河南省成人高等教育
毕业生毕业资格审查表
学 校
姓 名
学 号
专 业
学习形式
学 制
层 次
毕业时间
中华人民共和国教育部制订
河南省教育厅制
填 表 说 明
1、毕业生应实事求是的填写本表，填写时一律用黑色钢笔或签字笔，字迹要清楚。
2、毕业时间：春季毕业统一填写x x x x年1月1日，秋季毕业统一填写x x x x年7月1日。
3、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
4、“本人学习经历及社会经历”自
小学
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时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。
5、贴最近二寸正面彩色半身免冠照片。
6、此表不得涂改，如无该项情况，亦应写“无”。表内所列项目，要全部填写，不留空白。
姓 名
性 别
二寸照片
籍 贯
出 生
年月日
政治面貌
民 族
是否华侨
侨居何处
本人身体
健康情况
参加工作时间
婚姻状况
现家庭住址
入学前所在单位及工作岗位、职务
何时何地因何原因受过何种奖励或处分
本人学习经历及社会经历（自小学填起）
自何年何月起至何年何月止
在何地、何校（或单位）学习（或任何职）
证明人
自我鉴定：
本人签名
年 月 日
学校毕业鉴定：
年 月 日
毕业证书电子注册号
校 长
（盖章）
成教院
院 长
（盖章）
学生成绩单粘贴处
主管部门盖章
年 月 日
浙公网安备 33021202002483