脑干梗死合并应急性溃疡9例疗效
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脑干梗死合并应急性溃疡9例疗效分析 首席医学网 2009年02月06日 23:49:01 Friday 73 【关键词】 脑干梗死 应急性溃疡 胃肠道功能衰竭是脑干梗死较常见的并发症之一。我们在积极治疗原发病基础上对奥美拉唑治疗脑干梗死合并应急性溃疡的效果进行了探讨。 1
资料
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与方法 1.1 一般资料 2007年我院收治的57例脑干梗死(经头颅MRI检查证实)患者中合并应激性溃疡者9例(其中1例合并肠梗阻)，占15.8％。其中男7例，女2例；年龄66～78岁，平均72.5岁。9例均为急性起病，昏迷3例、嗜睡2例、眩晕2例、复视1例、头晕伴呛咳和吞咽困难1例。既往有高血压4例，糖尿病2例，冠心病2例；吸烟5例，饮酒3例。患者在住院72h内出现恶心、呕吐、上腹疼痛，胃管抽吸咖啡色胃内容物4例，呕血3例，便血2例。 1.3 治疗方法 由于病人年龄大，此9例脑干梗死患者无1例进行溶栓治疗，均给予脱水降颅压、抗自由基、脑保护剂及支持对症治疗；同时注意保持呼吸道畅通，合理控制血压。确诊为并发应急性溃疡后，3例较重者立即输血补液，维持正常的血液循环；2例轻者口服去甲肾上腺素冰盐水(去甲肾上腺素8mg溶于100ml冰盐水中)；4例从留置的胃管局部注入加用凝血酶；1例合并肠梗阻的患者给予内科保留灌肠及持续胃肠减压。同时均立即给予奥美拉唑40mg静脉滴注，1次1支，2次/d(溶解于100ml氯化钠注射液中进行静滴，滴注时间不少于20min，溶解后在4h内使用)。在出血停止后，继续应用，直至溃疡愈合，疗程为4周。 2 结 果 救治成功8例，死亡1例(昏迷一直未醒，死于呼吸循环衰竭)，有效率88.9％。 3 讨 论 脑干梗死系指脑部的椎基底动脉及其分支狭窄或闭塞引起的供血区中脑、脑桥或延髓的缺血性坏死、软化。由于脑干的神经解剖结构比较复杂，临床
表
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现有其复杂性，所以脑干梗死是脑血管疾病中病死率、致残率极高的疾病之一。脑干梗死合并胃肠道功能衰竭者较常见，并发消化道出血的很多，本组占15.8％。脑干梗死合并胃肠道功能衰竭原因为颅内病变直接或间接影响下丘脑、脑干时致急性胃黏膜病变，早期给予抗酸剂以降低胃酸度，可提高抢救成功率。脑干梗死的病人，少量出血则影响不大，但大量或少而持续的出血则影响甚巨，会减少有效循环血量及氧供，加重梗死，因此处理上重视维持血容量及输血比单纯止血更重要；少量出血未必要积极止血，特别是静脉给止血药，因为药物可能会加重原发病，所以静脉应用止血剂如氨基己酸、氨甲环酸等有所不妥。治疗脑干梗死合并应激性溃疡出血应积极有效地治疗原发病，局部给药去除病因，迅速纠正低血容量、低血压及控制感染，这是采取止血治疗的前提和基础。 奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药，它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。本组9例患者均为并发应急性溃疡，因原发病较重，不宜检查胃镜，但可以肯定均为入院后发生的“胃出血”，且近期无“胃病”史。我们在局部用止血药的同时，用4周奥美拉唑静滴后8例患者恢复良好，1例因原发病重而死亡。表明在积极治疗原发病的基础上，奥美拉唑治疗脑干梗死合并应急性溃疡是有效的。
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