2018/11/1痛风(gout)概念痛风是指嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。痛风的类型继发性痛风原发性痛风尿酸排泄减少尿酸生成增多某些药物骨髓疾病分型分型分类肾脏疾病2018/11/1尿酸的代谢01尿酸是嘌呤代谢的产物，主要是由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物及食物中的嘌呤经酶作用分解而来。02人体中，尿酸的主要来源为内源性。03高尿酸血症的发生，内源性嘌呤代谢紊乱较外源性更重要。痛风的发病机制②③①高尿酸血症，形成了尿酸结晶在关节、肾脏、心脏部位沉积，引起组织和器官的损害。尿酸为嘌呤代谢的最终产物，正常人体尿酸是由肾脏和肠道排出，每天的尿酸产生和排泄维持一定的平衡高尿酸血症是肾脏尿酸排出减少和尿酸生成过多所致。2018/11/1痛风的生化标志-高尿酸血症2女性更年期前血尿酸水平100-300umol/L(1.6-5.0mg/dl),更年期后值接近男性1男性尿酸正常值150-380umol/L(2.4-6.4mg/dl)2018/11/1痛风与高尿酸的关系高尿酸血症痛风10%发展为尿酸盐结晶沉积关节炎肾病肾结石高尿酸发病率高尿酸发病率痛风发病率2-18%24%2.4-5.7%5%12%高发年龄30-70岁欧美老年人中国痛风的诊断05此外，还可应用秋水仙碱进行诊断性治疗，能迅速显效。04受累关节X线检查、关节腔镜检查可协助确诊。03痛风石活检或穿刺取内容物检查，证实为尿酸盐结晶。02关节腔穿刺抽取滑囊液进行旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。01血尿酸男性＞420umol/l,女性＞350umol/l可诊断高尿酸血症。一、无症状期痛风的临床
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现无临床症状，仅有血尿酸持续性或波动性升高，可能终身存在无症状，也可转变为急性痛风性关节炎或肾结石发作，10-40%先出现肾结石症状。二、急性关节炎期痛风的临床表现常侵犯脚趾、脚背、膝、腕、手指等部位，出现红肿、热、痛。可出现关节积水，发作时间长短不一，间歇期无症状。三、痛风与慢性关节炎期痛风的临床表现慢性期，特点为痛风石与慢性痛风性关节炎为主要表现。痛风石的核心是尿酸盐，周围为慢性炎症反应。指高尿酸常伴有肥胖、冠心病、血脂异常、高脂血症、糖耐量降低及2型糖尿病，统称为代谢紊乱综合征。目前认为，原发性痛风可显著加重动脉硬化的发作，心梗、脑卒中、周围血管梗死的发生率增高。四、肾结石与肾脏病变痛风的临床表现发病率为10-25%，肾脏排尿酸增多，在尿液呈酸性时形成结晶或结石。90-100%痛风患者有肾脏损害，严重的肾衰竭，也是此类病人死亡主要原因。指高尿酸常伴有肥胖、冠心病、血脂异常、高脂血症、糖耐量降低及2型糖尿病，统称为代谢紊乱综合征。目前认为，原发性痛风可显著加重动脉硬化的发作，心梗、脑卒中、周围血管梗死的发生率增高。2018/11/1痛风(gout)临床表现2018/11/1痛风性关节炎发病机制尿酸盐结晶（痛风石,tophus）沉积于关节腔内所造成的炎症反应。当尿酸长期维持在超饱和浓度以上，尿酸盐与血浆蛋白的结合减少，如局部PH和温度下降时，尿酸盐结晶析出，过饱和的尿酸盐释放到关节液中，尿酸盐可以使白细胞趋化因子参与，导致急性关节炎症。痛风的病因1、遗传因素：具有家族性发病倾向2、环境因素：饮食因素为主要因素3、其他慢性病：肥胖、高血脂、高血压、冠心病、糖尿病患者为高危人群。痛风的饮食相关性1、进食动物内脏、虾、蟹2、多度饮酒、尤其是啤酒3、高蛋白、高脂肪、高嘌呤4、暴饮暴食一、饮食预防痛风的膳食防治措施1、限制嘌呤的摄入，急性期每日控制在150mg以下，禁食含嘌呤高的食物，如：动物的心、肝、肾等内脏，浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼；限制食用肉、鱼、禽类、干豆、龙须菜、鲜豌豆、菠菜、蘑菇等。2、控制能量的摄入、减轻体重痛风的膳食防治措施每天总热量供给比正常人低10%左右，减重应该缓慢进行，以免脂肪分解过多造成酮症酸中毒，诱发痛风的发作。3、适量限制蛋白质和脂肪痛风的膳食防治措施蛋白质最后降解为嘌呤，应以植物蛋白为主。降低蛋白质的摄入，每日0.8-1.0g/kg，急性期以谷物、牛奶、蛋为主，慢性期忌食高嘌呤食物。脂肪可以减少尿酸的排出，应该限制摄入，每天控制在总热量20-25%以内。4、合理供给碳水化合物痛风的膳食防治措施充足的碳水化合物的供给可以防止脂肪的分解产生酮体，促进尿酸的排出，供给量应该占总容量的60%，以富含碳水化合物的食物，如米饭、馒头、面食比较适合。糖尿病患者应该给予糖尿病饮食，但果糖促进核酸的分解，增加尿酸的生成，应减少摄入。5、足够的维生素和矿物质痛风的膳食防治措施蔬菜和水果是碱性食物，
建议
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可以每天蔬菜1000克，水果500克。碱性食物可以提高尿酸盐的溶解度，促进其排出，蔬菜和水果中含维生素、铁、锌等，碱化尿液，防止结石。6、充足的水分痛风的膳食防治措施每天应喝水2000-3000ml，保证尿量，以利于尿酸的排出，睡前及夜间喝水防止尿液的浓缩，必要时可服用碱性药物。肾功能不全应根据情况摄入水分。7、禁用刺激性食物痛风的膳食防治措施乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸的排出，并促进嘌呤分解使尿酸水平增高，诱发痛风发作。痛风患者不宜饮酒，尤其是啤酒，另外咖啡、茶等少量饮用。痛风急性期严格限制嘌呤的摄入，禁用高嘌呤的食物，嘌呤量控制在150mg/d之内。蛋白质来源每日以牛奶、鸡蛋蛋白为主。谷类可以作为蛋白质的主要来源，以碳水化合物作为能量的主要来源。措施一措施二措施三痛风的慢性期每周有2天按急性期膳食安排，其余5天进食低嘌呤食物，每天的摄入量不超过150mg，不喝肉汤。痛风的缓解期A平衡膳食B维持理想体重C蛋白质0.8-1.0g./kg.dD禁食高嘌呤食物E适量选用低嘌呤或中嘌呤食物。食物嘌呤含量表思考
题
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高嘌呤食物有哪些种类？痛风急性期食物应该怎样选择？?
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