vsd课件主要内容概念特点装置组成适应症持续封闭引流的优点注意事项创面观察与护理概念负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新
方法
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。负压封闭引流术即在临床传统的负压引流方法的基础上创面置引流管,引流管不与创面组织直接接触(或用聚乙烯醇海绵包裹),创面用生物半透性薄膜封闭,形成一个密闭的引流系统,从而防止外界细菌入侵,改善创面血运,达到创面快速愈合的效果。该技术于1992年由德国Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘法祖教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为处理外科多种创面的标准治疗模式。VSD包装VSD特点可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力VSD特点生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会VSD特点全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。装置组成VSD敷料由高分子聚合
材料
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聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强。其厚度0.8mm，微孔直径0.3~0.5mm。应用时根据创面大小及现状，将此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面封闭的主体，其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm。VSD敷料装置组成生物透气性薄膜：它具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。负压引流源：一般选用中心或电动负压吸引器持续吸引。适应症1.重软组织挫裂伤及软组织缺损；2.大的血肿或积液；3.骨筋膜室综合征；4.开放性骨折可能或合并感染者；5.关节腔感染需切开引流者；6.急慢性骨髓炎需开窗引流者；7.体表脓肿和化脓性感染；8.手术后切口感染。9.植皮术后的植皮区；10.溃疡、褥疮。持续封闭引流的优点持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。持续封闭引流的优点封闭式持续负压引流的前提，用生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，有效地预防常规的换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续高负压状态。治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。持续封闭引流的优点负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁环境，减少创面细菌数量，防止感染扩散和毒素吸收；二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽生长，及时有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。持续封闭引流的优点彻底清创，不留死腔；引流不能替代清创，这是外科的基本原则，虽封闭负压引流有一定的清创效果，坏死组织碎削可经引流管引出，块状坏死组织会被吸附在医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创是必要的，使引流区被彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。注意事项负压的高低与持续直接影响引流到效果,一般维持负压于60~80KPa(450~600mmhg）,负压小于20KPa（150mmhg）引流效果明显不如负压大于60KPa（450mmhg）者，但负压太大可导致出血。注意事项如创面引流物粘稠，坏死组织多，可用庆大霉素盐水或甲硝唑冲洗创面，可以起到使脓液变稀，易于引出，消除炎症促进肉芽组织生长。应注意置管及冲洗过程的无菌操作，避免医源性感染。注意事项一般封闭负压引流可维持有效引流5~10天，如坏死组织较多，引流物粘稠，更换引流物时间间隔应短些；如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，但不宜超过10天。注意事项术后观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30°。鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，防止呼吸、泌尿系感染及压疮等并发症。注意事项保持各部位引流封闭状态，防止漏气。定时更换引流瓶，更换时要夹闭引流管，关闭负压源，防止引流管内液体回流至VSD内，更换后等负压达到设定值再打开夹子。严格无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压瓶用500mg/l含氯消毒液浸泡30min后，瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后使用。提醒患者及家属禁牵拉、折叠、压迫引流管，不可随意调节负压。创面观察与护理有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到)，薄膜下无液体聚积，有液体引出说明负压引流持续有效；必须注意的是负压一旦消失，要立即检查封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化。严密观察引流物颜色、量、性质并正确记录。如有大量鲜血吸引出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确处理。谢谢！
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