析. 基金项目:全军"十一五"攻关课题资助项目(06G072) 作者简介:任意明(1983,),男,湖北谷城县人,汉,硕士,医师,主要从事眼 部创伤的临床和卫勤研究;E—rmil:renyi045757@163.corn 通讯作者:王一,E—m旧jl{?ngyi哟yah弧.叽cn 2结果 2.1现代战争眼战伤的特点 2.1.1高发性眼部的面积虽然只占整个身体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面积的 0.1,但眼战伤的比率却高达2%,1O,为面积比值的2O , 100倍.随着现代战争的发展,眼战伤占所有战伤的比率呈 逐渐增加的趋势.在第二次世界大战(1939,1945年),越南 战争(1962~1972年),海湾战争(1991年)中,美军眼战伤员 占伤员总数的比率分别为:2,5,9,130,而我军"两 山"作战(1984年)中眼战伤的比率也高达5.2.. 2.1.2严重性眼战伤和平时眼创伤相比更加严重,复杂. 总结外军现代眼战伤资料,可以发现,每个眼战伤员平均有2 处眼部创伤,且通常合并颌面,头部和四肢外伤等0.各种致 伤因素中爆炸引起的碎片伤所占比例最高,为62,85,其 次是枪弹伤或其他原因0).爆炸引起的眼部创伤通常难以救 治,眼球摘除率达到13%,5O0",严重影响战斗力.美军 在越南战争中的眼战伤员中只有25可以治愈归队,而同期 总的治愈归队率为83.. 2.1.3多样性眼战伤包含多种伤型,主要伤型是开放性眼 外伤(球内异物伤,穿通伤,贯通伤和破裂伤),约占3O, 9O,其中球内异物伤占所有开放性眼外伤的3O,65,该 比例在中东战争中达到85.;其次是眼球钝挫伤,眼附属器 损伤和眼烧伤等(53.随着激光致盲武器,放射性和微波等新 型武器的使用,使得眼战伤的种类更加复杂. ? 288?西南国防医药2008年第18卷第2期 2.2我军和美军两次局部战争卫勤保障特点与眼战伤救治 的对比通过1984年"两山"作战和1991年海湾战争的对 比n,可以看出两次作战卫勤保障系统存在明显差别(见 表1),眼战伤救治的组织,配置,后送,救治水平也存在差异 (见表2).我军"两山"作战继承阶梯救治的宝贵经验,采用相 对固定的线性卫勤保障,眼战伤救治相对靠后,救治水平不 高.美军在海湾战争中采用新的作战模式,强调卫勤和作战 的融合,灵活,高机动性,靠前配置是战区救治机构的主要表 现,眼战伤一期专科手术技术力量配置在战区内,按其所支援 的部队和配置区域而言,较我军靠前约一个救治梯队,再加上 高效快速的医疗后送,使得眼战伤员得到及时有效救治. 表1"两山"作战和海湾战争卫勤保障的比较 "两山"作战(我军)海湾战争(美军) 战争形态常规阵地战争高技术局部战争. 战区地域特点战区纵深浅,防御正面宽.空地—体,大纵霓{弋化作战. 卫勤保障方式采用阶梯式的以地面为主的采用陆海空立体式的卫勤保 卫勤保障方式.障方式. 救治机构的配置各级救治机构配置地域相对救治机构相对简化,配置地 固定.域机动灵活. 伤员救治后送特实施线性伤病员救治和后备野战医院随部队机动而跟 点和后送工具送,多逐级后送,部分越级后进展开,与其他各海外的综 送.主要采取地面线性后送合医院形成点面结合,非线 的方式.性机动卫勤保障网.较多采 用空运方式. 分级救治梯队"三区七级"的救治后送体共有五级救治梯队;其中前 系I"三区"指战术后方区,战三级参与战区救援,第一救 役后方区.战略后方区I"七护梯队:营救护所I第二救护 级"指连抢救组,营,团,师救梯队:外科支援连,搜集和医 护所,野战医院,基地医院,疗后送连;第三救护梯队:各 后方医院.类野战医院,舰队医院和医 院船,空运医院等}第四救护 梯队:海外的综合性医院;第 五救护梯队:本土的军队或 平民医院. 表2"两山"作战和海湾战争眼战伤救治的比较 "两山"作战(我军)海湾战争(美军) 眼战伤救治力量最初有效的眼科救治在支援 的配置基地医院的专科手术队,大 部分专科治疗在后方医院实 施.基地医院前没有配置眼 科诊疗设备 救治机构机动性眼科专科手术队通常固定在 某个基地医院中 前线救治范围专科人员在前线位置固定, 人员相对较少,有效处理的 眼战伤员数量有限. 战斗支援医院(第三梯队救 护梯队)是配置眼科医师最 靠前的单位. 各战斗支援医院内眼科救治 小组跟随部队推进.根据战 斗需要改变床位的多少,快 速灵活展开. 战斗支援医院至少配备一名 眼科医师,可完成前线所有 眼战伤员的诊断,早期救治 和部分专科手术治疗. 技术水平早势捡伤,救治水平较低,专科较完善的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 系统和救治原 手术中眼后节救冶技桐眨.则,眼科医师综合能力较强 主要救治方面 后送时间 主要的眼科操作是清创缝 合,磁吸出球内异物和摘除 眼球等,且7O的眼球摘除 在前方野战医院,基地医院 实施. 负伤到有效眼科手术救治时 间大于12h. 较完善的显微清创缝合,甚 至玻璃体手术等. 负伤到第二救护梯队的平均 时间为3.4h,然后主要通 过空运后送到第三级救护梯 队和更高一级救护梯队接受 专科治疗. 眼球摘除率眼球摘除率5O眼球摘除率18 3讨论 3.I眼战伤救护是卫勤保障的重要方面高技术局部战争 不仅表现在武器装备的更新上,后勤理论也发生了重要改变, 认识到"后勤和作战同等重要",卫勤保障作为后勤的重要方 面,其地位和作用在新的战争形态下提到了一个新高度. 现代战争眼战伤具有高发性,严重性和多样性的特点,而 视力损害严重影响战斗力,及时有效救护不仅提高视力预后, 而且轻度眼战伤可以通过简单的专科处理得以及时归队,因 此"视力救护"应该成为我军卫勤保障的一个重要方面. 3.2我军眼战伤救治水平尚待提高通过"两山"作战和海 湾战争中眼战伤救治的对比,可以清晰的看到当时我军的眼 战伤救治存在不足.眼战伤救治作为整个战伤救治的一部 分,对比反映出来的就是卫勤保障上存在的差距.这种差距 和当时的技术条件,卫勤组织,救护力量,后送能力以及卫勤 理论等有关. 随着以信息化为核心的世界新军事变革的到来,我军卫 勤建设在救护设备,人员素质和卫勤理论上均有巨大进步. 但现阶段我军眼战伤救护水平和眼科技术的发展相比仍有所 滞后."两山"作战时,眼战伤救治力量配置相对靠后,对眼后 节损伤无有效救治手段,眼球摘除率高.近年来我国眼科技 术发展迅速,尤其是玻璃体切割手术应用,可以有效处理眼后 节损伤,而且我军有一大批掌握了该技术的军事医学人才. 但由于我军眼战伤救治的设备和救治规则在新形势下尚未标 准化,这些专科技术力量尚未列入眼战伤救治体系,形成我军 眼战伤救治的实战能力.我军现行的救治后送体系中专科治 疗相对固定和靠后的情况也制约了眼战伤救治水平的发挥. 可见,专科救治机构优化配置,专科技术力量的建设和前伸是 我军眼战伤救护尚待提高的重要环节. 3.3眼战伤时效救治实施的核心是救治力量的前伸"时效 救治"是指按照战伤救治的时效规律,在最佳救治时机采取最 适宜的救治 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,以达到最佳救治效果的保障原则和工作方 式,以弥补阶梯救治时效性差的缺点喁.由于眼球组织的易 损性,眼部创伤与其他部位创伤相比,更应强调时效救治.眼 战伤中最常见的开放性眼外伤需一期行角巩膜伤口的清创缝 合术,以保持眼球的完整性,第一次手术通常是确定性治疗, 治疗实施的时间和水平是影响预后的关键因素. 保证眼战伤"时效救治"实施的两个重要方面:一是救治 力量前伸,二是快速后送.虽然我军提倡在保持医疗后送连 续性和继承性的基础上,尽量减少救治分级,强调眼战伤的越 级后送,但在我军大规模快速后送运力不足的情况下,快速越 级后送有时难以有效的实施.而且从海湾战争的卫勤保障经 验可以看出,高技术局部战争要求战区医疗机构能够机动,灵 活并且尽量靠前配置,在其空运力量强大的前提下,眼战伤救 治推进到类似我军野战医院这一级进行救治,以保证最大程 度提高救治效果.因此,在我军目前空运力量相对不足的情 况下,眼战伤时效救治的实施应以救治力量的前伸为核心. 参照"两山"作战经验,为提高"时效性"和救治效果,眼部专科 手术救治可考虑从基地医院前伸到野战医院或更靠前的救治 机构,并且应尽量提高救治力量的机动性和诊疗设备的完备 配置. 西南国防医药2008年第18卷第2期?289? 眼战伤救治力量的前伸主要包括两个层次,一是检伤分 类和早期救治技术的前伸,早期救治包括角膜表面异物,角膜 擦伤,化学伤等,只需配备一名定向培养的卫生员,裂隙灯和 普通眼药,就可以使得需要后送进一步救治的眼战伤员减少3 倍0;二是实施眼部清创缝合等一期专科手术救治技术的前 伸,这是眼战伤救治技术的核心层次,所需的救治设备既要满 足专科手术需要,也要达到很高的机动性,可以便携使用.因 此,我们建议使用下列眼科诊疗设备和器械:图1和图2为眼 科手术显微镜(SO一111),重量仅为18kg,可以电池供电;图3 是手持裂隙灯(KowaSL一15),重量约为0.8kg;图4是掌上 型B超(SW一2100),重量为0.8kg.但这些平时配备的眼科 设备器械仍不能完全满足战时需要,还需向军用化方面改进. 为达到在眼战伤救治力量前伸的基础上最大限度提高救治效 果这一目的,除了眼科设备军事化配备外,检伤分类的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 , 分级救治规则,人员的培训,护眼镜的使用等都是我军眼战伤 卫勤建设的重要方面. 现代战争中,眼战伤比例较高,造成的损伤严重,眼战伤 救治是卫勤保障的重要部分,这方面我军存在不足.为国家 人民作战的子弟兵理应得到尽可能好的救护.因此在高技术 局部战争这一新的战争形态下,为达到提高眼伤救治效果的 最终目的,推进眼科技术力量的前伸和提升我军眼战伤救治 水平是值得认真研究的问题. 图1手术显微镜图2手术显饵镜便携包装盒图3持裂隙灯图4便携眼部B超 参考文献 (1]DAVEEI,ALLENBT.Ophthalmiccareofcombatcasualty [M].Washingon.IX::TMMpublications,2003:l一37. 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