心电图

nullnull临床心电图 教程 人力资源管理pdf成真迷上我教程下载西门子数控教程protel99se入门教程fi6130z安装使用教程 Clinical electrocardiography teaching course第一部分 临床心电图教程 Clinical electrocardiography teaching course第一部分 临床心电图教程 Clinical electrocardiography teaching coursenull一、心电图学基础 Fundament of the ECG 二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG一、心电图学基础 Fundament of the ECG一、心电图学基础 Fundament of the ECG（一）心电发生的原理 （二）心血管传导系统 （三）正常心电图波形 （四）心电图导联 （五）心电向量和电轴偏移 （一）心电发生的原理 （一）心电发生的原理 null 静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 null自律细胞autorhythmic cell收缩 细胞contractile cell心肌除极化和复极化连续过程心肌除极化和复极化连续过程null心肌细胞跨膜电位和离子活动null心肌细胞除极和复极膜电位变化面对除极方向产生向上波； 先除极的地方先复极 null心脏的除极从心内到心外*复极从心外到心内心脏除极和复极膜电位变化（二）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system（二）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system 心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje systemnull 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。单击上图null由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。单击上图单击上图（三）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes（三）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes正常心电图波形正常心电图波形P波表示心房除极化 QRS 综合波表示心室除极化 T和U波由心室复极化形成 （四）心电图导联 leads of the ECG（四）心电图导联 leads of the ECGnull 临床心电图信号是从体表采集。探测电极置于体表任意两点，构成一个导联测心电的电位变化。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。 双极肢体导联（ Ⅰ、 Ⅱ 、 Ⅲ ）反映两个肢体间的电位差 加压肢体导联（ aVR、aVL、aVF ）反映该点的实际电位 胸前导联（ V1、V2、V3、V4、V5、V6 ）位于胸前 双极肢体导联 bipolar extremity双极肢体导联 bipolar extremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋ －＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LAnull加压肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联＋ ＋＋ 胸前导联（precordial leads）胸前导联（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联胸前导联（precordial leads）胸前导联（precordial leads）V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处 附加胸导联 V3R-V6 R V7 V8反映右心室 反映右心室和室间隔 反映左心室导联轴额面六轴系统导联轴导联轴——正负极之间假想的连线 六个肢体导联构成额面六轴系统 导联轴横面六轴系统导联轴六个胸导联构成横面六轴系统 （五）心电向量和电轴偏移 cardiac vector and axis deviation（五）心电向量和电轴偏移 cardiac vector and axis deviationnull 1、 心脏电位强度影响因素 ①心肌细胞数量正相关; ②与探查电极位置和心肌细胞之间距离反相关; ③探查电极方位和心肌除极的方向所构成的角度愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。null心电综合向量及原理 同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减。＋A B C＋A B C2、 综合心电向量 二个心电向量的方向构成一定角度者，用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。＋ABCABnull2、 瞬间综合心电向量和心电向量环瞬间综合心电向量 心电向量环心室除极与QRS环的形成额面横面null3、 QRS环与心电图对应关系额面横面null4、 向量环在肢体导联上的投影null5、 向量环在胸导联上的投影二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG（一）心电轴的测定 determination of the cardiac axis （二）正常心电图 normal ECG （三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophynull（四）心律失常 cardiac arrhythmias （五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction （六）电解质与心电图 electrolytes and the ECG （七）洋地黄与心电图 digitalis and the ECG（一）心电轴的测定 determination of the cardiac axis（一）心电轴的测定 determination of the cardiac axis正常心电轴及其判断正常心电轴及其判断aVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢnull心电轴的检测 determination of axis deviationnull肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群主波方向，以估测心电轴大致方位： 1、若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0～90）；目测法2、若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；3、若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿并不完全相同。null Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ正常位心脏 normal position正常位心脏 normal positionV1V2V4V5V6V3Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVRaVL aVF心电轴转位 心电轴转位 逆时钟转位顺时钟转位正常位心电轴转位心电轴转位右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（Ｒ波为主）。 （１）Ｉ导联P、QRS波倒置 （２）Ⅱ、Ⅲ导联互换 （３）胸导联V1～V5 Ｒ波逐渐减低，Ｓ波逐渐加深；V2、V1、V3 Ｒ、 V4 Ｒ及V5 Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。顺时钟转位逆时钟转位右 位 心顺时钟转位 clockwise rolation顺时钟转位 clockwise rolationV1V2V4V5V6V3Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVRaVL aVF逆时钟转位 counterclockwise rolation逆时钟转位 counterclockwise rolationⅠ Ⅱ Ⅲ aVRV1V2V4V5V6V3aVL aVF（二）正常心电图 normal ECG（二）正常心电图 normal ECGnull各波、段及间期示意图心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec心率的检测 determination of the heart rate心率的检测 determination of the heart rateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心 率 100 次/min正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.Ｐ波：表示心房除极化。 宽度≤0.11sec； 振幅肢导联≤ 0.25mV，胸导联≤ 0.20mV　　　正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束电活动 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R间期： 心房激动到心室开始激动时间。P波与P- R段合计为P-R间期。 时间：正常为0.12～0.20sec，易受心率影响P-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化 时间：正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11secnullQRS波群形态和命名QRS波群QRS波群正常形态与电压： ◇ V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV ◇ V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似 ◇ V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1 ◆aVR导联QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。 ◆ aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型 RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。 ◆ 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05secVAT正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments6. ST段 心室缓慢复极过程，为QRS综合波之后到T波起点处； ST段下移≤0.05mv;V1、V2上抬≤ 0.3mv；V3 ≤ 0.5mv；V4-6 ≤ 0.1mv正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments7. Ｔ波： 由心室快速复极化形成 正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments 7. Ｔ波： 方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下 Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下 但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅：≥1/10同导联的R波正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments8. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-T interval正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低正常位心脏 normal position正常位心脏 normal positionV1V2V4V5V6V3Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVRaVL aVF（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophynull1. 心房肥大 atrial hypertrophy 2. 心室肥大 ventricular hypertrophy 1. 心房肥大 atrial hypertrophy1. 心房肥大 atrial hypertrophy 正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向，但（1）>（2）。 正常P波宽度<0.12sec，高度<3mmⅡV1 ( 1) (2)R.A.L.A.1 2null①左心房肥大 left atrial hypertrophy ②右心房肥大 right atrial hypertrophy ③双心房肥大 biatrial hypertrophy 左心房肥大 left atrial hypertrophy左心房肥大 left atrial hypertrophyP波增宽，时间≥0.11sec；常伴切迹，两峰间距＞0.04sec； Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）；常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 1 2右心房肥大 right atrial hypertrophy右心房肥大 right atrial hypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为突出；电压≥0.25mV； V1 P波可呈双向，宽度不增加，电压≥0.15mV，称为肺型P波； 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 双侧心房肥大 biatrial hypertrophy双侧心房肥大 biatrial hypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出； 其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1 2. 心室肥大 ventricular hypertrophy2. 心室肥大 ventricular hypertrophy①左心室肥大 left ventricular hypertrophy ②右心室肥大 right ventricular hypertrophy ③双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy 左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophyⅠ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3V4 V5 V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性） RV5＋SV1＞3.5mV（女性）　　 V1 V2 V3V4 V5 V6左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV； RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV Ⅰ Ⅱ Ⅲ 左心室肥大 left ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心电轴左偏，但<-30°，常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10sec（＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05sec （4）R波为主导联中，T波低平、双向倒置，伴ST段缺血型压低>0.05mV以上；以S波为主导联中见T波直立——左室肥大伴心肌劳损。V1 V2 V3V4 V5 V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophyV1 V2 V3Ⅰ Ⅱ Ⅲ V4 V5 V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03SecV1 V2 V3V4 V5 V6右心室肥大 right ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy（4）R波为主导联，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中见T波直立—右心室肥大伴心肌劳损V1 V2 V3V4 V5 V6（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波表现为： ① V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R＞0.5双侧心室肥大 biventricular hypertrophy双侧心室肥大 biventricular hypertrophy 左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图； 或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在； 如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1 V2 V3V4 V5 V6null女性，50岁，高血压病史10年，经常头晕、心悸，临床诊断为高血压性心脏病。最后诊断最后诊断1窦性心律 2左心室肥大伴劳损 （四）心律失常 cardiac arrthythmias（四）心律失常 cardiac arrthythmias心脏的四个特性： 1、自律性-与自动性与节律性有关 2、兴奋性-与早博和心动过速有关 绝对不应期-相对不应期-超常期 3、传导性-与阻滞和折返激动有关 4、收缩性（四）心律失常 cardiac arrthythmias（四）心律失常 cardiac arrthythmias1.心脏激动异常所致的心律失常 2. 心脏传导异常所致的心律失常 1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation（1）窦性心律 （2）交界性心律 （3）过早搏动 （4）逸搏与逸搏心律 （5）异位性心动过速 （6）扑动与颤动（1）窦性心律 sinus rhythmia（1）窦性心律 sinus rhythmia心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。Ⅱ窦性心动过缓 sinus bradycardia窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂Ⅱ窦性心动过速 sinus tachycardia窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。Ⅰ Ⅱ Ⅲ 窦性心律不齐 sinus arrhythmia窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ窦性静止 sinus arrest窦性静止 sinus arrest心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS5.0sec病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS3.0sec病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm发源于房室结区或结－希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF 的P’倒置，aVR的P’直立（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythmP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前Ⅱ Ⅱ ⅡP’－R<0.12sec， RP’<0.20sec（3）过早搏动 premature beat（3）过早搏动 premature beat 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。 室性早搏 ventricular premature beat室性早搏 ventricular premature beat心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。P P PX 2X房性早搏 atrial premature beat房性早搏 atrial premature beat心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波（与窦性不同），P-R>0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X < 2X交界性早搏 junctional premature beat交界性早搏 junctional premature beat 交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。交界性早搏 junctional premature beat交界性早搏 junctional premature beat心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P'波（P'II, III, aVF倒置，P'aVR直立）； 3. P`波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P'波； 5. 常有完全性代偿间歇。Ⅱ交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P’波倒置null 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律： 如 1正常＋1早搏称二联律 2正常＋1早搏称三联律。 偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat频发单源性室性早搏（呈二联律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy)多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia （连续三次以上早搏）短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia （连续三次以上早搏）R-on-T现象 R-on-T phenomenon（4）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms（4）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms 当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅1－2个异位搏动称逸搏。 ① 房性逸搏 atrial escape① 房性逸搏 atrial escape 按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。② 交界性逸搏 junctional escape③ 室性逸搏 ventricular escape③ 室性逸搏 ventricular escape心电图特征 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。null 将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。室性早搏 室性逸搏逸搏连续3个以上者称逸搏心律逸搏连续3个以上者称逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM（5）异位性心动过速（5）异位性心动过速 异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速。（5）异位性心动过速 ectopic tachycardia（5）异位性心动过速 ectopic tachycardia① 阵发性心动过速 ② 非阵发性心动过速 ① 阵发性心动过速 paroxysmal tachycardia① 阵发性心动过速 paroxysmal tachycardia 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 阵发性室性心动过速 扭转型室性心动过速 阵发性房性心动过速 PAT阵发性房性心动过速 PAT 可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P'波与T波相重叠。 ⅡV1阵发性房性心动过速 PAT阵发性房性心动过速 PAT发作前 发作中阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞V1 V1阵发性交界性心动过速 PJT阵发性交界性心动过速 PJT发作前 发作中Ⅱ Ⅱ阵发性室上性心动过速PSVT阵发性室上性心动过速PSVT 房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P'波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。Ⅰ ⅡV1 V6 发作前null心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。发作中Ⅰ ⅡV1 V6 阵发性室性心动过速 PVT阵发性室性心动过速 PVT发作前 发作中 发作后阵发性室性心动过速 PVT阵发性室性心动过速 PVT心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。Ⅱ② 非阵发性心动过速② 非阵发性心动过速 实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70－130次/min，室性的频率为60－100次/min。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。（6）扑动与颤动（6）扑动与颤动 可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。心房扑动心房扑动心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。心房扑动心房扑动心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心房颤动心房颤动心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；心房颤动心房颤动心电图特征 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。null 房性早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导。V1心室扑动心室扑动心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min心室扑动心室扑动 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。 由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。心室颤动心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min2. 心脏传导异常所致的心律失常2. 心脏传导异常所致的心律失常 心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。 常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。 2. 心脏传导异常所致的心律失常 2. 心脏传导异常所致的心律失常 （1）房室传导阻滞 A-V block （2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞 （3）预激综合征 （1）房室传导阻滞 A-V block（1）房室传导阻滞 A-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。多为器质性心脏病引起。Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V blockⅠ度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V blockⅠ度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V blockⅡ度房室传导阻滞 second degree A-V block 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。 Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V blockⅡ度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V blockⅡ度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V blockⅢ度房室传导阻滞 third degree A-V block Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V blockⅢ度房室传导阻滞 third degree A-V block心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V blockⅢ度房室传导阻滞 third degree A-V blockⅢ度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏Ⅰ度延长， Ⅱ度脱， Ⅲ度房室各管各（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞(BBB)（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞(BBB) 激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支右束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常 左心室除极化正常右束支传导阻滞 右心室除极化障碍+110°-30°0°右束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞RBBBaVF aVL aVRⅠ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3V4 V5 V6右束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞RBBB心电图特征 1. QRS波群时限增宽≥0.12S； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限≥0.04sec； 3. V1导联的综合波呈rSR‘型的M形波(最具特征性改变) ，其VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型，R波宽有切迹； 4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置； 5. 单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至 -30°范围内。右束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限<0.12sec。QRS<0.12sec QRS≥0.12secIRBBBCRBBB右束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞RBBB 右束支传导阻滞合并右心室肥大时，心电图 表现为： （1）心电轴右偏； （2）V5、V6导联的S波明显加深（>0.5mV）,V1导联R'明显增高（>1.5mV） 左束支传导阻滞LBBB 左束支传导阻滞LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-30°0°左束支传导阻滞LBBB左束支传导阻滞LBBBV4 V5 V6Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 左束支传导阻滞LBBB 左束支传导阻滞LBBB心电图特征 1. QRS时限增宽≥0.12S 2. V1、V2导联常呈QS形，或rS型； Ⅰ、aVL、V5、V6主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓； 3.Ⅰ、V5、V6导联Q波\ S波常减少或消失，V5、V6导联VAT时限≥0.06；V1≥0.06sec; 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. ST－T波方向与QRS主波方向相反。左束支传导阻滞LBBB左束支传导阻滞LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12sec QRS≥0.12sec左前分支传导阻滞LAFB左前分支传导阻滞LAFB 左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。右束支传导正常左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常-90°-45°0°左前分支传导阻滞LAFB左前分支传导阻滞LAFBⅠ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6左前分支传导阻滞LAFB左前分支传导阻滞LAFB心电图特征 1. 心电轴明显左偏，可达-30°－ -90°，超过-45°者更具诊断价值； 2. II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型；I、aVL导联呈qR型，RaVL>RI; 3. QRS波时限延长但<0.12S。 左后分支传导阻滞LPFB 左后分支传导阻滞LPFB 左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。右束支传导正常左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常180°0°+110° 左后分支传导阻滞LPFB 左后分支传导阻滞LPFBⅠ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6 左后分支传导阻滞LPFB 左后分支传导阻滞LPFB心电图特征 1. 临床上 右室肥大而心电轴明显右偏达90°－ 120°，尤以超过110°为最可靠； 2. QRS波在I、aVL导联呈rS型；aVF导联呈qR型；RⅢ〉 RII ； 3. QRS波的时限正常或稍增宽(<0.12sec)。 右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞 右心室除极化障碍左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常-90°-45°0°右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4