2外科急腹症

null外科急腹症 ACUTE ABDOMAN外科急腹症 ACUTE ABDOMAN概述概述 外科急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。概述概述The gastrointestinal tract consists of a foregut, midgut, and hindgut Each segment has its own blood supply and innervation 概述概述Foregut epigasrtic pain extends from the oropharynx to the duodenum at the level of the entrance of the common bile duct includes the pancreas, liver, biliary tree, and spleen. Midgut periumbilical pain composed of the distal duodenum, jejunum, ileum, appendix, ascending colon, and proximal two thirds of the transverse colon Hindgut hypogastric pain consists of the remainder of the colon and rectum down to the cloacal bulge概述概述Peritoneum : visceral and parietal layer Visceral layer supplied by autonomic nerves (sympathetic and parasympathetic) characteristically dull, crampy, deep, or aching, and it may involve sweating and nausea Parietal layer supplied by somatic innervation (spinal nerves) sharp, severe, and persistent 概述概述Acute abdominal pain is loosely defined as pain present for less than 8 hours A past medical history and information concerning associated illnesses A history of prior similar symptoms The presence of any prodromal symptoms 概述概述The character and onset of pain are important Colicky pain Some type of obstructive process, such as bowel obstruction, ureteral calculus, or acute biliary colic Hyperperistalsis of the smooth muscle during an attempt to move fluid or an object past the obstruction Between attacks, the pain lessens or disappears; during attacks, the pain is persistent and unrelenting. 概述概述The character and onset of pain are important Pain with infectious processes such as appendicitis or diverticulitis: sustained and gradually worsens over time A perforated hollow viscus: a sudden onset , patient may be able to time precisely Pancreatitis is usually gradual in onset 概述概述The location of the pain is very helpful in establishing the diagnosis especially true with somatic pain that results from irritation of the parietal peritoneum 病因与分类病因与分类急性炎症 急性出血 空腔器官的梗阻 急性穿孔 血运障碍 肿瘤临床特点临床特点急性腹痛为首发症状并贯穿于疾病的始终 先腹痛后发热，腹痛后4-6hr 腹痛伴恶心呕吐并伴有无排气、排便等梗阻症状 腹痛部位固定，压痛明显或伴有胃肠型及蠕动波 腹膜刺激征 腹部包块 腹痛伴有肠鸣音亢进，气过水声、肠鸣音减弱消失 腹痛伴有进行性贫血和休克临床特点临床特点诊断性穿刺抽出胃肠道内容物、胆汁、血液或气体等 X线表现有膈下游离气体、气液平，脏器移位或穿入胸腔，腹腔内异物 B超提示有肠梗阻、肠套叠、急性炎症、脓肿、血肿、实质器官破裂诊断－病史诊断－病史腹痛病史： 发生 部位右上腹：右、中、左上腹，中腹部， 右、中、下腹 性质：阵发性、持续性、持续性阵发性加剧 程度：穿孔、平滑肌痉挛、炎性 放射痛：肩部，腰背部 伴随症状：恶心呕吐（先后） ，呕吐物， 呕吐及其伴随症状的关系诊断－病史诊断－病史伴随症状 恶心呕吐 外科腹痛先，如急性胰腺炎、肠梗阻 内科呕吐先，急性胃肠炎、食物中毒 呕吐物 大量隔夜宿食、大量溢出性、胆汁和蛔虫、鲜血 呕吐及其伴随症状的关系 呕吐伴发热多为内科，如急性胃肠炎 呕吐伴黄疸，胆道疾病 呕吐伴停止排气排便，肠梗阻 呕吐伴休克，绞窄性肠梗阻、坏死性肠炎 呕吐伴黑便，上消化道出血性疾病 诊断－病史诊断－病史诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系 右上腹 急性胆囊炎、胆石症 十二指肠溃疡及穿孔 肝脓肿、肝破裂 膈下脓肿 诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系 中上腹 胃十二指肠溃疡 胃穿孔 胆石症、胆道蛔虫症 急性胰腺炎 左上腹 急性胰腺炎 胃溃疡 左膈下脓肿 脾周围炎 诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系 中腹部 急性肠梗阻 早期阑尾炎 急性腹膜炎 美克尔憩室 肠系膜淋巴结炎诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系 右下腹 急性阑尾炎 美克尔憩室 急性肠系膜淋巴结炎 结肠炎 肠肿瘤 坏死性小肠炎 右腹股沟斜疝 诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系诊断－病史 腹痛部位与外科急腹症的关系 下腹部 腹膜炎 盆腔炎 左下腹 乙状结肠扭转 直指肠癌穿孔 诊断诊断一般情况 表情、体位、皮肤粘膜的色泽及生命体征的变化 腹部检查 望、触、叩、听 实验室检查 血常规 大便常规和隐血 血尿淀粉酶测定 肝功能检查 妊娠试验诊断诊断特殊检查 X线检查：胸腹透视，腹部平片，BE* 腹部B超 CT检查 诊断性腹腔穿刺 剖腹探查 null诊断Abdominal puncture and peritoneal lavage外科急腹症的鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断外科腹痛的特点 腹痛先于发热，病变部位开始(阑尾炎除外)，位置固定，剧烈腹痛为主要表现。发生时间明确，部位固定，伴有局部的压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎得表现。外科急腹症的鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断应同一些内科疾病鉴别 心绞痛、肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、腹型感冒、急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、急性血朴啉病、过敏性紫癫。 外科急腹症的鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断应同一些妇科疾病鉴别 盆腔炎(PID)、附件炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡、黄体破裂外科急腹症的鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断应同一些儿科疾病鉴别 急性胃肠炎、肺炎、胸膜炎、腹型感冒、急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、腹型过敏性紫癫、流行性腮腺炎 外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则非手术治疗 适应证 就诊时腹膜炎已局限且病人全身情况良好； 就诊时不明确且又无紧急手术指证； 出血性疾病经输血治疗，血压回升，病情稳定无再出血表现； 诊断明确，非手术治疗疗效明显； 病情危重，全身情况极差或合并重要器官功能不全，不能耐受手术者。 外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则非手术治疗的一般方法 禁止饮食 通畅有效的胃肠减压 密切观察生命体征的变化 应用必要的抗生素，预防和治疗感染 反复观察腹部体征的变化 及时有效的输血、输液扩充有效血容量，防止休克 止痛药物的应用外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则手术治疗 适应证 急性剧烈的腹痛，非手术治疗无效或加重 腹内活动性出血性疾病 有明显腹膜炎刺激症状 空腹脏器穿孔，腹膜炎较广泛 腹腔化脓性感染，需要及时减压引流 腹部闭合性损伤，确有内脏损伤或可疑者外科急腹症的治疗原则外科急腹症的治疗原则手术治疗 原则 简单 有效急性阑尾炎急性阑尾炎病因 感染、梗阻 病理 急性单纯性、化脓性、坏疽性 临床表现 症状：腹痛、胃肠道症状、全身症状 体征：压痛、反跳痛、右下腹肿块 诊断 手术 化脓性、坏疽性以及保守治疗无效的阑 尾周围脓肿 急性阑尾炎急性阑尾炎妊娠阑尾炎 妊娠六个月内发病率与一般人群相同 妊娠最后三个月症状不典型 1-3月同一般阑尾炎；4-7月早期手术；8月以上仍可手术 老年阑尾炎 自觉症状较轻、体征不显著 白血球计数升高不明显 宜早期手术 阑尾包块和异位急性阑尾炎的处理 null谢谢！