复方右旋糖酐40课件

瑞恤定（复方右旋糖酐40）山东华鲁制药有限公司生产-----新一代晶胶复合体合理选择液体治疗全面改善手术预后术后我们最关注什么？外科术后并发症究竟与什么相关？Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519一项针对术后延迟出院原因的前瞻性调研入选手术（n=438）矫形外科：如髋关节成型术普通外科：超过2小时以上的剖腹手术，如肝部分切除术、胰腺手术泌尿外科：根治性前列腺切除术、根治性膀胱切除术、根治性肾切除术血管外科：腹主动脉瘤修补术妇科：经腹子宫切除术Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519并发症种类因特定并发症住院患者POD5（n＝176）POD8（n＝114）POD15（n＝21）胃肠55（48－62）51（42－60）52（34－70）肺17（11－23）25（17－33）29（12－46）肾26（20－32）21（14－28）19（5－33）感染12（7－17）13（7－19）43（25－61）伤口并发症3（0－6）12（7－17）24（8－40）疼痛23（17－29）22（15－29）10（0－21）心血管9（5－13）9（4－14）14（1－27）神经14（9－19）10（5－15）5（0－13）血液8（4－12）16（10－22）14（1－27）结果：术后并发症的发生率27%Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519POD=PostoperativeDay结论—对术后并发症有预测意义的指标预测指标P值年龄（岁）NS性别（％男性）NS术前体重（kg）NSASAⅠ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ(%)0.001手术时间（分）0.001估计出血量（mL）<0.001平均动脉压（mmHg）0.03心率（bpm）NS红细胞比容（1.0的比例）NSSpo2（％）NSPao2（mmHg）NS胃粘膜PHi0.02PHa0.01动脉血碱剩余（mmol/L）0.008尿量（mL•kg-1•hr-1)NS晶体入量（L）0.0001体温（℃）NSASA评分手术创伤的指标（如：手术时间、出血量）血流动力学指标（如平均动脉压）与术后并发症间有一定相关性微循环和组织灌注的指标（如：动脉血碱剩余、胃粘膜PHi）晶体入量与术后并发症密切相关Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519微循环指标能更敏感的预测手术预后血液动力学指标有并发症（n＝64）无并发症（n＝53）P值基值心率（bpm）82.181.50.87最高心率（bpm）100.3106.60.118小时平均心率（bpm）86.090.30.15基值平均动脉压（mmHg）93.999.60.12最低平均动脉压（mmHg）74.576.30.488小时平均动脉压（mmHg）90.892.50.52基值DO2I（mlmin-1m-2)4945410.26最低DO2I（mlmin-1m-2)3644450.02最低ScvO2（%）63.467.10.03最低CI（lmin-1m-2)2.743.250.028小时平均CI（lmin-1m-2)3.934.200.30RupertP,etal.BrJSurg.1997;84(2):252-257肿瘤切除后，直肠残留部分的微循环：激光-多普勒流量测定粘膜的微循环灌注:-16%Vignalietal.DisColonRectum2000肝移植后肝脏微循环变化：正交偏振光谱成像毛细血管血液流速:-15%毛细血管密度:-30%Puhletal.LiverTranspl2005胰腺移植术后的胰腺微循环变化：正交偏振光谱成像毛细血管血液流速:-35%毛细血管密度:-20%Schaseretal.AmJTransplant2005术后微循环障碍普遍存在——直接证据为什么微循环与术后并发症关系密切？外科手术的病理生理改变手术创伤、感染低血容量微循环灌注减少组织缺氧术后并发症炎性介质大量释放毛细血管渗漏血管内白蛋白进入组织间隙血浆胶体渗透压降低血管内外液体重新分布白蛋白丢失失血 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf （1）外科术后微循环灌注障碍普遍存在微循环灌注障碍与术后并发症密切相关为防止手术并发症发生，必须重视改善组织微循环灌注，提高血浆胶体渗透压和有效控制低血容量。…resultsfromthesetrialssuggestthatsomecomplicationsobservedinsurgicalpatientsmaybepreventablebyusingprophylacticstrategiesthatoptimizetissueperfusion.－－Bennett-GuerreroE如何改善微循环灌注障碍？改善微循环灌注的前提：保证足够的容量效应血浆代用品胶体液晶体液右旋糖酐羟乙基淀粉类琥珀酰明胶聚明胶肽明胶类白蛋白人工胶体天然胶体扩充作用时间有限（±90min）扩充细胞外液：扩充血浆，4：1快速排出体外血浆扩容＜输入的容量跨半透膜自由分布真实溶液血浆或全血复方右旋糖酐40晶胶复合体扩容剂单纯晶体补液细胞内液30升输入晶体液1升组织间隙液10升血管内液3升0.2L0.8L正常肺组织，肺泡腔内空虚（）晶体液大量输注导致组织水肿肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（）FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITÉ-UNIVERSITYBERLIN常规晶体补液：增加术后并发症择期腹部手术患者（n＝152）常规补液 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （n=75)（12ml/kg/hr)限制性补液方案(n=77)（4ml/kg/hr)比较术后并发症及住院时间随机Nisanevich.Anesthesiology.2005;103(1):25-32 EffectsofIntraoperativeFluidManagementonOutcomeafterIntraabdominalSurgery*与限制组相比，P<0.05并发症常规组（N=75）限制组（N=77）感染伤口感染吻合口渗漏/腹腔内脓肿肺炎泌尿道感染脓血症1135217*2330心血管62肠梗阻20*ARDS20死亡00并发症总量3217并发症病人总数2313*常规晶体补液：增加术后并发症Nisanevich.Anesthesiology.2005;103(1):25-32 单纯晶体不能有效改善微循环灌注障碍手术创伤、感染低血容量微循环灌注障碍组织缺氧术后并发症炎性介质大量释放毛细血管渗漏血管内白蛋白进入组织间隙血浆胶体渗透压降低血管内外液体重新分布白蛋白丢失失血单纯晶体择期非心脏手术围手术期加用胶体可减少术后并发症，促进恢复，改善预后大量证据支持右旋糖酐40能有效改善微循环作者研究对象研究课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 名称研究结果陆萍，河北医大第三医院休克患者复方右旋糖酐40在失血性休克患者中的应用右旋糖酐40有良好的复苏效果，使血流动力学稳定，维持内环境稳定，利于术后恢复蔡玲玲（广西桂林市第四医院骨科）股骨头缺血性坏死患者介入治疗股骨头缺血性坏死患者的护理有效改善股骨头微循环血液供应障碍，有小改善预后王玉刚等（上海市长宁区中心医院）急性胰腺炎患者胞二磷胆碱联合右旋糖酐40治疗水肿型胰腺炎疗效观察改善胰腺微循环灌注，可有效改善急性胰腺炎的预后刘杰急性胰腺炎患者低分子右旋糖酐，复方丹参注射液治疗急性胰腺炎36例临床观察改善胰腺微循环灌注，可有效改善急性胰腺炎的预后李连广，沈阳部队医药眼部患者低分子右旋糖酐与复方苦碟汤治疗视网膜静脉阻塞有效改善眼底视网膜微循环赵毅，陈文芳等（河北永城县人民医院）股骨头缺血性坏死患者介入治疗股骨头缺血性坏死100例疗效观察有效改善股骨头微循环血液供应障碍，谭林琼等（解放军第91医院）猫（低速弹颅脑伤）右旋糖酐40治疗低速弹颅脑伤的实验研究右旋糖酐40能改善脑微循环障碍，具有临床应用价值产品项目瑞恤定羟乙基淀粉类明胶类蓄积性无有无初始扩容效能为输入量的2到2.4倍为输入量的1.4倍或更低为输入量的90%起效时间15分钟25分钟30分钟凝血机制无显著影响无显著影响无显著影响电解质与酸碱平衡可保持平衡不能不能瑞恤定与其他胶体比较溶液NaKCaClOsmpHSID其他血浆137-1473.8-5.494-111280-3107.440-44乳酸林格液1304.02.71092736.527乳酸285%葡萄糖2524.5葡萄糖50g/LT0.9%氯化钠1541543086.00林格液14744.51563125.5常用晶体液：乳酸根、葡萄糖酸根比较离子乳酸钠林格液VS0.9%生理盐水大量失血与动物复苏模型NS+红细胞VSLR+红细胞失血36%EBV,HCT,ph，BE无差别失血218%EBV，两组无差别Healyet.JTrauma,1998,45(5);894-899◆用于抗血栓的预防性治疗术后常规使用瑞恤定®结果显示，可使组织纤溶酶原激活物（t—PA）活性和浓度增加，纤溶酶原激活物抑制因子（PAI—1）活性降低，从而形成抗血栓的作用，且疗效明显优于其它抗凝剂。Erik-sonM…//ActaAnaesthesioScand.-1995,39(2).163-166发生率%独特抗血栓作用瑞恤定优势初始扩容效果、起效时间优于羟乙基淀粉、明胶可以预防、调整酸中毒，保持内环境稳定可以有效改善微循环，从而改善预后可以预防血栓形成总结（二）复方右旋糖酐40能有效改善微循环，且保持机体内环境稳定，从而有效改善预后，降低死亡率的理想晶胶复合体改善预后：术后液体治疗推荐方案FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITÉ-UNIVERSITYBERLIN中等手术（如：胆囊切除）复方右旋糖酐40（瑞恤定）500mlX3天大手术（如：肝脏、食道）复方右旋糖酐40（瑞恤定）500-1000mlX3天用法用量一般用量：用量视患者年龄、体重、病情而定，每次500－1000ml，24小时内不超过1000—1500ml（尤其在第一个24小时内），静脉滴注。抗休克：用量可较大，速度可快预防术后血栓形成：术中或术后给予500ml。通常术后第1、2日每日给予500ml，静滴2－4小时。高危患者可连续使用10日。血管栓塞性疾病：250－500ml/每次，每日或隔日1次，7－10次为1个疗程。15ml/kg/24h瑞恤定复方右旋糖酐40瑞恤定的基本处方知识商品名：瑞恤定通用名称：复方右旋糖酐40注射液主要成份：每瓶含右旋糖酐4050g，氯化钙0.1g，氯化钾0.15g，氯化钠3.0g，乳酸钠1.55g性状：本品为无色至淡黄色澄明液体规格:500ml包装：非PVC多层共挤膜输液软袋装贮藏：避光，密闭保存有效期：24个月批准文号：国药准字H20090336山东华鲁制药有限公司扩容作用改善微循环抗血栓作用稳定内环境右旋糖酐40为高分子葡萄糖聚合物，其分子量与人血蛋白相近，静注后提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分而增加血容量。右旋糖酐覆盖在红细胞 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面，增加细胞外膜负电荷，使细胞不易聚集；阻止血小板在血管内壁的附着；稀释凝血因子，同时对凝血因子Ⅱ有抑制作用。右旋糖酐可增加组织纤溶酶激活物（t-PA）活性和浓度，同时降低组织纤溶酶原激活物抑制因子（PAI-1）活性和浓度。乳酸林格注射液与细胞外液接近，能减少电解质和酸-碱紊乱的危险性(乳酸在体内代谢生成HCO3-,可调整酸中毒)，同时也能避免高氯，高钠血症，尽可能维持机体电解质正常。复方右旋糖酐40注射液药理作用药代动力学随机的对健康受试者以250ml/h速度静脉输入研究其代谢。给药结束时的峰浓度为312.3mg/dl，同时缓慢下降。给药24小时后血浆浓度为28.7mg/dl，给药结束时的半衰期大约为3小时。放射化学的研究显示本品在体内无积蓄注意事项及不良反应注意事项禁忌症充血性心力衰竭（其他血容量过多的患者）；高乳酸血症患者。慎用肾功能衰竭病人与尿道破坏者脱水病人（应先纠正脱水）肺水肿病人肝病病人不良反应过敏反应：少数患者用药后可出现过敏反应，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等。多在首次输入右旋糖酐数滴至数毫升时出现。血液：出血时间延长，出现出血倾向，常和剂量相关。其他：偶见发热、寒战术中应用糖酐注射液的疗效和安全性刘小颖吴新民叶铁虎田玉科王俊科薛张刚岳云姚尚龙熊利泽邓小明田鸣类维富艾澄斌兰自侃[1]北京大学第一医院麻醉科,北京100034[2]北京协和医院,北京100730[3]华中科技大学附属同济医院,武汉430030[4]中国医科大学附属第一医院,沈阳110000[5]复旦大学附属中山医院,上海200032[6]北京朝阳医院,北京100020[7]华中科技大学附属协和医院,武汉430022[8]第四军医大学西京医院,西安710032[9]第二军医大学长海医院,上海200433[10]北京友谊医院,北京100050[11]山东大学齐鲁医院,济南250012[12]青岛市市立医院,青岛266011[13]陕西省人民医院,西安710054【文章摘要】:目的：研究复方右旋糖酐注射液作为血容量补充剂在手术中应用的安全性和有效性。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：前瞻性、多中心、区组随机、单盲、阳性药物平行对照的临床研究。结论：复方右旋糖酐40注射液作为术中血容量补充剂,扩容效果确切,能维持血流动力学平稳,对维持电解质的平衡更优于右旋糖酐40葡萄糖注射液和右旋糖酐40氯化钠注射,对血液流变学和凝血功能有一定影响,手术中应用量应有所限制。瑞恤定与右旋糖酐40比较复方右旋糖酐40（瑞恤定）-能有效改善微循环-保持机体内环境稳定-从而改善手术预后-降低死亡率的理想晶胶复合体让我们的瑞恤定（晶胶复合体）给术后液体治疗改善手术预后带来新选择！Thanksforyourattention!