发热待查（FUO）

null发 热 待 查（FUO） Fever of Unknow Origin发 热 待 查（FUO） Fever of Unknow Origin瑞 金 医 院 血 液 科FUO 定 义FUO 定 义 1998年全国发热性疾病学术研讨会： 体温≥38.5℃ 持续2~3周以上 病史、体检、实验室检查病 因 分 类病 因 分 类感染性疾病：45~55% 结核、感染性心内膜炎 病毒：EB、巨细胞病毒，HIV↑ 肿瘤：15~20% 淋巴瘤、恶组 血管——结缔组织疾病 20~25% 其他：药物热 8~10%：原因始终不明。感染性疾病感染性疾病结核病： 血行播散性肺结核、肺外结核 抗菌素、激素、免疫功能低下 肺——高分辨CT、支气管镜 腹——CT、腹腔镜 结核抗体 腺苷脱氨酶（ADA）活性 PPD皮试 PCR：TB-DNA感染性心内膜炎感染性心内膜炎诱因：基础心脏病—风心↓ 先心↑ 部分无器质性心脏病 心导管或手术—诱因 致病菌：金葡菌多于草链菌 其他 大肠、绿脓、真菌 血培养：25~50%（+） 需氧、厌氧真菌 超声（经胸壁、多平面经食道） 赘生物Still病 （变态反应性亚败血症）Still病 （变态反应性亚败血症）病因：慢性炎症、过敏或自身免疫有关 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：发热，关节肿大，皮疹， 淋巴结、肝脾肿大 血清免疫指标（－） ASO、RF、ANA 诊断：WBC↑↑， 抗生素无效，激素有效 排除：SLE、淋巴瘤组织细胞坏死性淋巴结炎组织细胞坏死性淋巴结炎年轻女性、高热 颈部和其他部位淋巴结肿痛 淋巴结：1.0~1.5cm 自然病程1~3个月，最长达6个月 呈良性自限性过程。 病因：病毒—免疫异常 确诊：淋巴结穿刺—灶性坏死 坏死周围有组织细胞增生 和淋巴细胞聚集，无粒细胞浸润。淋 巴 瘤淋 巴 瘤无浅表淋巴结肿大，表现为长期发热 纵隔 后腹膜 脾 B超：低回声型团块 纵隔镜 腹腔镜 包块穿刺 BM检查：IgH TCR重排恶 组恶 组高热，肝脾淋巴结肿大，三系减少 肝功能异常 脾肿大 间歇性发热 鉴别诊断：嗜血细胞综合症、T细胞淋巴瘤null 病 毒 炎症反应综合症 细胞因子释放综合症 肿 瘤 （淋巴瘤、恶组） 病 例 分 析病 例 分 析病 例 一病 例 一患者俞××，男，44岁。 于04年2月初无明显诱因下出现颈、双上肢骨关节疼痛，自服中药，无明显好转。04年3月上旬出现发热，最高达39℃，呈不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 热型。于3月10日就诊于当地医院，血常规全血减少，肝功能异常，即收入当地医院。治疗及临床经过治疗及临床经过其他检查其他检查（1）3/12：胸部CT：两肺多发结节性病变考虑转移性肺癌可能，脾占位可能，肝右叶小钙化灶。 （2）3/24：两肺弥漫性病变（非典），脾肿大、脾梗死（对照前片，病变范围扩大）。骨髓象提示病毒感染性骨髓象。 （3）4/10：脾梗死，余无明显异常。病 史 特 点病 史 特 点青壮年男性，体健 FUO，抗生素无效 伴多脏器—免疫反应：肺、肝、脾、骨髓 激素治疗有效 排除：细菌、病毒病 例 二病 例 二患者，女，17岁，学生，上海籍人。 主诉：发热伴咽痛、咳嗽、咳痰十天。 入院日期：2004年1月17日 现病史：患者于十天前始，无明显诱因下出现发热，同时伴咽痛，咳嗽，咳痰，体温波动于37.5-39.5℃，热前无畏寒，痰呈白色泡沫状，无胸闷，胸痛，咯血；无腹痛 ，腹泻；无尿频，尿急，尿痛。null 就诊于当地医院，治疗后症状无好转，转诊于市五医院，血常规：Hb 106g/L，WBC 6.05×109/L，其中异型淋巴细胞占23%，PLT 50×109/L；胸片示：右下肺炎。继续给予利巴韦林，青霉素，灭滴灵等抗感染治疗。治疗后复查胸片示：右下肺炎吸收好转，但仍发热 ,治疗期间出现黄疸并呈进行性加重，白细胞降至1.37×109/L，骨髓涂片示：增生性骨髓象，单核样组织细胞易见。治 疗 经 过治 疗 经 过住院经过：患者入院后，给予舒普深，灭滴灵抗感染，体温无下降趋势，呈弛张热型，每日最高体温达39.5℃。元月21日始改用美平抗感染，同时予以甲强龙80mg/日治疗，体温仍无下降，元月23日起，甲强龙加量至120mg/日，体温波动于37~38℃之间，元月28日起，停用美平，甲强龙减量至80mg/日，并给予氟康唑（0.2 ivgtt bid）、希克劳（0.5 po tid）抗感染治疗，4天后体温再次升高至39℃以上，null以后加用更昔洛韦（500mg ivgtt qd×5d）及马斯平等抗感染，二周后（2月13日）体温再次下降，波动于37~38℃，直至2月20日自动出院。患者住院期间一直给予甘利欣，TAD等保肝治疗，并给予纤维蛋白原、白蛋白、少浆血、单采血小板和G-CSF等对症支持治疗。患者出院时神清，仍有低热，中度贫血貌，巩膜、皮肤轻度黄染，无出血现象，表浅淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺（-），腹平软，肝右肋下2cm，脾左肋下刚及，质中，无触痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。辅助检查辅助检查骨髓象： 入院前（会诊片）：骨髓增生明显活跃，涂片中见异常细胞占3.5%。此类细胞胞体大小不一，呈椭圆形，核染色质粗网状，胞浆量丰富，染兰色，部分可见颗粒。 04/1/20：骨髓增生明显活跃，粒/红比例倒置，为0.7∶1。涂片中见异常细胞占2.5%。另可见噬血组织细胞。 04/2/7：骨髓增生活跃，粒/红比例倒置，为0.23∶1。骨髓涂片中见异常细胞占8.5%，另可见噬血组织细胞。血片中异常细胞占8% null骨髓病理（04/1/20）： 造血组织占90%，粒系增生活跃伴轻度成熟障碍，淋巴细胞易见。巢式PCR可测到IgH Fr2A、Fr3A克隆性重排，TCRγ（-）。 骨髓细胞核型 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 （04/1/20）：46，XX null影像学检查： 腹部B超： 04/1/20 ：肝肿大（上界6肋间，肋下71mm），脾肿大（厚45mm，最大径162mm），胆囊水肿 04/1/30：肝肿大（上界6肋间，肋下20mm），脾肿大（厚47mm，最大径141mm） 上腹部CT（04/1/20）：提示肝、脾肿大，胆囊模糊密度不均，周围渗出可能 本 病 特 点本 病 特 点青年女性，体健。 持续发热＞2周 抗生素治疗无效 伴多脏器反应，尤以网状内皮系统（肝、脾、肺间质） 激素—一定量 肿瘤细胞？本病例随访情况本病例随访情况  一直用甲强龙80mg/d ivgtt，至2004-3-5改用泼尼松60mg/d po，一月后逐渐减量，现仍服泼尼松10mg/d。保肝治疗至肝功能正常，抗感染治疗至2004-3-4。体温自2004-3-2开始恢复正常直至现在。目前肝肋下2cm，脾肋下未及。 骨髓象（2004-3-2）骨髓增生明显活跃，粒/红比为2.34∶1。粒系增生活跃，嗜酸性、嗜碱性粒细胞可见。红系增生活跃，以中、晚幼红为主，成熟红细胞形态、大小无明显异常。巨系增生活跃，血小板散在可见。null血 象 变 化   null肝 功 能 指 标 变 化 null诊 断 （一）传染性单核细胞增多症？ 依据： 1．  少年 2．  起病急 3．  发热、咽痛、肝脾肿大 4．  外周血异型淋巴细胞占23% EBV感染依据：EA-D-IgG（+） 嗜异性凝集试验：1∶28阳性 传染性单核细胞增多综合征  null（二）噬血细胞综合征（EBV相关？） 根据诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ： 1．发热超过1周，高峰≥38.5℃； 2．肝脾肿大伴全血细胞减少（累及≥2个细胞系，骨髓增生低下或增生异常）； 3．肝功能异常（血清LDH一般≥1000U/L）及凝血功能障碍（血纤维蛋白原≤1.5g/L）； 4．噬血组织细胞占骨髓涂片有核细胞≥2%，或/和累及骨髓、淋巴结、肝、脾及中枢神经系统的组织学表现。 符合上述条件，且有明确的原发病或病因即可诊断本病。 若 干 建 议若 干 建 议发热时间 感染—细菌、结核、病毒 病毒—免疫反应 淋巴瘤：依据（病理） 全院有一核心组：感染科、肺科、免疫科、血液科