双侧隐睾1侧恶变形成精原细胞瘤(1例报告) 双侧隐睾1侧恶变形成精原细胞瘤(1例报告) 作者:吴利华 【关键词】 双侧隐睾1侧恶变形成精原细胞瘤 患者 男性,43岁。半月前无意中发现其下腹一鸡蛋状大小的肿块,入院.患者无寒战发热,无恶心及呕吐,无腹痛及腹胀,无便血及大便习惯性改变。肿块不随体位变动改变大小。近半月以来,肿块无增大,患者无明显体重下降。以往无类似疾病发作史,无手术及外伤史,无心肝肾等重要脏器器质性病变史。 体检:神志清,浅
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淋巴结未及,皮肤无黄染.体温:37℃,血压:120/80mmHg,心肺听诊无异常,全腹平,右下腹扪及肿块5cm×5cm,表皮无红肿,质硬,轻度压痛,表面欠光滑,活动度差,肠鸣音正常.阴囊内未扪及双侧睾丸。 CT检查:右下腹部髂窝内见一90mm×80mm×80mm大小的软组织密度的肿块,边缘光整,平扫CT值约35HU(图1),增强后动脉期可见一小区域有强化及少许条状血管样强化影(图2),静脉期及延迟后病灶有轻度强化,CT值约58HU(图3、4)。周围结肠袢受压推移。周围组织间隙清晰。腹膜后及肿块周围未见明显肿大淋巴结。腹腔内及盆腔内未见水样密度影。所见膀胱充盈正常。 手术所见:肿瘤位于右下腹,大小约95mm×70mm×60mm,包膜完整,带蒂游离,蒂内可触及和看到输精管。结合病史,考虑有隐睾引起的右睾丸恶变可能,遂行右侧睾丸及肿瘤切除术。 病理检查:瘤细胞散在分布,体积比较大,胞浆淡染,染色质丰富,可见核分裂,包膜见浸润,精索切缘未见浸润,诊断为睾丸精原细胞瘤。 讨论:在受孕后12周至7个月间,睾丸由腹膜后腰部经腹股沟下降至阴囊。下降过程中睾丸停留在其行径任何部位,就形成睾丸下降异常,临床上称为隐睾或睾丸未降。体检阴囊内不能触及睾丸,常在腹股沟、腹内、外环处触及大小不等的肿物。单侧或双侧发病。睾丸肿瘤并不常见,仅占全身肿瘤的1%,隐睾是睾丸肿瘤发生公认的危险因素,隐睾的肿瘤发生率约为正常睾丸的20~40倍,腹内型隐睾肿瘤发生率则高达22.7%[1],腹内型隐睾恶变率明显高于腹股沟或外环处。 近年来有一种假说[2,3]认为:隐睾是泌尿生殖系胚胎发育过程中出现的广泛缺陷中的一种发育异常。它不仅意味着睾丸的下降不完全,而是反映了泌尿生殖系在胚胎发育过程中的紊乱,导致了两侧生殖腺遗传因素的异常。睾丸下降异常的程度则反映了胚胎发育及遗传的紊乱程度,腹部隐睾较腹股沟及阴囊内睾丸异位程度高,其恶变危险性明显增加。 CT扫描的价值在于对未下降睾丸进行定位准确。沿正常睾丸下降途径找到精索,如发现未下降睾丸特别大时,应疑有恶变。睾丸精原细胞瘤的主要CT表现[4]:肿瘤有完整或不完整包膜,增强扫描可有轻~中度强化,当出现分隔样强化时,可认为该征象是精原细胞瘤的特征性表现,其病理基础是肿瘤内的纤维血管分隔。同时可伴泌尿、生殖系统的发育异常等。本例患者发现右下腹肿块,无特异性临床表现,通过复习文献并结合本例资料,有以下几点体会对诊断有帮助:①患者有隐睾史。②CT检查右下腹可见一边缘光整巨大的软组织肿块。③增强后肿瘤实体部分内见血管强化影及分隔样强化。 晋升网简介 晋升网(http://www.js120.net) 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师;是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台;提供免费医学期刊在线阅读;网罗和甄选海量优秀医学论文检索,独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库;整合刊类、标题、关键词检索及全文检索,并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统;聚刊社力量,建服务平台,让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标; 晋升网(http://www.js120.net)
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