[收稿日期 ] 2004212229
下肢深静脉血栓形成中医治疗概况
芦 琳
(山东中医药大学 ,山东 济南 250014)
[摘要 ] 从病因病机、治疗方法等方面对我国近 20 年来中医治疗下肢深静脉血栓形成的经验和成果加以总
结。参考文献 34 篇。
[关键词 ] 下肢深静脉血栓形成 ;中医药治疗 ;综述
[中图分类号 ] R269. 544 [文献标识码 ] A [文章编号 ] 1007Ο659X(2005) 03Ο0250Ο03
下肢深静脉血栓形成 (Deep Vein Thrombosis ,
DV T) ,是周围血管疾病中比较常见的一种 ,属中医
学的脉痹、肿胀、血瘀流注等范畴。1994 年国家中
医药管理局颁布的“中医病症诊断疗效
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
”将该病
明确命名为“股肿”。本病多发生在下肢及盆腔静
脉 ,临床分为周围型、中央型和混合型。现就近 20
年来本病的中医药治疗概况综述如下。
1 病因病机
下肢深静脉血栓形成 ,多因气血失调 ,营卫稽留
于经脉之中 ,或因风寒湿热之邪侵袭经脉 ,使血行瘀
滞、痹阻不通所致。早期多由于湿热之邪流注下肢 ,
壅阻脉络 ,血行瘀滞 ,中、后期则为正气不足与湿热
瘀阻并存 ,两者互为因果。翟亚春[1 ]着眼于“气”,
认为本病的病机当责之于气滞及血 ,累及脉络。童
玛玲[2 ]认为 :下肢深静脉血栓形成 ,是外科手术后
及长期卧床患者可能发生的严重并发症。若不能及
时发现并加以正确治疗 ,可导致病人患肢完全或部
分功能丧失而致残 ,并可发生致命的肺栓塞。
刘淑玲等[3 ]通过对 259 例手术患者的临床观察
发现 ,15 例并发深静脉血栓形成 ,并且均为妇产科
术后病人。俞兆祉等[4 ]报道 ,自 1995 年 1 月~12
月行腹腔镜手术 222 例 ,术后并发深静脉血栓形成
2 例。由此可见 ,久病或久卧伤气 ,气虚不能推动血
液运行 ,气血郁滞 ,脉道壅遏是下肢深静脉血栓形成
的病理基础之一。
2 治法研究
2 . 1 辨证分型
临床将下肢深静脉血栓大致分为湿热、瘀血、气
血虚 (脾虚、阳虚)三型。
2 . 1 . 1 脉道湿热型 患肢突然肿胀 ,位于小腿或整
个下肢 ,疼痛 ,皮肤颜色暗红或青紫色 ,触之热感 ,小
脉络扩张 ;指按凹痕 ,发热 ,口渴 ,尿赤 ,便干 ;舌质淡
紫或红 ,苔白黄。
2 . 1 . 2 瘀血阻络型 患肢肿胀重 ,疼痛明显 ,皮色
白或青白 ,夹杂暗红 ,热不明显 ,小脉络显现 ,患肢活
动受限 ,指压凹痕或无凹痕 ;舌质暗紫或红紫 ,瘀斑
瘀点 ,条线纹 ,舌苔白厚 ,脉沉细。
2 . 1 . 3 脾虚湿阻型 体虚乏力 ,患肢肿胀、沉重 ,朝
轻暮重 ;皮色正常或暗褐色或色素沉着 ,或下肢浅表
脉络纡曲、显现 ,或皮溃肉烂 ,脓水清稀 ;舌质淡 ,舌
体胖大 ,齿痕 ,苔白 ,脉沉细。
2 . 2 内服方
2 . 2 . 1 脉道湿热型 王景春[5 ]治疗湿热型下肢深
静脉血栓重用土茯苓、萆 ,酌加牛膝、黄柏、苍术、
玄参、红花、丹参、木通、甘草等 ,治疗 83 例 ,临床治
愈 34 例 ,显效 30 例 ,好转 17 例 ,总有效率 97. 6 %。
侯玉芬等[6 ]以清热利湿、活血化瘀之消栓通脉合剂
(茵陈、赤小豆、水蛭、金银花、牛膝、黄柏、桃仁等)治
疗 36 例湿热下注型下肢深静脉血栓患者 ,显效 19
例 ,好转 15 例 ,总有效率 97. 5 %。于显章等[7 ]用石
膏、牛膝、防己、毛冬青、泽兰、益母草、穿山甲、蒲公
英、紫花地丁、苍术、大腹皮、茯苓皮、黄柏、地龙等煎
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第 29 卷 第 3 期
2005 年 5 月
山东中医药大学学报
JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM
Vol. 29 ,No. 3
May. 2005
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汤内服 ,共治疗 50 例 ,结果痊愈 20 例 ,好转 28 例 ,
总有效率 96 %。闫领全等[8 ]用利湿消炎汤 (黄芪、
当归、土茯苓、防己、木通、忍冬藤、玄参、水蛭、甘草、
丝瓜络)治疗 42 例 ,总有效率 90. 5 %。杨修身[9 ]对
湿热型下肢深静脉血栓病人急性期用川牛膝、生石
膏、防己、萆 、桂枝、茯苓、通草、苍术、黄柏、红花、
丹参、薏苡仁、泽兰 ,并用当归活血酒擦洗 ,治疗 65
例 ,治愈 52 例 , 显效 3 例 , 好转 8 例 , 总有效率
96. 5 %。朱振国等[10 ]自拟清热活血通脉汤 (蒲公
英、连翘、牡丹皮、赤芍、丹参、桃仁、红花、穿山甲、乳
香、没药、土鳖虫、当归、甘草) 治疗湿热型下肢深静
脉血栓 60 例 , 治愈 58 例 , 无效 2 例 , 总有效率
96. 6 %。张练等[11 ]用四妙活血汤加减 (金银花、玄
参、当归、赤芍、蒲公英、紫花地丁、黄柏、牛膝、生甘
草)治疗湿热下注型下肢深静脉血栓形成 231 例 ,治
愈 135 例 ,显效 72 例 ,好转 35 例 ,无效 5 例 ,总有效
率 97. 33 %。梁涛等[12 ]用四妙散加味 (苍术、川牛
膝、黄柏、生薏苡仁、金银花、虎杖、紫草、泽泻、车前
子、桃仁、牡丹皮、丹参)治疗 90 例 ,治愈 51 例 ,显效
27 例 ,好转 9 例 ,无效 3 例 ,总有效率 96. 7 %。唐祖
宣等[13 ]报道应用清热通瘀汤 (金银花、玄参、当归、
水蛭、薏苡仁、黄芪等) 治疗 47 例 ,治愈率 60. 47 % ,
显效率 23. 26 % ,好转率 11. 63 % ,无效率 4. 65 %。
张学颖等[14 ]自拟消栓煎 (丹参、玄参、当归、红花、水
蛭、延胡索、黄芪、苍术、黄柏、川牛膝)治疗急性下肢
深静脉血栓形成 60 例 ,临床治愈率 70 % ,总有效率
98. 33 %。
2 . 2 . 2 瘀血阻络型 郭永英等[15 ]治疗 64 例血瘀
型下肢深静脉血栓形成 ,选活血通脉饮加味 ,瘀结型
选黄芪、夏枯草、生牡蛎、当归、赤芍、丹参、桑寄生、
皂角刺、玄参、海藻、橘核、土鳖虫、水蛭、地龙。配合
丹参注射液加入低分子右旋糖酐静脉滴注 ,结果治
愈 48 例 ,显效 13 例 ,好转 3 例。刘维善[16 ]用桃仁、
红花、王不留行、土鳖虫、桂枝、木通、路路通治疗下
肢深静脉血栓形成 50 例 ,治愈率 70 % ,总有效率
92 %。王景春等[17 ]对 210 例脉络瘀阻型下肢深静
脉血栓选用当归、赤芍、丹参、红花、牛膝、地龙、王不
留行、木通、土茯苓、泽泻 ,治愈 98 例 ,显效 70 例 ,好
转 39 例 ,无效 3 例。汤鲁霞等[18 ]自拟化瘀利湿汤
(三棱、莪术、水蛭、蜈蚣、泽兰、泽泻、川牛膝、车前
子、土茯苓、白花蛇舌草、炙黄芪、当归、甘草梢) ,治
疗下肢深静脉血栓形成 60 例 ,临床治愈 20 例 ,显效
28 例 ,进步 12 例 ,总有效率 100 %。阴建军[19 ]自拟
化瘀消栓汤 (桃仁、红花、赤芍、当归、地龙、厚朴、苍
术、木通、茯苓、黄芩、薏苡仁、丹参、木瓜) 治疗血瘀
型 90 例 ,治愈 50 例 ,好转 4 例 ,无效 36 例 ,总有效
率 95. 55 %。井永强等[20 ]用身痛逐瘀汤加味 (当
归、秦艽、独活、香附、川牛膝、桃仁、川芎、赤芍、地
龙、水蛭、红花、五灵脂、没药、虻虫) 治疗瘀阻型 37
例 ,治愈 35 例 ,好转 2 例。段小红等[21 ]治疗瘀血型
下肢深静脉血栓形成 40 例 ,选用桃红四物汤加味
(桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、川牛
膝、甘草) ,治愈 28 例 ,好转 12 例。王爱华[22 ]治疗
30 例下肢深静脉血栓形成患者 ,在西医治疗基础上
配合中药治疗 (药用川芎、丹参、川牛膝、桂枝、地龙、
甘草、水蛭) ,治愈 20 例 ,有效 9 例 ,无效 1 例 ,总有
效率 96. 7 %。
2 . 2 . 3 脾虚湿阻型 陈光等[23 ]对于本病属脾虚湿
阻型 15 例患者用参苓白术散加减治之 ,显效 8 例 ,
有效 3 例 ,无效 4 例 ,总有效率 86. 7 % ,而对照组仅
为 70 %。金星等[24 ]对 206 例脾肾阳虚型下肢深静
脉血栓用温肾汤加减治疗 ,结果治愈 98 例 ,显效 46
例 ,好转 46 例 ,无效 16 例 ,总有效率92. 24 %。吴超
杰等[25 ]主张治疗下肢深静脉血栓形成急性期过后
脾虚湿阻型宜益气健脾 ,化瘀通络 ,方用四君子汤合
桃红四物汤加味 ;王健利、李志宏用此方治疗 28 例 ,
治愈 19 例 ,显效 4 例 ,好转 3 例 ,无效 2 例 ,总有效
率 92. 9 %。曹德亭[26 ]认为 ,气虚是该型的基本病
机 ,益气则是治疗之本 ,自拟黄芪延胡汤 (黄芪、川
芎、金银花、蒲公英、延胡索、茯苓、穿山甲) 治疗 30
例 ,总有效率 100 %。金星等[27 ]用温肾健脾汤加减
(黄芪、党参、白术、丹参、牛膝、鸡血藤、薏苡仁、茯
苓) ,治疗脾肾阳虚型下肢深静脉血栓形成 43 例 ,总
有效率 92. 24 %。
2 . 3 外治法
2 . 3 . 1 熏洗法 李平[28 ]采用硝矾洗药 (内含朴硝
25 g ,硼砂 15 g 明矾 10 g)治疗下肢深静脉血栓形成
30 例 ,对照组未用硝矾洗药 ,两组均根据辨证论治
内服中药 ,配合静脉抗栓药物。结果治疗组治愈率
66. 67 % ,对照组 26. 67 %。武来兴等[29 ]采用洗药 3
号辅助治疗 :当归 9 g ,川续断 9 g ,川芎 9 g ,透骨草
6 g ,防风 6 g ,荆芥 9g ,伸筋草 12 g ,乳香 6 g ,没药
6 g ,羌活 9 g ,五加皮 9 g ,红花 10 g ,姜黄 9 g。熏洗
患肢 ,均使疗效明显提高。张学颖[30 ]用八味通脉汤
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2005 年 5 月 芦琳 :下肢深静脉血栓形成中医治疗概况 第 29 卷第 3 期
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口服 ,药渣熏洗、热敷患肢 ,结合用舒脉酒 (黄芪、丹
参、当归、白酒) 治疗 38 例 ,治愈 16 例 ,显效 12 例 ,
进步 7 例 ,无效 2 例 ,失访 1 例 ,总有效率 92. 1 %。
2 . 3 . 2 外敷法 戴丽萍等[31 ]采用外敷水调散 (黄
柏、煅石膏) ,配合中西医结合治疗下肢深静脉血栓
形成 142 例 ,结果治愈 62 例 ,有效 77 例 ,无效 3 例 ,
总有效率 98 %。牛晓等[32 ]用自制抗栓通络丸治疗
该病 56 例 ,伴溃疡者外敷化腐生肌膏 (樟脑、冰片、
蜂蜜胶、血蝎、儿茶、蜂王浆、珍珠粉、轻粉加猪板油
溶解剂制成软膏) ,结果治愈 32 例 ,显效 10 例 ,好转
12 例 ,无效 2 例 ,总有效率 96. 5 %。侯玉芬等[33 ]对
急性期取冰硝散 (冰片 2 g、芒硝 500 g)外敷 ,以止痛
消肿 ,治疗 92 例 ,冰硝散外敷 3 d 后 ,患肢疼痛消失
42 例 ,肿胀减轻 83 例 ;外敷 5~7 d ,92 例患者疼痛
完全消失 ,肿胀均有不同程度的减轻。王静等[34 ]治
疗下肢深静脉血栓形成急性期过后用红花散 (丹参、
延胡索、川芎磨粉 ,冰片压碎 ,加红花搅匀) 外敷 ,配
合静脉、口服用药等治疗 30 例患者 ,21 例治愈 ,6 例
好转 ,2 例无效 ,总有效率 93 %。
综上所述 ,中医治疗下肢深静脉血栓形成 ,注重
审证求因、辨证施治 ,特别是活血化瘀药物有抗血栓
形成及改善血流变的作用 ,在调节人体凝血机制、加
快血栓溶解、机化、再通及侧支循环建立方面 ,有着
可靠的疗效 ;在安全性方面 ,优于西药。
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