张锡纯治疗阴虚劳热的探讨

!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! 学 术 探 讨 " 浙江省杭州市第一人民医院中医科#杭州市学士路 $号 %&’((()* 收稿日期+,((’-(,-,, 张锡纯治疗阴虚劳热的探讨 贾 建 义" 摘要 通过对张锡纯治疗阴虚劳热系列方剂的分析#结合张氏 在方论中的阐述#认为张氏治疗阴虚劳热证有其独特的经验# 对阴虚劳热的病因病机强调.劳字从火#阴虚强半/0.劳多兼 瘀/1在治疗上紧紧抓住.阴虚专责重于脾/#围绕.脾阴虚/这一 主题组方1治疗过程中注意预防.脱症/的发生#强调凡.元气之 脱#皆脱在肝/2 主题词 阴虚3中药疗法 虚劳3中药疗法 4 张锡纯 张锡纯是清末民初时期的著名医家#其代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 著作 5医学衷中参西录6详细地记载了其丰富的临床实践经 验#是毕生研究中医学的结晶2此书在理法方药方面# 确有发明创新突破前人之处#张氏在其方论中#载方 ’78首#其中属于自创方有 &$个门类#共 ’))首方剂2 其中治疗阴虚劳热的系列方剂 ’’首#共计 ,8味药物# 运用了补益类0活血类0收涩类等 7类药物#笔者通过 这 7类药物在方剂中的运用频率及其组合的统计分 析#结合张锡纯在方中的论述#初步总结出张氏治疗阴 虚劳热的经验#现探讨如下2 ’ 劳字从火#阴虚强半 劳瘵+首见于5三因极一病症方论9劳瘵叙论62一 作痨瘵#又有劳极0传尸劳0传尸0尸注0转注0鬼注等 名2即今之结核病2表现为恶寒0潮热0咳嗽0咯血0饮 食减少#肌肉消瘦#疲劳无力#自汗盗汗#舌红#脉细数 等症2张锡纯认为#.盖中医不能剖解#当其初结核时# 实无从考验#迨至三期之时#所结之核已溃烂相连#至 于咳吐脓血#乃始知为肺上生痈/2故对于肺病之因#张 氏认为#.有内伤0外感之殊2然无论内伤0外感#大抵皆 有发热之症#而后酿成肺病2诚以肺为娇脏#且属金#最 畏火刑故也2有如肺主皮毛#外感风邪#有时自皮毛袭 入肺脏#阻塞气化#即暗生内热1而皮毛为风邪所束#不 能由皮毛排出碳气#则肺中不但生热#而且酿毒#肺病 即由此起点2至于肺病由于内伤#亦非一致2有因脾胃 伤损#饮食减少#土虚不能生金#致成肺病者2::且饮 食少则虚热易生#肝中所寄之相火#因肝木横恣#更挟 虚热而刑肺2有因肾阴亏损而致成肺病者2盖肾与肺 为子母之脏#子虚必吸母之气化以自救#肺之气化即暗 耗1且肾为水脏#水虚不能镇火#火必妄动而刑金/2但 劳瘵一症并不仅仅是指肺劳重症1尚可指虚损的重证2 如5杂病源流犀烛6云+.五脏之气#有一损伤#积久成 痨#甚而为瘵2痨者#劳也#劳困疲惫也2瘵者#败也2羸 败凋敝也2虚损痨瘵#其病相因/2张氏认为劳热之证# 亦.大抵责之阴虚2有肺阴虚者#其因肺中虚热熏蒸#时 时痒而作嗽#甚或肺中有所操作#略一动作#辄发喘促2 ::有肾阴虚者#其人因肾虚不能纳气#时时咳逆上 气#甚或喘促/2故张锡纯往往在其方证中提出主治.劳 瘵/#亦治.女子血枯不月/及.一切阴分亏损之证/等# 即可见一斑#正是基于以上的认识#张氏提出.劳字从 火#诚以劳瘵之证#阴虚发热者居其强半/;’<的观点2这 对于临床治疗劳热病症具有非常重要的指导作用2 , 治阴虚专责重于脾 笔者统计了张氏治疗阴虚劳热的系列方剂 ’’首# 共计 ,8味药物#其中以补益类药物的使用频率最高# 为 ’,种2计有生山药0生白术0野台参0生黄芪0生地 黄0熟地黄0人参0天冬0麦冬0生甘草0核桃仁0生白芍2 各类药物在方剂中出现的频率依次为+生山药%83’’*0 生白芍%&3’’*0野台参%&3’’*0人参%,3’’*0生甘草%,3 ’’*0生白术%’3’’*0生黄芪%’3’’*0生地黄%’3’’*0熟 地黄%’3’’*0天冬%’3’’*0麦冬%’3’’*0核桃仁%’3’’*2 其中以生山药的使用最为频繁2有用单味药者#如一味 薯蓣饮#也有配合其他药组方者2张氏认为生山药+.色 白入肺#味甘归脾#液浓益肾#能滋润血脉#固摄气化# 宁嗽定喘#强志育神#性平可以常服多服#宜用生者煮 汁饮之#不可炒用#以其含蛋白质甚多#炒之则蛋白质 焦枯#服之无效2若作丸散#可轧细蒸熟用之/2张氏治 疗阴虚劳热注重脾胃#尤其是滋养脾阴的使用#他在资 生汤的方义中引用5易经6.至哉坤元#万物资生/之旨# 言.土德能生万物#认为人之脾胃属土#即一身之坤也2 故亦能资生一身2脾胃健壮#多能消化饮食#则全身自 然健壮#何曾见有多饮多食#而病劳瘵者哉/2创资生汤 一方#主治.劳瘵羸弱已甚#饮食减少#喘促咳嗽#身热 脉虚数者2亦治女子血枯不月/2该方以生山药0白术 为君#健脾胃#益气阴#配鸡内金既能以脾胃补脾胃#又 9=$)9中医杂志 ,((’年 ’’月第 $,卷第 ’’期 医生在线 能利用其善消积化食之能!组成健脾胃!益气阴!消积 聚的方剂!并谓此二者为"不可挪移之品#$张氏感慨 "然治阴虚专责重于脾!人亦多不解#%&’$特将其列入卷 首之例言!可谓用心之良苦$ ( 劳多兼瘀 在治疗阴虚劳热的 &&首方剂 )*味药物中!活血 类药物有 (种!即丹参+三棱+莪术,如果对兼具活血作 用的药物鸡内金+生地黄计入的话!占 &-.$张锡纯治 疗劳瘵选用活血药的思想来自于仲景治劳瘵的大黄 虫丸与百劳丸的启发!认为仲景多用"破血之药$诚以 人身经络!皆有血融贯其间!内通脏腑!外溉周身!血一 停滞!气化即不能健运!劳瘵恒因之而成#!"且仲景于 /金匮0列虚劳一门!特以1血痹虚劳2标为提纲$益知虚 劳者必血痹!而血痹之甚!又未有不虚劳者$并知治虚 劳必先治血痹!治血痹亦即所以治虚劳也#$并由此进 一步得出"劳瘵者多兼瘀血#%&’的结论!认为"劳瘵者多 兼瘀血#的原因有两种3有因劳瘵而瘀血者!其人或因 调养失宜!或纵欲过度!气血亏损!流通于周身者必然 迟缓!血即因之而瘀!其瘀多在经络,有因瘀血而成劳 瘵者!其人或有跌伤!或力小任重!或素有吐衄证!服药 失宜!以致先有瘀血!日久渐成劳瘵!其瘀血多在脏腑$ 然病症总以虚为主!兼具瘀症!活血类药物在劳热治疗 的地位始终处于佐剂的范畴!其选药独喜三棱+莪术 者!认为"其既善破血!尤善调气$补药剂中以为佐使! 将有瘀者瘀可徐消!即无瘀者亦可借其流通之力!以行 补药之滞!而补药之力愈大也#$况"后天资生纳谷为 宝!无论何病!凡服药后饮食渐增者易治!饮食渐减者 难治$三棱+莪术与参+术+芪诸药并用!大能开胃进食! 又愚年屡试屡效者也#$ 4 元气之脱!皆脱在肝 在治疗阴虚劳热的 &&首方中!有 (首方是治疗脱 症!分别是既济汤+来复汤与镇摄汤$其中收涩类药物 有山茱萸5(-&&6!生芡实5&-&&6,安神类药物有生龙骨 5(-&&6!生牡蛎5(-&&6$脱证!是阴阳气血严重耗损的 综合表现$脱!指正气虚脱!或阳气欲脱$主要表现为 突然昏仆!不省人事!目合口张!鼻鼾息微!手撒肢冷! 汗出!大小便失禁!肢体瘫软!舌痿!脉微细而弱等!故 也称暴脱$也有人认为久病元气虚弱!精气逐渐消亡引 起的机能衰退者!亦属于脱证!其病因有虚实不同!历 代以来!有气脱+血脱+阴脱+阳脱之分!而张锡纯认为! "凡人元气之脱!皆脱在肝#%&’!"肝胆虚极!而元气欲脱 也#$主要原因在于3"肝主疏泄!原为风木之脏!于时应 春!实为生发之始!肝膈之下垂者!又与气海相连!故能 容通先天之元气!此敷布于周身!而周身之气化!遂无 处不流通也#$并谓3"元气之上行!原由肝而敷布!而元 气之上脱!亦即由肝疏泄也#,诚以"肝能为肾行气!即 能泻元气自下出也#$因此"元气之上脱由于肝!其下脱 者亦由于肝#!力主酸敛之品以救欲脱之候$其治首选 山茱萸!认为山茱萸酸涩微温!能补益肝肾!故推为固 脱之首!继由于酸敛之中!善用龙骨+牡蛎以固敛!谓龙 牡"但敛正气!而不敛邪气#!两相配伍!山茱萸之收!行 龙牡之涩!元气即可因而不散$并据气血+阴阳不同而 随证配伍!如以人参+赭石+芡实相配组成治疗上脱之 参赭培气汤!配熟地黄+附子以治阴阳两脱之既济汤$ 张氏不但在治疗脱症时选用酸敛之品!而且在治疗阴 虚的过程中!亦注意加用山茱萸+龙骨+牡蛎以防止脱 症的发生!认为阴虚劳热者!因"汗蓄久不出!服药之 后!阴分滋长!能与阳分洽浃!其人恒突然汗出!77若 为淋漓之大汗!病必因之加重!甚或至于不治$是以治 此等证者!皆宜防其出汗!其服药至脉有起色时!尤宜 慎防#$ 参考文献 & 张锡纯著!王云凯!杨医亚!李彬之校点8医学衷中参西录5上68石家 庄3河北科学技术出版社!&*9:3.!&&!*!).8 ;.4.; <=>?8@AB8)CC&!DAE84)!@A8&& 医生在线