冠状动脉旁路移植术前颈动脉超声检查的临床意义

冠状动脉旁路移植术前颈动脉超声检查的临床意义 冠状动脉旁路移植术前颈动脉超声检查的 临床意义 第42卷第4期 2006年12月 青岛大学医学院 ACTAACADEMIAEMEDICINAEQINGDA()UNIVERSITATIS Vo1.2.NO.4 December2006 冠状动脉旁路移植术前颈动脉超声检查的临床意义 李艳.李建省,王志斌 (青岛大学医学院附属医院心脏超声科,山东青岛266003) [摘要]目的研究冠状动脉旁路移植术病人颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系.探讨术前颈动脉 超声检查的临床意义.方法对52例拟行冠状动脉旁路移植术病人行颈动脉超声检查,依冠状动脉造影结果分 为冠状动脉单支病变组,双支病变组及多支病变组,同时选取冠状动脉造影阴性者3O例作为对照组,比较备组间 颈动脉内膜一中层厚度,斑块积分以及斑块检出率.结果各组问颈动脉内膜一中层厚度,斑块积分及斑块检出率的 差异均有统计学意义(F:4.27,l5.58,q一2.93,9.27;一l2.38,34.72,P<0.05,0.01). 结论冠心病与颈动 脉粥样硬化存在明显的相关性,术前超声检测颈动脉能够预测冠状动脉病变的严重程度. [关键词]冠状动脉疾病;冠状动脉旁路移植术;超声检查 [中图分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]1672—4488(2006)040305—03 CLINICALSIGNIFICANCEOFCAROTlDULTRASONOGRAPHYBEFORECORO NARYARTERYBYPASSGRAF",1f|YAN.L JIAN-SHENG,WANGZHIBIN(DepartmentofEchocardiography,TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversityMedical College,Qingdao266003,China) [-ABSTRACT]ObjectiveToevaluatetheclinicalsignificanceofcarotiduhrasonographybystudyingtherelationshipofthe commoncarotidarteryatherosclerosiswithcoronaryheartdisease.MethodsCarotidultrason0graphywasperformedill52pa tientswithcoronaryheartdisease(CHD)beforecoronaryarterybypassgraftand30normalcontrols.AccordingtotheresultSof angiography,theCHDpatientsweresubdividedintothesingle— vesseldisease;thedoublevesseldisease,andthemuhivesse1.The thicknessofintimiamedia.existenceofthecarotidplaqueandtheplaquescorewerecompared.ResultsThethicknessofinti mia— mediaandtheexistenceofthecarotidplaqueandtheplaquescoreweresignificantlydifferentamongthethreegroups(F一 4.27,15.58,口2.93— 9.27'X.12.3834.72,P<0.05,0.01).ConclusionThereisacloserelationshipb(,tweenthecarotid athe~rosclerosisandcoronaryatherosclerosis,thecoronaryarterylesioncanbepredictedbypre—operativecarotidultrasonography. [-KEYWORDS]coronaryheartdisease;coronaryarterybypassgraft;ultrasonography 颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系日 益受到人们的关注,近年研究显示,颈动脉超声检查 对研究动脉粥样硬化有重要作用,由于其无创,准 确,简便和重复性好而被广泛应用.本文通过对52 例具备冠状动脉旁路移植手术指征的冠心病病人进 行术前颈动脉超声检查,探讨冠状动脉旁路移植术 前颈动脉超声检查的临床意义. 1资料与方法 1.1病例选择 2003年6月,2004年12月,我院心外科收治 冠状动脉旁路移植术的冠心病病人52例,男4O例, 女12例;年龄46,79岁,平均66.8岁.术前均经 冠状动脉造影诊断为冠心病,按病变累及血管数目 分为单支病变组13例,双支病变组19例,多支病变 组2O例.同时,选取冠状动脉造影阴性者3O例作 为对照组. [收稿日期]200602—23;[修订日期]200607-09 [作者简介]李艳(1964一),女,副主任医师. 1.2颈动脉超声检查 应用PhilipsSonos4500型彩色多普勒超声诊 断仪,配备11—3L探头,探头频率为3,11MHz. 病人取平卧位,头部偏向检查对侧,充分暴露颈部, 对颈总动脉,颈内动脉及颈外动脉作长轴和短轴扫 查.所有病人均在冠状动脉造影前或造影后1周内 进行超声检查,由不知道冠状动脉造影结果的同一 超声医师完成.测量并记录以下指标.?颈动脉内 膜一中层厚度(IMT):在颈动脉球部近端1cm处的 颈总动脉后壁处,测量血管后壁IMT,以IMT> 1.0mm为增厚.?颈动脉粥样硬化斑块:用二维 超声确定粥样硬化斑块的存在,局部IMT? 1.3mm为斑块.记录斑块厚度,采用CRoUSE 等的方法计算颈动脉斑块积分,即将各个动脉粥 样硬化斑块的最大厚度相加,从而得到颈动脉斑块 积分.?根据颈动脉IMT和斑块的数量,把颈动脉 分为正常(A),单纯IMT增厚(B),单发性斑块(C) 和多发性斑块(D)等4级. 1.3冠状动脉造影 青岛大学医学院 冠状动脉造影常规采用多体位投照,观察左主 干,前降支,回旋支和右冠状动脉,将冠状动脉狭窄 程度?5O作为有意义的病变,左主干狭窄?5O, 而无前降支或回旋支血管病变时,计为单支血管病 变.按病人冠状动脉病变的支数分为单支病变,双 支病变及多支病变组. 1.4统计学处理 全部数据采用SPSS软件进行处理,计量数据 以?s 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,组问变量比较采用.检验和单因素 方差 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,变量之间关系采用直线相关分析. 2结果 冠状动脉病变各组的IMT及颈动脉斑块积分 高于对照组,冠状动脉病变重者IMT及颈动脉斑块 积分高,各组间的差异均有统计学意义(F===4.27, 15.58,q=2.93,9.27,P<0.05,0.01).见表1. 颈动脉IMT及颈动脉斑块积分分别与冠状动脉病 变程度呈正相关(r=0.45,0.56,P<0.05,0.01). 冠心病各组的颈动脉粥样硬化斑块的检出率较对照 组高,且冠状动脉病变越严重,斑块检出率越高,各 组问的差异均有统计学意义(==12.38,34.72, P<0.05,0.01).见表2. 表1各组IMT及颈动脉斑块积分比较(士s) 表2各组颈动脉级别及斑块检出率比较(%) 膜变化不大,因此IMT常被用来评价动脉粥样硬化 程度.IMT的变化不仅被认为是动脉粥样硬化发 展过程中的早期改变,而且被作为反映冠状动脉粥 样硬化严重程度的无创性指标.J.粥样斑块形成则 是颈动脉粥样硬化的明显特征,其与冠状动脉和胸一 腹主动脉等血管的粥样硬化之间有着相似的病理生 理学基础,超声检测颈动脉粥样硬化比传统的血管 危险因素对冠心病的发生率具有更强的预测性,冠 心病与颈动脉粥样硬化的相关性已得到大量研究结 果的证实]. 本研究表明,冠心病病人颈动脉IMT,粥样硬 化斑块积分及斑块检出率均高于对照组, 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 冠心 病病人颈动脉粥样硬化病变较无冠心病者严重.冠 心病病人的颈动脉病变和冠状动脉病变有明显的相 关性,随冠状动脉病变程度的加重而增高,故颈动脉 粥样硬化的程度可在一定程度上反映冠状动脉病变 的严重程度.因此本研究认为,通过监测颈动脉粥 样硬化病变可较为客观地估测冠状动脉粥样硬化病 变的进展情况,颈动脉可以作为反映冠状动脉粥样 硬化的体表窗口,用于冠状动脉造影术前的筛查. 以往有研究显示,经食管超声心动图探查胸主 动脉内的粥样硬化斑块能预测有临床意义的冠状动 脉狭窄,胸主动脉可以作为了解冠状动脉粥样硬化 程度的窗口[6,l.但经食管超声心动图操作复杂, 临床上难以广泛应用.与之相比,颈动脉位置表浅, 易于观察,彩色多普勒超声显示颈动脉颅外段有很 高的敏感性,且无痛,无创,操作方便,临床上易于广 泛应用,并可动态观察.颈动脉的改变可作为了解 冠状动脉病变的窗口,对预测冠心病及其严重程度 有重要的临床价值.在心脏手术前评估颈动脉病 变,有利于改进手术方法,可以作为临床筛查冠心病 和冠状动脉旁路移植术前的一个检查手段. 3讨论[1] 动脉粥样硬化是一种在多种危险因素作用下缓 慢发展的全身动脉广泛受累的病变,主要累及体循 环的大中型动脉,如胸主动脉,腹主动脉,冠状动脉, 颈动脉等.由于颈动脉位置表浅,目前超声技术能 清晰地显示其病变程度.正常颈动脉血管的超声表 现为"双线征",即两条平行的强回声线中间有一无 回声区或低回声区,而这两条强回声线之间的距离 即为IMT,因动脉粥样硬化主要发生于内膜,而中 [参考文献] cROUSjR,HARP()IDGH.KAHIFR,eta1.Evaluation ofascoringsystemforextracrania[carotidatherOscIecrosisex一 . "? …一? "R1第 一,, ?Fm"?, 一一量一暮一一一,一 ,Dh^犯彻?一一一一一一,,,一 4期房世保,孙咏梅,赵诚,等.颈部囊性病变的超声诊断价值 3.1.3颈淋巴管瘤发病者多为儿童或少年,是胚 胎期的原始淋巴囊未能退化或引流人中心静脉系统 而形成的肿瘤样畸形.由增生,扩张,结构紊乱的淋 巴管组成.多发生于颈侧部,以胸锁乳突肌后方多 见.超声可探及囊性病变,边界清晰,壁薄,内为无 回声,或有高回声分隔,房腔较大.如混有血管瘤组 织,则显示分房增多,或伴有实性成分.当并发感染 或囊内出血时,囊壁增厚,内部可见点状高回声或片 絮状物.彩色多普勒显示内无血流信号或于分隔上 或实性部分见低速血流. 3.1.4颈部淋巴结囊性病变包括化脓性淋巴结 炎,淋巴结结核及颈部淋巴结囊性转移瘤.?颈部 化脓性淋巴结炎:本组均发生于上颈部颈内静脉旁 淋巴结,表现为单个,仅1例为2个囊性增大的淋巴 结,囊壁不均匀性增厚,且周边软组织回声低而不 均.?颈淋巴结结核:本组5例均发生于下颈部及 锁骨上窝,表现为多发淋巴结大,完全囊性变,边界 清,囊内呈细密点状回声.?颈部淋巴结囊性转移 瘤:本组13例均源于甲状腺,病理检查示甲状腺乳 头状癌并颈部淋巴结转移.发生机制为淋巴结转移 灶因皮质下液化而形成充满液体的颈部包块.其内 几乎全部为囊性,仅极少为实性成分,且部分原发肿 瘤与颈部囊性转移的间隔期可长达1O余年,而原发 灶体积很小且发展缓慢,可能被误诊为鳃裂囊肿等 良性病变.使用高分辨率彩超可显示囊内分隔,碎 屑,特别是含动脉血供的囊壁实性结节,有助于囊性 转移瘤的诊断. 3.2颈部囊性病变的临床表现及超声鉴别诊断价 值 颈部囊性病变病因繁多,依病理学分类主要有: 甲状舌管囊肿,颈淋巴管瘤,腮裂囊肿,淋巴结囊性 转移瘤,淋巴结炎等.分析其主要鉴别点如下.? 结合病史:甲状舌管囊肿,鳃裂囊肿及淋巴管瘤为先 天发育异常,病史较长,部分出生时即可发现;淋巴 结炎病史较短,可为数天,数月:淋巴结核病史多为 数月,数年;而淋巴结转移瘤病史长短不一,多数病 程较短,偶有病史长者可达10年之久.?结合临床 表现:包块伴压痛者多见于淋巴结炎或甲状舌管(鳃 裂)囊肿并发感染时,余囊性病变多表现为无痛性包 块;?病灶部位:甲状舌管囊肿多见于颈中线附近; 鳃裂囊肿多见于中上侧颈部:淋巴管瘤多见于侧颈 部及锁骨上,范围较广;部分淋巴结囊性病变,如淋 巴结结核,颈淋巴结囊性转移瘤常多发,分布范围较 广.?病灶内回声情况:甲状舌管囊肿及鳃裂囊肿 多为单房性,淋巴管瘤多为多房性,颈转移瘤多伴有 壁结节.本组资料显示,高频超声能清晰显示病变 的部位,范围,边界,回声及其与周围组织关系,根据 其超声表现特点,判别病变性质,对术前明确诊断及 拟定手术治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 有重要临床价值. [参考文献] [1]刘彤华.诊断病理学[M],北京:人民Ij版社.199{;1 15.332—333. r2]SHERMANNH,ROSENEERGHK.HEYMANS.etal, Ultrasoundevaluationofneckmassesinchildren'_J:,JUltra soundMed,1985,4:127—134, [3]潘尹,林益怡,吕锡明,等.小儿甲状符囊肿的趟声诊断价值 [J],中华超声影像学杂志.2002.11(8):l8949(), [4]郭军,孟庆江,石利强.等,腮裂囊肿和腮裂瘘的超声诊断于 术病理对照分析[J].中国超声医学杂志.2002.18(7):552 554. [5]房世保,李萍,赵诚,甲状腺癌颈淋巴囊H:转移的超声诊断 价值[J].青岛大学医学院.2003.39({):{3I432. [6]房世保,李萍,孙咏梅,等.高频彩超对颁部淋巴结囊病变的 诊断价值[J].青岛大学医学院.2oo3.{i(":304306. (本文编辑黄建乡) (上接第306页) r4]ANNA1,WTODZIMIERZJM,MATG0RZATAK,eta1. Carotidandfemoralatheroscleroticlesionsinpatientswithco- ronaryheartdiseaseconfirmedbyangiography[J].Kardiol Pol,2005,63:636. 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