颞动脉炎

idem 1 984，9aI53—6O 【32)葛贤锡等I中华耳 鼻咽喉科杂志 (持发袁 ) C33J Klockhoff I et el= Acta Otolaryngel (Supp[) i967~ 224：4 dg ～ 451 (34)KJockhoff I et a Jt idem l 966I 61 459～4f12 [35]Juhn SK et al Arch OtQl~ryugol[97fl~,1O2l 633—685 (36) Kanoh N et al}Arch Otorh±Eo J a ryngo] I 98I， 230} 177一／80 C37)KanQh N et a J{Ann Oto J Rhi~ao[ Leryngoi l98d{94 E 319—32l(38)Juhn gK et alt Arch OtelaryugQI 2979￡ 105l 538 ～ 541 (393葛贤锡编著：耳科显微手术 1985， PP． 93 C40)葛贤锡等t中华耳鼻咽喉科杂志 1987~22I 249—251(J1]葛 贤锡等I中华耳鼻 咽喉科 杂志 1987I 22，75~81E42)Ratey KE et alI Atta Otelaryngol】982 1 94= 307— 316 C433Ferg~ A ct日J； Hear Re*1 985I 20I 233 ～ 244 E443 Forge A et ali Jdem 1987~ 31l 253～266(d 5)Juhn SK et al：Acta Otelarya— go J】981t 91：529～534[蚰 ) Juhn SK et aI} Ann0tni Rhi~ol LaryngM 1977’ 86t 689 ～ 697 C473 luha SK et aliAeta Otela~yn． go】 (Supp]) 19B4~ 40fl： 26~ 30 205颞动脉炎 Ha卜 El G et El (提要]靳动脉炎系指发生在骚动脉盈头颈部中等大动脉的血栓性炎症，形成对各相应部位所在器官血供障 碍引起的癌变，耳及咽曜亦可受累，且易误诊 为此，本文重点对本病主要临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 诊断 及冶疗作一概要介 绍。 (译者 ) J I溉况】强动脉 炎 (temporal arteritis， TA)在公元10世纪由All Ihn lsa以 “颞 肌炎 首先描述，1890年Hutchinson首 次 作 临 床报 道，直到1932年Horton等才完整地揭示 了其临 床病理实质。本病又称为Horton氏病、巨细胞 动脉炎或颅动脉炎。病变主要发生在濒动脉或 头颈部 中等大动脉即颈外动脉分支为主的血栓 性炎症 ，使相应部位所在器官血供障碍，耳鼻 咽喉亦可受累。因此，必须注意与头颈部其他 疾病相鉴别。本病主要发生于55岁 以 上 的 老 人，随着年龄 的增长发病率亦见升高，80岁比6D 岁患者要多10—33倍，女多于男，高加索人尤 为常见。TA病因尚不清 楚，可 能 是一种 自身 免疫性疾病 由于在高加索病人中有的出现家 族性发病和某些与HLA相关抗原的发现，躅此 也可能与遗传有关。本病与风湿性多肌痛的关 系，文献已有很多报道，选两种病究竟是属同 类病、相关病或虽有区别但常伴发等问题，有 待进一步研究。 【临床表现】最常见的症状是头痛，可有 额部或额部的刷痛，在耳前、头顶及上述部位 压痛明显，局部可有红肿、血管壁增厚，变硬 坶∞年l嘴 8期 或呈结节状隆起，动脉搏动消失，甚者可影响 戴帽、戴眼镜、梳头及睡觉时用枕头。疼痛可 向眼， 颞颌关节、耳、面或颈部放射。此外尚 有虚弱、不适、散发性肌痛、食欲不振、体重 减轻等症状，偶尔可伴低热 由于颞动脉炎发 生的部位不同，撞各种相应受累器官产生不同 症状，常见有下列敬种： (1)下氟话动障碍约 占TA的2O一65 ，主要表现是下领 活 动 时有 疲劳及疼痛感，停止括动则疼痛缓解，很可能 是由于面或上颁动脉炎使嚼肌供血不良或髁突 括动时牵拉TA所致。 (2)舌都 饼 发 症：系舌 动脉检塞炎症 引 起，约 占TA的24 ，可有舌 痛、乏力、烧灼、麻木、味觉减退及发胀感， 不能伸舌，伴流挺、说话 困难。检查可见舌肿 胀、局部温度下降、．发紫伴有压痛，甚者可发 生坏死，多见于舌前部。血管收缩剂应用或寒 冷刺激可使病情加重。 (3)咽喉 痛 及 进 食困 难：前者系困晒升动脉受累引起喁内或领外肌 疼痛所致。后者主要表现咀嚼吞咽痛，除 了舌 动脉病变外，其他如下镊活动障碍、牙龈及蠹 下颔关节疼痛亦可影响咀嚼，阃接噤镜下可见 梨状窝稠 0 4)耳 t翻部)黼 据 nEt一 一 14z'二 维普资讯 http://www.cqvip.com s日on报道约 占TA的29 ，枕动脉炎可 引 起 耳 后痛，亦可由咽部、舌及嚼肌等处反射而来。 (5)听力减退及耳鸣：听力减退属感觉神经 性聋，可能系由小脑脑桥的迷路支炎症所致， 早期诊断及时治疗至关重要，治疗不及时者很 难恢复。Sonnenblick等主张 对老年人的听 力 突然或很快进行性加重同时伴有血沉增快者， 均应作颞动脉活检，以期确诊。耳鸣常与听力 减退同时存在，也可伴有颅内动脉炎引起 的中 枢神经损害。 (6)前庭症状：主要为眩晕及眼 震，可为中枢神经系统症状的一部分，也可与 耳聋并存，一般前庭症l状可 自行消失或经治疗 后恢复，但耳聋刚很少有改进。 (7)面瘫：有 的伴有中枢神经损害，有的则无 ，这两种情况 当然不能排除巧台的可能性；遇有对老年不明 原 因的面瘫患者，应注意作血沉 检 查 及TA体 征 ，便于作进一步筛选。 (8)颈部症状：主要 是疼痛 和 压痛 ，在TA中约占15～50，主要是 因TA累及颈肌，所以引起疼痛。亦 可 与 凤涅 性肌痛，颈淋巴结病并存 (9)呼吸遘症状： 据Larson等 (1984)报道，有 9 TA病人有明 显呼吸道症状，其中有 4 为TA的初发 症状 ， 主要表现是持续性咳嗽；如不注意易于琉忽； 其次可有咽喉 痛、声 嘶、阻 塞 感、嚷血、胸 痛、渗出性胸膜炎及肺间质病变等。 (10)中 枢神经症状。比较少见，系由大脑动脉炎或颈 内动脉炎所引起。有些症状和体征与颅外动脉 炎引起的相似，如面瘫、声嘶、吞咽困难及眼 外肌麻痹等，一般颅内动脉炎引起的神经系统 损害较广泛 ，不准鉴别。常见的有延髓外侧综 合症 ，包括眩晕、恶心、呕吐、眼震及共济失 调等，Hornet综合定及讲话语调不清等。 (11) 其他病变：因眼动脉受累引起的限部病变亦较 常见，如视力模糊、复视、甚者可引起失明 。 有的TA可引起牙根痛，舌、下唇及 颏 部 感觉 迟钝，sj gren综合症，颈动脉 瘤 及 带状疮疹 等，偶尔也可因嚼肌痉挛引起牙关紧闭 。 【诊断及鉴别诊断l颞 动 脉 括 检是确诊 TA的唯一依据，活检在注射局 麻 时 不宜加人 血管收缩剂，以免加重病情。临床上须注意活 检阴性并不能排除TA，还应考虑 到 取 材是否 确当，须结台临床体征作具体分析。血沉对诊 断有一定参考价值，多数患者 超 过50mill／h， 常可超过100mm／h，可随病情活动程度而有差 别，偶亦可有血沉正常者。同时应注意与动脉 粥样硬化、重症肌无力、中枢神经痛、腮腺疾 病，颞下颌关节病、舌癌、维生素B-。缺 乏、 念珠菌病、奋森氏咽峡炎及心房纤维颤动性血 栓等相鉴别。 【治疗】本病非致命性，最严重并发症是 眼失明，未经治疗者发生率可高达25～50 ， 如治疗及时 ，多可避免 治疗常用大剂量类固 醇，一般用强的松40～8Omg旧 ，少数 更大剂 量可达lO0～120rag]日，治疗中应反复 检查血 沉，便于评价疗效，待病人主客观病情基解， 血沉亦趋下降时，即应逐渐减量，减量至血西 不再升高或症状不再回升的最小剂量为止}在 临床症状 消失，血沉正常或接近正常后，仍须 给最小维持量至少持续 1～ 8年。此外，部分 学者在治疗上尚有一些不同意 见。Goodman等 (1983)认为血沉是衡量疗效 的重要指标 ，只 要血沉恢复正常就可改用非 类 固醇 类抗炎药 物 而wilske(1986) 、Allen (1988)等则持 与此相反意见，认 为临床体征 比化验检查更为 重要，主张应依据临床体征来决 定 类 固 酵剂 量。这些意见，可供临床上参考。治疗中有 司 能发生各种并发症，如骨 质疏 松 症、脊椎萎 陷、股骨头非炎性坏死、糖尿病加重、结核、 消化性溃疡、低钾血症、Cushing,,台 症、近 端肌病及白内障等，应予注意。有的作者提出 隔 日用药可减少并发症的发生，但疗效不及每 日用药好。 [FNT J 1988，67(4)：216--236(~) 常惠玉节译 徐怀三校) (上接第．192页) 保持恒定的蓦本张力状态。著者准备通过对面 — — L42．～ 部信号曲直接分级解决上率问题。 (薛君武摘 李 申田校) 胃外医学耳鼻旧囔科学 群 维普资讯 http://www.cqvip.com