阿达木单抗注射液说明书

核准日期：2020年12月02日汉达远®（阿达木单抗注射液）是修美乐®（阿达木单抗注射液）的生物类似药1阿达木单抗注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用警告：严重感染和恶性肿瘤严重感染使用本品治疗有可能增加患者严重感染的风险，可能导致住院或死亡。多数发生了严重感染的患者正在同时使用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤和皮质类固醇。如果患者发生了严重感染或脓毒症，应停用本品。已 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的感染包括：活动性结核病（TB），包括潜伏性结核感染重新激活，这些结核病患者经常是播散性的或肺外结核。在使用本品治疗前和治疗期间，患者需要进行潜伏性结核感染 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 。如果结果为阳性，需要在开始本品治疗之前启动抗结核治疗。侵袭性真菌感染，包括组织胞浆菌病，球孢子菌病，念珠菌病，曲霉病，芽生菌病和肺孢子虫病。组织胞浆菌病或其它侵袭性真菌感染患者可表现为播散性的，而不是局限性的疾病。在某些活动性感染患者组织胞浆菌病抗原和抗体检测可能为阴性。对那些侵袭性真菌感染有发展成严重的全身性疾病风险的患者应考虑经验性抗真菌治疗。细菌、病毒和其它由条件致病菌，包括军团杆菌和李斯特菌导致的感染。在慢性或复发性感染患者中开始本品治疗前应仔细考虑治疗的风险和获益。在本品治疗期间和治疗后需密切监测患者感染的症状和体征，包括在开始治疗前潜伏性结核感染检查结果为阴性的患者可能发生的结核病。1生物类似药是指支持此生物制品获得上市批准的数据已证明该生物制品与国家药品监督管理局批准的参照药高度相似，并且没有临床意义上的差异。汉达远®在药品说明书所列的使用条件（如适应症、给药方法、规格、剂型和给药途径）下的生物相似性均已得到证明。本品的参照药为修美乐®（阿达木单抗注射液）第1页/共41页恶性肿瘤已报告在使用TNF拮抗剂包括阿达木单抗治疗的儿童和青少年患者中出现淋巴瘤和其它恶性肿瘤，有些是致命的。已报告有肝脾T细胞淋巴瘤（HSTCL），一种罕见类型的T细胞淋巴瘤的上市后病例发生在使用TNF拮抗剂包括阿达木单抗治疗的患者中。这些病例病程发展迅猛，且已经死亡。这些报告的病例多数发生在克罗恩病或溃疡性结肠炎的患者，且多数是青少年或年轻成年男性。几乎所有这些患者在诊断时或诊断前已接受硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤（6-MP）联合TNF拮抗剂治疗。目前尚不确定HSTCL的发生是否与使用TNF拮抗剂或TNF拮抗剂联用其它免疫抑制剂有关。【药品名称】通用名称：阿达木单抗注射液商品名称：汉达远®英文名称：AdalimumabInjection汉语拼音：AdamuDankangZhusheye【成份】活性成分：阿达木单抗，在中国仓鼠卵巢细胞中表达的重组全人源化肿瘤坏死因子α单克隆抗体。分子量：约为148kDa辅料：枸橼酸、枸橼酸钠、二水合磷酸氢二钠、氯化钠、山梨醇、聚山梨酯80、磷酸【性状】无色或淡黄色澄明液体。【适应症】类风湿关节炎本品与甲氨蝶呤合用，用于治疗：对改善病情抗风湿药（DMARDs），包括甲氨蝶呤疗效不佳的成年中重度活动性类风湿关节炎患者。本品与甲氨蝶呤联合用药，可以减缓患者关节损伤的进展（X线显示），并且可以改善身体机能。第2页/共41页强直性脊柱炎用于常规治疗效果不佳的成年重度活动性强直性脊柱炎患者。银屑病用于需要进行系统治疗的成年中重度慢性斑块状银屑病患者。本品应只给予将会被密切监测并由医师定期随访的患者。【规格】40mg(0.8ml)/瓶【用法用量】本品的治疗应在具有相关适应症诊断和治疗经验的专科医生的指导监控下进行。对于那些治疗医师认为适当，并能在必要时进行医疗随访的患者，在接受了正确注射技术培训后，可以自行注射给药。本品装于西林瓶中，使用时须令抽取所需体积0.8ml（40mg）注射液。每个西林瓶中本品的实际灌装量超过0.8ml，以确保能抽得0.8ml（40mg）注射液。本品使用前不需要稀释，由于不含防腐剂，必须检查无菌技术，注意抽取及排气过程中避免浪费，以保证注射剂量。可在抽取药物前将本品在室温放置约15至30分钟。抽取药物前仔细检查注射液有无颗粒物或变色。如发现有颗粒物或变色，则不要使用。本品不含防腐剂，因此，需将注射器中剩余的未使用药物丢弃。应在大腿前部或下腹部注射。在每次注射时选择不同的部位，不要在疼痛、淤青、发红、发硬、有瘢痕或妊娠纹的皮肤区域注射。如患有银屑病，不要在任何凸起、增厚、发红或鳞屑斑块的病变区域注射。在使用本品治疗期间，需要对其它联合治疗（例如，糖皮质激素和/或免疫调节剂）进行优化。成人类风湿关节炎对于患有类风湿关节炎的成人患者，建议用量为40mg阿达木单抗，每两周皮下注射单剂量给药。本品治疗的过程中，应继续使用甲氨蝶呤。在本品的疗程中，可以继续使用糖皮质激素、水杨酸类药物、非甾体类抗炎第3页/共41页药或者镇痛药。有关与甲氨蝶呤以外的其它改善病情抗风湿药（DMARDs）联合使用的情况，请参见【注意事项】部分。在单一药物治疗时，如某些患者出现治疗效果下降，可以将用药剂量增加为每周注射40mg阿达木单抗以改善疗效。已有数据表明通常在治疗12周内可获得临床应答，对在该治疗期间内未出现临床应答的患者，应谨慎考虑是否继续治疗。中断给药如果在手术前或发生严重的感染，可能需要中断给药。已有数据表明间隔70天或更长时间后再次使用阿达木单抗，都会达到与中断给药之前相同程度的临床应答与类似的安全性。强直性脊柱炎对于患有强直性脊柱炎的成人患者，建议用量为40mg阿达木单抗，每两周皮下注射单剂量给药。已有数据表明通常在治疗12周内可获得临床应答，对在该治疗期间内未出现临床应答的患者，应谨慎考虑是否继续治疗。银屑病对于患有银屑病的成人患者，本品的建议用量为首次皮下注射80mg，然后自首次给药后一周开始每两周皮下注射40mg。在治疗16周内未出现临床应答的患者，应慎重考虑是否继续治疗。治疗超过16周，应答不充分的患者可通过增加给药频率至每周40mg来获益。给药频率增加后，对于应答仍不充分的患者，应当仔细重新考虑继续每周一次阿达木单抗治疗的获益和风险（参见【临床试验】部分）。如果因给药频率增加而获得了充分应答，则后续的剂量可减少至每两周40mg。尚未在对照临床试验中对阿达木单抗用于中重度慢性斑块状银屑病患者超过一年的安全有效性进行过评估。老年患者无需进行剂量调整。肝和/或肾功能不良患者未在此类患者人群中进行研究，尚无剂量建议。【不良反应】第4页/共41页参照药：临床研究以下不良反应数据主要来自国外进行的临床研究的数据对9,506名患者进行了长达60个月或更长时间的关键对照和开放研究。这些患者包括：短期和长期患有类风湿关节炎的患者、幼年特发性关节炎（多关节型幼年特发性关节炎和附着点相关的关节炎）以及中轴型脊柱关节炎（强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节炎）、银屑病关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、银屑病、化脓性汗腺炎和葡萄膜炎患者。关键对照研究包含了接受阿达木单抗治疗的6,089名患者，以及在对照阶段接受安慰剂或活性对照药物治疗的3,801名患者。在关键研究的双盲对照阶段，阿达木单抗治疗组和对照组中由于不良事件而中断治疗患者的比例为5.9%和5.4%。安全性 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 最常报告的不良反应是感染（比如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻窦炎）、注射部位反应（红斑、瘙痒、出血、疼痛或肿胀）、头痛和骨骼肌肉疼痛。已有阿达木单抗严重不良反应的报告。包括阿达木单抗在内的TNF-拮抗剂会影响人体免疫系统，使用此类药物可能影响人体对于感染和癌症的防御功能。也有一些病例报告了使用阿达木单抗引起的致死感染和威胁生命的感染（包括脓毒症、机会感染和结核）、乙型肝炎复发以及多种恶性肿瘤（包括白血病、淋巴瘤和肝脾T细胞淋巴瘤）。也有严重血液系统反应、神经系统反应和自身免疫性反应的报告，这些反应包括全血细胞减少症、再生障碍性贫血、中枢和外周神经脱髓鞘不良事件，还包括狼疮、狼疮相关症状和史蒂文斯-约翰逊综合征（Stevens-Johnsonsyndrome）等报告。不良反应表在表1中，按照人体器官分类和频率（十分常见≥1/10；常见≥1/100至<1/10；偶见≥1/1000至<1/100；罕见≥1/10000至＜1/1000；不详：无法根据现有数据估计）列出了在临床研究和上市后的不良反应。在以下按照频率划分的各组中，不良反应根据严重度呈降序排列。本表中已包括在各个适应症中观察到的最高频率的不良反应。人体器官分类栏中星号（*）第5页/共41页表示更多相关信息参见【禁忌】、【注意事项】和【不良反应】。第6页/共41页表1不良反应人体器官分类频率不良反应十分常见呼吸道感染（包括上下呼吸道感染、肺炎、鼻窦炎、咽炎、鼻咽炎和疱疹病毒性肺炎）常见全身性感染（包括脓毒症、念珠菌病和流行性感冒）、肠道感染（包括病毒性胃肠炎）、皮肤和软组织感染（包括甲沟炎、蜂窝织炎、脓疱病、坏死性筋膜炎和带状疱疹）、感染*耳部感染、口腔感染（包括单纯疱疹、口腔疱疹和牙部感染）、生殖道感染（包括外阴阴道真菌感染）、尿路感染（包括肾盂肾炎）、真菌感染、关节感染偶见神经系统感染（包括病毒性脑膜炎）、机会感染和结核（包括球孢子菌病、组织胞浆菌病和鸟结核分枝杆菌复合感染）、细菌感染、眼部感染、憩室炎l)常见除黑色素瘤以外的皮肤癌（包括基底细胞癌和鳞状细胞癌）、良性肿瘤偶见淋巴瘤**、实体器官肿瘤（包括乳腺癌、肺肿瘤和甲状腺良性、恶性及性质不明的肿肿瘤）、黑色素瘤**瘤（包括囊状罕见1)和息肉状）*白血病未知肝脾T细胞淋巴瘤l)默克尔细胞癌（皮肤神经内分泌癌）1)十分常见白细胞减少症（包括中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症）、贫血血液和淋巴系常见白细胞增多症、血小板减少症统疾病*偶见特发性血小板减少性紫癜罕见全血细胞减少症常见超敏反应、过敏（包括季节性过敏）免疫系统疾病*偶见结节病1)、血管炎第7页/共41页人体器官分类频率不良反应罕见速发过敏反应l)十分常见血脂升高代谢和营养疾常见低钾血症、尿酸升高、血钠异常、低钙血症、高血糖症、病低磷血症、脱水精神疾病常见情绪变化（包括抑郁症）、焦虑、失眠十分常见头痛常见感觉异常（包括感觉减退）、偏头痛、神经根压迫神经系统疾病偶见脑血管意外1)、震颤、神经病变*罕见多发性硬化、脱髓鞘疾病（例如，视神经炎，格林-巴利综合征）1)常见视觉损害、结膜炎、眼睑炎、眼肿眼器官疾病偶见复视常见眩晕耳及迷路类疾病偶见耳聋、耳鸣常见心动过速心脏器官疾病偶见心肌梗死1)、心律不齐、充血性心力衰竭*罕见心脏骤停常见高血压、潮红、血肿血管疾病偶见主动脉瘤、血管动脉闭塞、血栓性静脉炎常见哮喘、呼吸困难、咳嗽偶见肺栓塞1)、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、胸腔呼吸系统、胸和纵膈疾病*积液l)罕见肺纤维化l)十分常见腹痛、恶心和呕吐胃肠系统疾病常见胃肠出血、消化不良、胃食管反流病、干燥综合征第8页/共41页人体器官分类频率不良反应偶见胰腺炎、吞咽困难、面部水肿罕见肠穿孔1)十分常见肝酶升高偶见胆囊炎和胆石病、肝脂肪变性、胆红素增加肝胆系统疾病*罕见肝炎、乙型肝炎的再激活1）、自身免疫性肝炎l)未知肝衰竭1）十分常见皮疹（包括剥脱性皮疹）常见银屑病新发或银屑病恶化（包括掌跖脓疱型银屑病）1)、荨麻疹、青肿（包括紫癫）、皮炎（包括湿疹）、指甲折断、多汗、脱发l)、瘙痒症皮肤和皮下组织类疾病偶见盗汗、瘢痕罕见多形性红斑l)、史蒂文斯-约翰逊综合征l)、血管性水肿l)、皮肤血管炎l)、苔藓样皮肤反应l)未知皮肌炎症状恶化l)十分常见骨骼肌肉疼痛常见肌痉挛（包括血肌酸磷酸激酶升高）肌肉骨骼及结缔组织疾病偶见横纹肌溶解、系统性红斑狼疮罕见类狼疮综合征l)常见肾损害、血尿肾脏和泌尿道疾病偶见夜尿症生殖系统和乳偶见勃起功能障碍腺异常十分常见注射部位反应（包括注射部位红斑）全身性疾病和l)给药部位各种常见胸痛、水肿、发热反应*偶见炎症第9页/共41页人体器官分类频率不良反应常见凝血和出血性疾病（包括活化部分凝血活酶时间延长）、实验室检查*自身抗体检查阳性（包括双链DNA抗体）、血乳酸脱氢酶升高损伤、中毒和常见愈合不良手术并发症*更多信息参见【禁忌】、【注意事项】和【不良反应】。**包括开放扩展性研究。l)包括自发报告数据。不良反应的描述注射部位反应在成人关键性对照临床试验研究中，接受阿达木单抗治疗的患者中有12.9%出现了注射部位反应（红肿和/或瘙痒，出血，疼痛或肿胀），而接受安慰剂或活性对照药物的患者，上述反应占7.2%。一般而言，无需因为注射部位反应中止用药。感染在成人关键性对照临床研究中，接受阿达木单抗治疗的患者感染率为1.51/患者年，而接受安慰剂和活性对照药物治疗的患者为1.46/患者年。感染主要是鼻咽部炎症、上呼吸道感染，以及尿路感染。绝大多数患者在痊愈后继续接受阿达木单抗治疗。在接受阿达木单抗治疗的患者中，严重感染的发生率为0.04/患者年，在使用安慰剂和活性对照药物的患者中，该比率为0.03/患者年。在对照和开放的研究中，报告了严重感染的病例（包括致命性感染，但极少发生），这些报告包括结核（包括粟粒状和肺外结核）以及侵袭性机会感染（例如播散性或肺外组织胞浆菌病、芽生菌病、球孢子菌病、肺孢子虫病、念珠菌病、曲霉病和李斯特菌病）。绝大多数的结核发生在治疗后的前八个月中，可以反映出潜伏疾病的复发特征。恶性疾病和异常淋巴细胞增生阿达木单抗的关键性对照试验阶段，对患有中重度活动期类风湿关节炎、强直性脊柱炎、放射学阴性的中轴型脊柱关节炎、银屑病关节炎、银屑病、化脓性第10页/共41页汗腺炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎和葡萄膜炎的成人患者进行至少为期12周的研究，接受阿达木单抗的5,291名患者的恶性肿瘤（淋巴瘤和非黑色素皮肤癌除外）发病率为6.8（4.4,10.5）/1000患者年（95%置信区间），3,444名对照组患者的相应数据为6.3（3.4,11.8）/1000患者年（95%置信区间）（阿达木单抗中位治疗时间为4.0个月，对照中位治疗时间为3.8个月）。阿达木单抗治疗的患者中，非黑色素皮肤癌的发病率为8.8（6.0,13.0）/1000患者年（95%置信区间），对照患者为3.2（1.3,7.6）/1000患者年（95%置信区间）。上述皮肤癌中，阿达木单抗治疗患者鳞状细胞癌的发病率为2.7（1.4,5.4）/1000患者年（95%置信区间），而对照组的相应数据为0.6（0.1,4.5）/1000患者年。阿达木单抗治疗患者淋巴瘤的发病率为0.7（0.2,2.7）/1000患者年（95%置信区间），对照组的相应数据为0.6（0.1,4.5）/1000患者年。将研究的对照部分与正在进行和已完成的开放性扩展研究相结合，后者的中位观察时间约为3.3年，包括6,427名患者共超过26,439患者年的治疗，所观察到的除淋巴瘤和非黑色素皮肤癌以外的恶性病变发病率为8.5/1000患者年。而非黑色素皮肤癌的发病率大约为9.6/1000患者年，淋巴瘤大约为1.3/1000患者年。自2003年1月至2010年12月上市后的经验表明（主要为类风湿关节炎患者），报告的恶性肿瘤发病率约为2.7/1000患者年。而所报告的非黑色素皮肤癌和淋巴瘤的发病率大约分别为0.2/1000患者年和0.3/1000患者年（参见【注意事项】部分）。上市后，罕有关于肝脾T细胞淋巴瘤的不良反应的报告（参见【注意事项】部分）。免疫原性抗阿达木单抗抗体的形成与药物清除的增加以及阿达木单抗效力下降有关。抗阿达木单抗抗体与不良反应之间未见明显相关性。在类风湿关节炎研究I、II和III6~12个月内对抗阿达木单抗抗体进行了多时间点检测。在关键性临床试验研究中，接受阿达木单抗治疗的1,053名患者中有58名（5.5%）检测到阿达木单抗抗体，而相比之下安慰剂组为2/370（0.5%）。在没有联合使用甲氨蝶呤的患者组别中，该比例为12.4%；阿达木单抗与甲氨蝶呤合用时，该比例为0.6%。在强直性脊柱炎患者中，接受阿达木单抗治疗的患者中抗阿达木单抗抗体的第11页/共41页检出率为8.3%（17/204）。在没有联合使用甲氨蝶呤的患者中，检测率为8.6%（16/185），而甲氨蝶呤加用阿达木单抗时则为5.3%（1/19）。在银屑病患者中，接受阿达木单抗单药治疗的患者中抗阿达木单抗抗体的检出率为8.4%（77/920）。在加入停药和再用药研究从而长期应用阿达木单抗单药治疗的斑块状银屑病患者中，阿达木单抗再治疗后抗阿达木单抗抗体的检出率为2.3%（11/482），与停药前1.9%（11/590）相似。由于免疫原性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 具有产品特异性，因此不宜将抗体出现比例与其它产品相比较。自身抗体在类风湿关节炎I~V研究中，对患者进行多个时间点的血清采样，检测自身抗体。在这些研究中，基线期抗核抗体阴性的患者，在24周后表现为滴定阳性，在接受阿达木单抗治疗和接受安慰剂与活性对照治疗患者的比例分别为11.9%和8.1%。在所有接受阿达木单抗治疗的类风湿关节炎和银屑病关节炎的3,441名患者中，有2名患者出现了支持狼疮样综合征诊断的临床表现。在停止治疗后，患者症状得到改善。无患者发展为狼疮性肾炎或出现中枢神经症状。肝胆不良事件在阿达木单抗对照性类风湿关节炎和银屑病关节炎III期临床研究中，用药周期为4~104周，接受阿达木单抗治疗的患者ALT升高≥3×ULN的发生率为3.7%，对照组发生率为1.6%。在阿达木单抗对照性斑块状银屑病III期临床研究中，用药周期为12~24周，接受阿达木单抗治疗的患者ALT升高≥3×ULN的发生率为1.8%，对照组发生率为1.8%。在所有适应症的临床研究中，ALT升高的患者没有症状，绝大多数病例的升高为一过性，可以在随后治疗中缓解。然而上市后有在接受阿达木单抗治疗的患者中发生肝功能衰竭以及少数可导致肝功能衰竭的严重肝病，例如肝炎包括自身免疫性肝炎的报道。与咪唑硫嘌呤/6-硫嘌呤合用在成人克罗恩病研究中，阿达木单抗和咪唑硫嘌呤/6-硫嘌呤合用时，观察到恶性和严重感染相关的不良事件发生率高于单独使用阿达木单抗。本品：第12页/共41页在国内开展的中重度斑块状银屑病临床研究中，131例患者接受本品治疗，发生的不良反应情况见表2。表2本品不良反应统器官分类频率不良反应十分常见呼吸道感染（包括鼻咽炎、鼻炎、扁桃体炎、咽炎）常见尿路感染、皮肤和软组织感染（包括皮肤感染、感染及侵染类疾丹毒、毛囊炎、足藓）、结核（包括结核病、肺病结核、潜伏性结核）、口腔感染（包括单纯疱疹、牙髓炎）偶见病毒感染十分常见肝酶升高肝胆系统疾病常见高胆红素血症代谢及营养类疾常见高尿酸血症、高脂血症病偶见低蛋白血症常见皮炎（包括湿疹）、荨麻疹、瘙痒症皮肤及皮下组织类疾病偶见皮肤病变、瘀点常见淋巴细胞增多症、白细胞减少症、贫血血液及淋巴系统疾病偶见白细胞增多症、淋巴结病、血小板疾病常见口咽不适感呼吸系统，胸及纵隔疾病偶见咳嗽、鼻漏、扁桃体肥大、肺部肿块常见尿中带血、结核分枝杆菌复合检测阳性各类检查偶见心电图异常第13页/共41页统器官分类频率不良反应常见骨骼肌肉疼痛、肌炎各种肌肉骨骼及结缔组织疾病偶见关节渗液常见注射部位反应全身性疾病及给药部位各种反应偶见发热、水肿、硬结常见心肌缺血心脏器官疾病偶见室上性期外收缩、心动过缓、心动过速、左心室肥大常见头痛各类神经系统疾病偶见腔隙性脑梗死、头晕生殖系统及乳腺偶见阴道出血、月经不调疾病胃肠系统疾病偶见腹泻、口腔溃疡、呕吐良性，恶性及性质偶见皮肤乳头状瘤不明的肿瘤（包括囊状和息肉状）内分泌系统疾病偶见亚急性甲状腺炎血管与淋巴管类偶见高血压疾病眼器官疾病偶见白内障【禁忌】对于阿达木单抗或制剂中其它成分过敏者（参见【成分】部分）。活动性结核或者其它严重的感染疾患，诸如败血症和机会感染等（参见【注第14页/共41页意事项】部分）。中度到重度心力衰竭患者（NYHA分类III/IV级）（参见【注意事项】部分）。【注意事项】感染使用TNF拮抗剂的患者更易发生严重感染。肺功能受损可能增加感染发生的风险。在使用阿达木单抗之前、期间及使用后，必须严密监测患者是否出现感染，包括结核。由于阿达木单抗的清除可能长达4个月，因此在此期间应持续进行监测。无论是慢性活动性或局灶活动性感染，在感染未得到控制之前均不能开始阿达木单抗治疗。在有结核暴露史的患者和在结核或地方性真菌病（如组织胞浆菌病、球孢子菌病或芽生菌病）高风险的地区旅行的患者中开始接受阿达木单抗治疗之前，应对治疗的风险和效益进行评估（参见机会感染）。治疗过程中出现感染的患者应予以严密监测并对其进行全面的诊断评估。当患者出现新的严重感染或脓毒症时，应中断阿达木单抗治疗，采用适当的抗菌药或抗真菌药治疗，直到感染得到控制。对具有感染复发病史、或者具有易于感染的情况，包括使用免疫抑制剂的患者，医生在考虑对这些患者使用阿达木单抗治疗时应当慎重。严重感染使用阿达木单抗治疗有可能增加患者发生涉及各器官系统和部位严重感染的风险，此类情况可能导致住院或死亡（参见【黑框警告】部分）。使用TNF拮抗剂的患者已报告发生由细菌、分枝杆菌、侵袭性真菌、病毒、寄生虫或其它条件致病菌所致的机会性感染，包括曲霉病、芽生菌病、念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病、军团菌病、李斯特菌病、肺孢子虫病和结核病。这些患者经常出现播散性而非局限性疾病。在临床试验中也发现了其他严重感染，包括肺炎、肾盂肾炎、脓毒性关节炎和败血症。类风湿关节炎（RA）患者使用TNF拮抗剂联合阿巴西普或阿那白滞素与更高的严重感染风险相关；因此，不推荐联合使用阿达木单抗和这些生物制剂治疗RA。阿达木单抗不应在活动性感染，包括局部感染的患者中使用。患者年龄大于第15页/共41页65岁、伴有合并症和/或同时使用免疫抑制剂（如皮质类固醇或甲氨蝶呤），发生感染的风险可能更大。在以下患者开始治疗之前需考虑治疗的风险和获益：患有慢性或复发性感染曾经暴露于结核；有机会性感染史；曾到存在地方性结核或地方性真菌病，如组织胞浆菌病、球孢子菌病，或芽生菌病的地区居住或旅行；或者存在易患感染的潜在因素。结核在接受阿达木单抗治疗的患者中已有结核病再激活和新发结核病例的报道，其中包括曾接受治疗的潜伏或活动性结核患者，所出现的结核包括肺结核和肺外结核（即播散性结核）。在阿达木单抗治疗前和治疗期间应对患者结核病危险因素进行评估和定期检测潜伏性结核感染。在评估中，应该包括患者本人的详细结核病史，以往与活动性结核人群的接触史，以及既往和/或当前所采用的免疫抑制剂治疗。应对所有患者进行筛查，包括胸部影像学（推荐胸部CT）和结核菌素试验，有条件者建议行γ-干扰素释放试验，根据可及性可选结核分枝杆菌抗原特异性T细胞酶联免疫斑点试验（Tcellenzyme-linkedimmune-spotassay，T-SPOT.TB）或T细胞酶联免疫吸附技术（quantiFERON-TBGold，QFT-G）。并且建议在患者病史中记录检验结果。处方医生应该考虑到结核菌素皮试假阴性的可能性，尤其是那些患有严重疾病或正在使用免疫抑制剂的患者。如果确诊患者具有活动性结核，禁止使用阿达木单抗治疗。在使用TNF拮抗剂治疗前对潜伏性结核感染进行治疗，已显示可以减少治疗期间结核病再激活的风险。在开始阿达木单抗治疗之前，评估潜伏性结核是否需要治疗；并考虑硬结≥5亳米的结核菌素皮试阳性结果，甚至对以前曾用卡介苗（BCG）接种的患者是否需要治疗。在抗TNF治疗期间，应定期评估结核风险，警惕肺外结核和播散性结核。治疗期间一旦诊断活动性结核，应立即停用抗TNF药物，并予以规范抗结核治疗。在下述情况下，医生必须仔细权衡治疗的利弊。如果怀疑为潜伏性结核感染，必须向具有结核治疗经验的医师进行咨询。如第16页/共41页果确诊为潜伏性结核，在使用阿达木单抗进行治疗前，必须根据当地治疗建议进行适当的预防性抗结核治疗。对于那些具有多个或显著结核感染危险因素，但结核筛查为阴性的患者和具有潜伏性或活动性结核感染病史，却又不能确定进行过足够疗程治疗的患者，在进行阿达木单抗治疗前，应该考虑给予适当的预防性抗结核治疗。即使采取预防性抗结核治疗，使用阿达木单抗仍出现了结核再激活的病例。一些活动性结核已被成功治愈的患者在进行阿达木单抗治疗期间出现了结核复发。建议请结核治疗专家会诊以帮助决定对个体患者是否适合开始抗结核治疗。如果在阿达木单抗治疗过程中或治疗后，患者出现了结核感染的体征/症状（例如，持续性咳嗽、消瘦/体重减轻、低热、精神萎靡）应该建议患者立即就诊。强烈建议对在阿达木单抗治疗期间新发感染的患者在鉴别诊断中考虑结核病，尤其是在患者曾经或最近去过结核病高发国家，或曾与活动性结核病患者密切接触的情况下。监测在阿达木单抗治疗期间和治疗后需密切监测患者感染症状和体征的发展，包括在开始治疗前潜伏性结核感染检查结果为阴性的患者可能发生的结核病。当使用阿达木单抗治疗时，潜伏性结核感染检测也可能出现假阴性。如果患者在治疗过程中出现严重感染或脓毒症应停用阿达木单抗。对于一名在使用阿达木单抗治疗期间出现了新发感染的患者，应密切监测，对免疫功能低下的患者进行合适的及时和全面的诊断性检查，并采取适当的抗菌治疗。侵袭性真菌感染等机会性感染在接受阿达木单抗治疗的患者中观察到包括侵袭性真菌感染在内的机会性感染。由于此类感染在以往使用TNF拮抗剂的患者中未被认知而延误了适当治疗，可能会导致致命的后果。如果患者出现严重的全身性疾病或在真菌病流行的地区居住或旅行，需在鉴别诊断中考虑侵袭性真菌感染。对于出现发烧、不适、体重下降、发汗、咳嗽、呼吸困难和/或肺浸润或其他严重的全身性疾病（有或无伴随休克）等征兆或症状的患者，应被疑似为侵袭性真菌感染，并立即停止使用阿达木单抗。在某些活动性感染的患者中组织胞浆菌病抗原和抗体检测可能为阴性。在进行诊断性检查时，应考虑适当的经验性抗真菌治疗，并同时考虑严重真菌感染的风险和抗真菌第17页/共41页治疗的风险。应与具有侵袭性真菌感染诊治经验的医师协商，对这些患者进行诊断并实施抗真菌治疗。恶性肿瘤目前，还没有对恶性肿瘤患者采用阿达木单抗治疗、或对已经出现恶性肿瘤的患者继续进行阿达木单抗治疗的研究。因此，在已知患有恶性肿瘤的患者中（除已成功治愈的非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）患者），开始采用TNF拮抗剂包括阿达木单抗进行治疗时，或在发生恶性肿瘤的患者中考虑继续进行TNF拮抗剂治疗时，应充分考虑其风险和获益。成人恶性肿瘤在某些TNF拮抗剂，包括阿达木单抗的临床试验的对照阶段，相较于对照治疗的成年患者，在TNF拮抗剂治疗组的成年患者中可以观察到更多的恶性肿瘤病例。在类风湿关节炎（RA）、银屑病关节炎（PsA）、强直性脊柱炎（AS）、克罗恩病（CD）、溃疡性结肠炎（UC）、斑块状银屑病（Ps）、化脓性汗腺炎（HS）和葡萄膜炎（UV）成人患者中进行的39项阿达木单抗全球临床试验的对照阶段，除非黑色素瘤（基底细胞和鳞状细胞）皮肤癌外，恶性肿瘤的发生率在7973例阿达木单抗治疗的患者中为0.7/100患者年[0.48,1.03（95%置信区间）]，在4848例对照治疗的患者中为0.7/100患者年[0.41,1.17（95%置信区间）]（阿达木单抗治疗的患者和对照治疗的患者中位治疗时间均为4个月）。在RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV成人患者中进行的52项阿达木单抗全球对照和非对照临床试验中，除淋巴瘤和非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）外，最常观察到的恶性肿瘤为乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、肺癌以及黑色素瘤。在这些研究的对照和非对照阶段中使用阿达木单抗治疗的患者发生的恶性肿瘤，在类型和数量上与根据SEER数据库统计的在全美国人口中预期的情况是相似的（经年龄、性别和种族校正）。在类风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（AS）和银屑病（Ps）中国成人患者中进行的3项阿达木单抗对照临床试验的对照阶段，在809例阿达木单抗治疗的患者或262例对照治疗的患者中没有观察到恶性肿瘤（阿达木单抗治疗的患者和对照治疗的患者的中位治疗时间均为3个月）。在RA、AS和Ps中国成人患者中进行的阿达木单抗3项对照临床试验的开放标签扩展阶段和1项非对照临床试验中，在1,090例阿达木单抗治疗的患者（中位治疗时间6个月）中共观察到3例恶性肿瘤，分别为子宫内膜癌、胃癌和肺部肿瘤。恶性肿瘤的发生率为第18页/共41页0.43/100患者-年[0.10,1.30（95%置信区间）]。在具有更高恶性肿瘤风险的成年患者（即具有明显吸烟史的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者及经环磷酰胺治疗的韦格纳肉芽肿患者）中进行的其它TNF拮抗剂的对照试验中，相比于对照组，TNF拮抗剂组的恶性肿瘤发生率更高。根据现有数据，尚不清楚阿达木单抗是否对不典型增生或结肠癌的发病风险有影响。所有溃疡性结肠炎伴不典型增生或结肠癌风险增高的患者（比如，长期溃疡性结肠炎或原发性硬化性胆管炎患者），或已有不典型增生或结肠癌病史的患者，均应该在给药前以及整个病程期间，定期进行不典型增生的筛查，评估内容可根据当地治疗指南，至少应包括结肠镜检查和组织活检。非黑色素瘤皮肤癌39项在RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV成年患者中进行的阿达木单抗全球临床试验的对照阶段，在阿达木单抗治疗的患者中非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）的发生率为0.8/100患者-年[0.52,1.09（95%置信区间）]，在对照治疗的患者中为0.2/100患者-年[0.10,0.59（95%置信区间）]。在使用阿达木单抗治疗前及治疗期间，应检查所有患者是否存在NMSC，特别是有长期免疫抑制剂治疗史的患者或有PUVA治疗史的银屑病患者。淋巴瘤和白血病在所有TNF拮抗剂的成人临床试验的对照阶段，相比于对照治疗组，在TNF拮抗剂治疗组的患者中可以观察到更多的淋巴瘤病例。39项在RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV成人患者中进行的阿达木单抗全球临床试验的对照阶段，在7973例阿达木单抗治疗的患者中发生2例淋巴瘤，在4,848例对照治疗的患者中发生1例淋巴瘤。52项在RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV成人患者中进行的阿达木单抗全球对照和非对照临床试验（中位治疗时间约0.7年）中，阿达木单抗治疗的患者有24,605例，超过40,215患者年，观察到的淋巴瘤的发生率约为0.11/100患者年。这比根据SEER数据库统计的在全美国人口中预期的发生率（经年龄，性别和种族校正）大约高3倍。在阿达木单抗临床试验中的淋巴瘤发生率和其它TNF拮抗剂临床试验中的淋巴瘤发生率无法比较，且无法预测在更广的患者人群中的发生率。即使在未经TNF拮抗剂治疗的情况下，RA和其它慢性炎症性疾病患者，特别是那些具有高活动性疾病和/或长期暴露于免疫抑制剂治疗的患者，可能比一般人群淋巴瘤的发生风险更高（可高达几倍）。第19页/共41页对于RA和其他适应症，有关于急性和慢性白血病的上市后病例被报告与使用TNF拮抗剂有关。即使未经TNF拮抗剂治疗，RA患者也可能比一般人群有更高的风险（约2倍）发生白血病。儿童和青年患者中的恶性肿瘤在接受TNF拮抗剂，包括阿达木单抗治疗的儿童、青少年和年轻成人患者（起始治疗年龄≤18岁）中已有发生恶性肿瘤的报告，其中一些是致命的。约一半的病例是淋巴瘤，包括霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。其余的病例为各种不同的恶性肿瘤，包括在儿童和青少年中不常见的通常与免疫抑制和恶性疾病相关的罕见恶性肿瘤。恶性肿瘤在中位治疗时间30个月（1-84个月）后发生。多数患者正在同时接受免疫抑制剂治疗。这些上市后报告的病例来源于多种资料，包括登记数据库和自发上市后报告。已报告有肝脾T细胞淋巴瘤（HSTCL），一种罕见类型的T细胞淋巴瘤的上市后病例发生在使用TNF拮抗剂包括阿达木单抗治疗的患者中。这些病例病程发展迅猛，且已经死亡。这些报告的病例多数发生在克罗恩病或溃疡性结肠炎的患者，且多数是青少年或年轻成年男性。几乎所有这些患者在诊断时或诊断前已接受免疫抑制剂硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤（6-MP）联合TNF拮抗剂治疗。目前尚不确定HSTCL的发生是否与使用TNF拮抗剂或TNF拮抗剂联用其它免疫抑制剂有关。应谨慎考虑阿达木单抗联合硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤的潜在风险。过敏反应已有阿达木单抗治疗后出现过敏反应和血管神经性水肿的报告。如果发生过敏性反应或其它严重过敏反应，应立即停止阿达木单抗给药，并给予适当的治疗。在阿达木单抗成人临床试验中，已经观察到过敏性反应（例如，过敏性皮疹、类过敏反应、固定性药物反应、非特异性药物反应、荨麻疹）。乙型肝炎病毒再激活使用包括阿达木单抗在内的TNF拮抗剂，在慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者（即表面抗原阳性）中可能会增加病毒再激活的风险。一些病例已出现导致患者死亡的结果。这些报告多数都发生在同时接受其它抑制免疫系统的药物的患者中，这也可能促成了HBV再激活。在开始TNF拮抗剂治疗前，应对患者进行HBV感染检测。应评估具有HBV感染风险的患者先前HBV感染的证据。对于乙肝病毒检测结果为阳性的患者，第20页/共41页建议咨询有治疗乙肝经验的相关专业医生。对确定为乙肝病毒携带者的患者处方TNF拮抗剂务必谨慎。目前，对乙肝病毒携带者在接受TNF拮抗剂治疗的同时给予抗病毒治疗，以防止HBV再激活的安全性和有效性尚未获得充分证据。对于那些需要进行TNF拮抗剂治疗的乙肝病毒携带者，应在整个治疗期间以及终止治疗后的几个月中，严密监控活动性HBV感染的临床和实验室征象。如果患者出现HBV再激活，应停止阿达木单抗的治疗，并在适当的支持治疗下采取有效的抗病毒治疗。HBV再激活被控制后重启TNF拮抗剂治疗的安全性尚未明确。因此，在这种情况下考虑恢复阿达木单抗治疗时要特别谨慎，并需密切监测患者。神经系统反应使用包括阿达木单抗在内的TNF拮抗剂与一些罕见的中枢神经系统脱髓鞘疾病病例的新发或临床症状和/或影像学表现恶化有关，这些疾病包括多发性硬化（MS）和视神经炎，以及外周脱髓鞘疾病，包括格林-巴利综合征。对以往存在或近期新发中枢及外周神经系统脱髓鞘病变的患者，医生在给予阿达木单抗治疗时应格外小心。若发生任何这些疾病，应考虑终止阿达木单抗给药。免疫抑制在进行阿达木单抗研究的64名类风湿关节炎患者中，没有迹象表明阿达木单抗对迟发型过敏反应、免疫球蛋白的水平产生抑制作用，也不会改变T细胞、B细胞、NK（自然杀伤）细胞、单核细胞/巨噬细胞和中性粒细胞的数量。血液学反应在使用TNF拮抗剂的病例中，罕有包括再生障碍性贫血在内的全血细胞减少的报告。少数报告了使用阿达木单抗时出现的血液系统不良反应，其中包括具有临床意义的血细胞减少（例如血小板减少、白细胞减少）。这些病例与使用阿达木单抗的因果关系尚不清楚。如果患者出现了恶液质的体征和症状（例如，持续发热、挫伤、出血、皮肤苍白）应该立即诊治。对于那些已经确诊血液系统异常的患者，应该立即停止阿达木单抗的使用。免疫接种在一项RA患者参加的安慰剂对照临床试验中，当阿达木单抗与肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗同时使用时，患者的抗肺炎球菌抗体应答在阿达木单抗治疗组和安慰剂治疗组中未检测到差异。阿达木单抗治疗组和安慰剂治疗组有相似比例的患者产生保护水平的抗流感抗体；但在接受阿达木单抗治疗的患者中，流感抗第21页/共41页原总滴度略微更低，其临床意义未明。使用阿达木单抗治疗的患者可以同时接受除活疫苗之外的疫苗接种。尚无在阿达木单抗治疗的患者中活疫苗造成继发感染传播的报告。对于在子宫内曾暴露于阿达木单抗的婴儿，给予活疫苗或减毒活疫苗的安全性尚未知。在对这些婴儿免疫接种前应慎重考虑其风险和获益。不推荐在婴儿母亲妊娠期间最后一次注射阿达木单抗后5个月内对婴儿接种活疫苗（例如卡介苗疫苗）。充血性心力衰竭已报告使用TNF拮抗剂治疗后有充血性心力衰竭（CHF）加重和新发CHF的病例。在接受阿达木单抗治疗的患者中，也报告了充血性心力衰竭恶化的病例。阿达木单抗尚未在CHF患者中进行正式的研究；然而，在另外一种TNF拮抗剂的临床试验中，观察到CHF相关的严重不良反应的发生率更高。在一项使用另外一种TNF拮抗剂的临床研究中，观察到由于充血性心力衰竭所造成的死亡率上升。对于那些患有轻度心力衰竭（NYHA分类I/II级）的患者，在使用阿达木单抗时应当特别谨慎，并密切监测。中重度心力衰竭（参见【禁忌】部分）是阿达木单抗的禁忌症。如果患者出现充血性心力衰竭的症状，或者以往的症状出现恶化应该停止使用阿达木单抗。自身免疫过程阿达木单抗药物治疗会导致自身抗体的形成。长期使用阿达木单抗进行治疗对自身免疫性疾病的影响尚不清楚。如果在使用阿达木单抗治疗后，患者出现狼疮样综合征的症状，并且双链DNA抗体阳性时，应该立即停止阿达木单抗治疗（参见【不良反应】部分）。同时使用生物类抗风湿药物和TNF拮抗剂在同时使用阿那白滞素和另外一种TNF拮抗剂-依那西普（etanercept）的临床研究中，观察到严重的感染，并且与单独使用依那西普比较，不能提高临床疗效。根据依那西普与阿那白滞素联合使用中出现的不良反应特性，在阿那白滞素与其它TNF拮抗剂联合使用时也可能产生相似毒性。因此，不推荐阿达木单抗和阿那白滞素联合使用（参见【药物相互作用】部分）。不推荐同时使用阿达木单抗和其他生物类抗风湿药物（例如阿那白滞素和阿巴西普）或其他TNF拮抗剂，因为这样增加了感染包括严重感染和其他潜在药第22页/共41页物相互作用的风险（参见【药物相互作用】部分）。手术关于接受阿达木单抗治疗患者手术安全性的经验很有限。在对患者计划实行手术时，应考虑到阿达木单抗具有较长的半衰期。接受阿达木单抗治疗的患者需要手术时，应该密切关注患者的感染情况，并且采取适当措施。接受阿达木单抗治疗患者的关节成形术安全性经验也很有限。小肠梗阻对克罗恩病治疗无效，则表示肠腔内可能存在固定的纤维性狭窄，需要手术治疗。现有的数据表明，阿达木单抗不会造成肠腔狭窄或导致其加重。老年人群接受阿达木单抗治疗的65岁以上的患者发生严重感染和恶性肿瘤的频率高于65岁以下的患者。其中一些还会出现致命的后果。因此，老年患者治疗时应特别注意有关的感染风险。对驾驶和操作机器能力的影响阿达木单抗对驾驶和操作机器有轻微的影响。接受阿达木单抗治疗可能会引起头晕（包括眩晕、视觉障碍和疲劳）（参见【不良反应】部分）。【孕妇及哺乳期妇女用药】具有生育能力的女性建议具有生育可能的女性患者使用适当的避孕方法，避免妊娠，并且在结束本品治疗后至少继续使用该方式5个月持续避孕。妊娠大量（大约2,100例）前瞻性收集的暴露于阿达木单抗的病例，生产了已知结局的活胎，包括1,500多例孕早期暴露病例，未表明新生儿畸形率增加。在一项前瞻性队列登记研究中，招募了257例至少在孕早期接受阿达木单抗治疗的类风湿关节炎（RA）或克罗恩病（CD）女性患者和120例未接受阿达木单抗治疗的RA或CD女性患者。主要终点是重大出生缺陷的患病率，至少出现一个重大出生缺陷的活胎发生率分别是：接受阿达木单抗治疗的RA女性中是6/69（8.7%）。未接受治疗的RA女性中是5/74（6.8%）（未校正的OR为1.31，95%CI0.38-4.52），接受阿达木单抗治疗的CD女性中是16/152（10.5%），未接受治疗的CD女性中是3/32（9.4%）（未校正的OR为1.14，95%CI0.31-4.16）。第23页/共41页RA和CD联合校正的OR（考虑了基线差异）是1.10（95%CI0.45-2.73）。接受阿达木单抗治疗和未接受阿达木单抗治疗的女性的次要终点无明显差异，如自然流产，轻微出生缺陷、早产、出生体重指标和严重或机会性感染；未报告死胎或恶性肿瘤。数据的解读可能受到研究方法学的限制，包括样本量小和非随机 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 。在猴中进行的一项毒理学研究表明，本品不具有母体毒性、胚胎毒性和致畸性。尚无阿达木单抗对幼崽产生出生后毒性的临床前数据。因为本品是TNFα抑制剂，因此在妊娠过程中使用会对新生儿的正常免疫反应产生影响。在妊娠期间，仅在明确需要时使用阿达木单抗。妊娠期间接受本品的女性，其体内的阿达木单抗可能透过胎盘进入胎儿血清中，从而增加这些婴儿感染的风险。对于在子宫内暴露于阿达木单抗的婴儿，不推荐在其母亲妊娠期间最后一次注射阿达木单抗后的5个月内对婴儿接种活疫苗（例如卡介苗疫苗）。在使用阿达木单抗治疗的10例患有炎症性肠病的孕妇中进行的一项独立的临床研究中，测定了母亲血清和脐带血（N=10）中以及出生日的婴儿血清（N=8）中的阿达木单抗的浓度。最后一剂的阿达木单抗于分娩前第1和第56天之间给予。阿达木单抗的浓度在脐带血、婴儿血清和母亲血清中分别为0.16-19.7μg/mL、4.28-17.7μg/mL和0-16.1μg/mL。在除一个病例外的所有病例中，阿达木单抗在脐带血的水平高于在母亲血清的水平，表明阿达木单抗可穿过胎盘。另外，有一名婴儿的血清阿达木单抗水平在以下时间点分别为：第6周（1.94μg/mL）、第7周（1.31μg/mL）、第8周（0.93μg/mL）和第11周（0.53μg/mL），这表明在子宫内暴露的婴儿在出生后至少3个月内仍可在血清中检测到阿达木单抗。哺乳来自已发表文献的有限信息表明，阿达木单抗以极低的浓度通过乳汁排泄，人乳汁中存在的阿达木单抗浓度是母体血清水平的0.1%至1%。在口服给药时，免疫球蛋白G蛋白在肠道发生水解，生物利用度较差。预期不会影响接受哺乳的新生儿/婴儿。因此，哺乳期间可以使用阿达木单抗。生育力尚无阿达木单抗对生育力影响的临床前数据。【儿童用药】目前尚未评估在儿童患者中使用本品的安全性和有效性。第24页/共41页【老年用药】参见【用法用量】及【注意事项】。【药物相互作用】甲氨蝶呤在类风湿关节炎，幼年特发性关节炎和银屑病关节炎患者中，将阿达木单抗作为单一药物治疗以及与甲氨蝶呤联合用药进行研究。与作为单药治疗相比，阿达木单抗与甲氨蝶呤同时使用时产生的抗体较低。不使用甲氨蝶呤会造成抗体形成增加，加快清除，减少阿达木单抗疗效。虽然甲氨蝶呤会降低阿达木单抗的表观清除率，但根据目前证据，并不建议调整阿达木单抗或甲氨蝶呤的剂量。生物制剂不推荐阿达木单抗和阿那白滞素联合用药（参见【注意事项】部分）。不推荐阿达木单抗和阿巴西普联合用药（参见【注意事项】部分）。在接受利妥昔单抗治疗并随后接受一种TNF拮抗剂治疗的RA患者中已观察到更高的严重感染发生率。没有关于同时使用阿达木单抗和其它生物制剂治疗RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV患者的充足信息。不推荐阿达木单抗和其它生物类抗风湿药物或其它TNF拮抗剂联合用药，因为这样可能会增加感染和其它潜在药物相互作用的风险。活疫苗避免阿达木单抗与活疫苗同时使用（参见【注意事项】部分）。细胞色素P450底物在慢性炎症过程中升高的细胞因子（如TNFα、IL-6）水平可能会抑制CYP450酶的生成。拮抗细胞因子活性的分子，如阿达木单抗，可能会影响CYP450酶的生成。正在使用治疗指数窄的CYP450底物治疗的患者，自开始或停止阿达木单抗治疗，建议监测治疗效果（如华法林）或药物浓度（如环孢菌素或茶碱），并且药物的个体剂量可以根据需要进行调整。药物配伍由于没有进行药物配伍研究，阿达木单抗不能与其他药物混合使用。【药物过量】在临床研究中，没有观察到剂量限制毒性。所评估的最大多次静脉注射剂量为10mg/kg，大约为推荐剂量的15倍。如有过量使用，建议监测患者是否出现第25页/共41页不良反应的症状和体征。如果出现，应立即给予适当的治疗。【临床试验】参照药：类风湿关节炎（RA）国外临床试验在所有的类风湿关节炎的临床研究中，共有超过3,000名患者对阿达木单抗参加了评估。在五项随机、双盲和严格对照的研究中，对阿达木单抗治疗类风湿关节炎的有效性和安全性进行了评估。其中某些患者的治疗时间长达120个月。在RA研究I中，对271名患者进行了评估，这些患者患有中重度类风湿关节炎，年龄不小于18周岁，至少对一种改善病情抗风湿药治疗无效，每周使用12.5至25mg的甲氨蝶呤（如果甲氨蝶呤不能耐受，则使用10mg）但治疗效果不佳，并且每周甲氨蝶呤用量保持在10至25mg。以上患者每两周皮下注射给以20，40或80mg的阿达木单抗或安慰剂，共治疗24周。在RA研究II中，对544名患有中重度活动期类风湿关节炎的患者进行评估，患者年龄不小于18周岁，至少对一种改善病情抗风湿药治疗无效，皮下注射每两周给以20或40mg阿达木单抗或者安慰剂，共治疗26周；或每周皮下注射阿达木单抗或安慰剂治疗，共治疗26周。不能使用其它改善病情抗风湿药。在RA研究III中，对619名患有中重度活动期类风湿关节炎的患者进行评估，患者年龄不小于18周岁，每周使用12.5至25mg的甲氨蝶呤（如果甲氨蝶呤不能耐受，则使用10mg）治疗效果不佳。以上患者被分为3组，第一组每周使用安慰剂注射治疗52周，第2组每周使用阿达木单抗20mg治疗52周，第3组每两周皮下注射阿达木单抗40mg治疗，间隔的一周给予安慰剂治疗。在52周治疗结束后，457名患者加入到每两周使用40mg阿达木单抗和甲氨蝶呤的开放研究之中，共使用10年。在RA研究IV中，对636名患有中重度活动期类风湿关节炎的患者进行初步的安全性评估，患者年龄不小于18周岁。参加研究的患者可以从未接受过抗风湿药物的治疗，也可以继续当前的类风湿治疗，但必须至少维持原有治疗28天。这些治疗药物可以包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶和/或氯金酸钠。患者被随机分配入每两周使用40mg阿达木单抗或安慰剂组的研究中，共治疗24周。第26页/共41页在RA研究V中，对从未接受过甲氨蝶呤治疗的799名中重度早期活动性类风湿关节炎（平均罹患时间小于9个月）成年患者进行了评估。本研究旨在比较阿达木单抗单药治疗、甲氨蝶呤单药治疗或者阿达木单抗与甲氨蝶呤联合用药，在减轻症状和体征，及减慢关节损伤进展的有效性。在这项研究中，阿达木单抗使用方法为每两周40mg，使用104周。RA研究I、II和III的主要终点，以及研究IV的次要终点是在24或26周时，达到ACR20治疗反应的患者百分比。研究V的主要终点为52周时达到ACR50治疗反应患者的百分比。研究III和V还具有一个主要终点，为52周时病变进展的延缓（通过X线结果判断）。研究III还有一个主要终点为生活质量改变。ACR治疗反应在研究I、II和III中，接受阿达木单抗治疗的患者达到ACR20、50和70治疗反应的百分比保持一致。表3总结了每两周使用40mg阿达木单抗的治疗结果。表3安慰剂对照研究中的ACR治疗反应（患者百分比）研究Ia**研究IIa**研究IIIa**治疗反应安慰剂/阿达木单安慰剂阿达木单安慰剂/阿达木单MTXc抗b/n=110抗bMTXc抗b/n=60MTXcn=113n=200MTXcN=63n=207ACR206个月13.3%65.1%19.1%46.0%29.5%63.3%12个NAdNANANA24.0%58.9%月ACR506个月6.7%52.4%8.2%22.1%9.5%39.1%12个NANANANA9.5%41.5%月ACR706个月3.3%23.8%1.8%12.4%2.5%20.8%12个NANANANA4.5%23.2%月a.研究I24周时，研究II26周，研究III24周和52周时。b.每两周使用40mg阿达木单抗。c.MTX=甲氨蝶呤。d.NA未检测。**p<0.01，阿达木单抗比安慰剂。在RA研究I-IV中，与安慰剂相比较，所有的ACR反应评价标准（关节疼第27页/共41页痛和关节肿胀数、患者和医生对疾病和疼痛的评分、健康评估量表（HAQ）评分以及CRP（mg/dl）数值）均在24或26周出现了改善。在研究III中，这些改变持续了52周。在RA研究III的拓展开放研究中，绝大多数取得了ACR反应的患者在10年中疗效得以保持。在207名患者中，114名患者在5年中连续每两周使用40mg阿达木单抗。在这些患者中，86名患者（75.4%）达到ACR20；72名患者（63.2%）达到ACR50；41名患者（36%）达到ACR70。在207名患者中，81名在10年中连续每两周使用40mg阿达木单抗。在这些患者中，64名患者（79.0%）达到ACR20；56名患者（69.1%）达到ACR50；43名患者（53.1%）达到ACR70。在RA研究IV中，使用阿达木单抗加常规药物治疗患者ACR20的治疗反应