心房扑动与心房颤动

null心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动辽宁中医药大学西医诊断教研室 李 霞心房扑动心房扑动一．心房扑动的心电图特征一．心房扑动的心电图特征1．P波消失，代之以扑动的F波。F波特点呈三角形锯齿状，F-F间期相等电压相等，形态一致。F-F之间无等电位线，频率在250-350次/分。 2．心房扑动的房室传导比值多在2：1，4：1。这是由于心房率快，所以会发生不同程度干扰。也可发生隐匿传导。 3．心室率取决于房室传导比值，室率多在150次/分。null 　　　　二．房扑分型 （一） I 型AFL，又称普通型(common type) 　　　　二．房扑分型 （一） I 型AFL，又称普通型(common type) 1．心电图特点 ★ II、III、avF导联 F 波倒置或负正双向； ★ V1导联 F 波正向、V6导联 F 波可负向； ★ F 波之间无等电位线，频率250~350bpm。 nullnullnull２．心电生理和解剖学基础２．心电生理和解剖学基础◆ I型AFL是由于右心房内，经过Koch三角后下部的传导缓慢区形成的逆钟向运行的大折返环所致。Koch三角的后下部也称为峡部，是多数AFL折返环的共同通路。 ◆ I型AFL时，心房激动沿右房间隔向上传导达右房上部，然后经右房的前侧壁向下激动。 null◆ 在下肢导联的心电图上可表现为负正双向的F波，负向部分与房间隔除极方向一致，后半（终末）正向部分反映了右房前侧壁的激动。 ◆ 此时左心房的激动仅仅是被动的。nullnull该图为koch三角构成示意图，His氏束为koch三角尖端，三尖瓣隔叶和Todaro腱 分别组成两个边，底部由冠状窦组成。图中箭头表示I型房扑折返和旋转的方向。３．对心房快速调搏的反应 ３．对心房快速调搏的反应 ◆ 心房调搏可以终止 I型AFL，原因是I型AFL存在可应激间隙，所以调搏刺激可通过可应激间隙进入大折返环而终止折返。  （二） II型AFL，又称非普通型(uncommon type) （二） II型AFL，又称非普通型(uncommon type)１．心电图特点 ★ II、III、aVF导联F波直立； ★ 胸导V1导联 F波倒置而V4~V6导联F波直立； ★ F-F波之间有等电位线频率350~430 bpm。２．II型AFL的发生机制２．II型AFL的发生机制◆ 有人认为，可由I型AFL转化而来，但与I型AFL的不同点是折返环呈顺钟向旋转，且折返速度快； ◆ 有人认为是右房内的微折返激动所致； ◆ 也有人认为是左房内形成的折返环所致。null３．对心房调搏的反应 ☆ 由于II型AFL发作时 F波的频率快，没有可 应激间隙，因而不能被起搏刺激所终止。三．房扑的变异三．房扑的变异1．F波形态的变化： F波可以高大，也可以低小，高大可以掩盖QRS波群，低小者在个别导联可以看不清。通常在II、III、aVF及V1导联中比较清楚。V1导联最清楚，F-F之间可以有等电位线。nullnullnullnull2．F波的频率的变化 心房扑动时间短，心房大，有奎尼丁治疗者。F的频率慢，可低于200次/分。此时要与房速鉴别，1）有无等电位线； 2）用药前心电图。 心房扑动时间长，未用奎尼丁治疗者。F的频率快，可高达400次/分。这时以 F波为主，间歇出现短暂的心房颤动的 f 波。称不纯性心房扑动。 null3．房扑房室比值的变异 1）房扑2：1比值时： 　a．F波落在T波中； b． F波落在ＱＲＳ波中。 这时参考V1导联。 2）房扑1：1比值时： F波低于200次/分， 要与房速鉴别。 4．房扑伴差传：nullnullnullnull四．房扑伴心律失常四．房扑伴心律失常1．房扑伴房室传导阻滞 　　1）AFL伴IIIoAVB R-R间期相等，F-R间期不等。 　　2） AFL伴IIoAVB 　　　心室率＜ 60bpm； 　　　房室比值（F:R）≥ 4:1且恒定； 　　　F-R间期相等。 　 3） AFL伴高度房室传导阻滞 　2．短阵性房扑伴隐匿性传导 　 nullnullnullnullnull四．房扑的鉴别诊断四．房扑的鉴别诊断 1．心室率在150bpm 左右，心电图诊断易考虑为窦速或阵发性室上速，但未经药物治疗的AFL、F波向心室传导的比例很少变动，房室传导比值多为2:1，心室率在150bpm 左右。 　2． 心室律规则的、频率在150bpm左右的窄QRS波群心电图，在诊断上要考虑除外房扑的可能性。简便而有效的鉴别 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 是刺激迷走神经简便而有效的鉴别方法是刺激迷走神经这种方法不能终止房扑发作，但可引起以下典型反应： ● 心室率突然减慢，暴露出心房扑动波； ● 心房电活动的频率增加，心电学表现为心房率 与心室率呈负相关关系，即心房率增加，而心 室率减慢。 nullnull心房颤动心房颤动null一．房颤的心电图特征一．房颤的心电图特征1．P波消失，代之以一系列大小，形态及间距均不等的心房颤动波(f彼)，f被的频率为350－600次／min。V1导联最清楚。 2．R－R间距绝对不规则。120-189次/分。 3．QRS披群形态与窦性QRS波群相同。伴差传时可呈右束支传导阻滞型。null二．房颤分类二．房颤分类1．按房颤发作次数和发作时持续时间的长短 １） 急性房颤 初次发作且持续48小时以内者，常可在短时 间内自动转复为窦性心律。 ２） 慢性房颤 a．阵发性房颤：反复发作的急性房颤、或称为 慢性房颤的急性发作，每次持续数小时 到几天，一般不超过48-72小时，多数病 例能自行终止，转复窦性心律。 null　 b． 持续性房颤：持续数天到数月，一般不超 过6个月，不能自发转复窦性心律， 但 可经直流电或药物转复为窦律。 c． 永久性房颤：慢性房颤经复律和维持窦性 心律治疗无效者，房颤多持续6个月到 1年以上，多伴有心房和其它心腔明显 的形态学异常，房颤的异位心律已成为 这类患者的终身心律 。 2．根据心电图特点的分型2．根据心电图特点的分型 根据 f 波形态的分型 １） 粗波型房颤：即 f 波振幅≥0.1mV者。F波 振幅常在0.3mV以上，个别患者心电图的 f 波达1.0mV以上。 特点：多见于风湿性心脏瓣膜病、甲亢患者； 多为新近发生的房颤； 电击复律的成功率较高 。 null2）细波型房颤：即 f波振幅＜0.1mV者。 多见于冠心病患者和慢性心房颤动者。 nullnullnull3）隐匿性房颤 体表心电图上 f 波小到不能分辨或消失、而食道导联心电图或心房内电图可记录到快速的 f 波。多见于弥漫性心房肌病变或高钾血症者。 nullnull  　3． 根据房颤发作时心室率快慢的分型 １） 缓慢型房颤：房颤的心室率＜60bpm。 见于病程较长的房颤合并房室 传导阻滞者。nullnull null2）普通型房颤： 　 房颤的心室率在 60-100bpm之间。见于慢性房 颤洋地黄治疗过程中和见于慢性房颤洋地黄治疗过程中和特发性 房颤。 null3） 快速型房颤： 房颤的心室率在100-180bpm 之间； 见于新近发生的房颤。 nullnullnull 4）极速型房颤: 心房颤动的 f 波下传引起的心室率在180bpm以上，最高心室率可达280bpm。 见于预激综合征合并的房颤，快速的 f 波沿旁道下传心室，引起极速心室反应，严重者可诱发心室颤动。nullnullnull三．房颤伴其他心律失常的诊断三．房颤伴其他心律失常的诊断null　（一） 心房颤动时室早与室内差传的鉴别 １．长前周期后出现提早畸形QRS波常为差传。 配对间期固定的畸形QRS波常为室早。 2．V1导联呈3相型RBBB型或QRS形态多变多为差传， 少为室早。 3．RBBB型起始向量常与正常心搏相同，而室早起始向量 　　很少与正常心搏相同。 4．室早后常有较长的类代偿间期，而差传并无长间歇趋 　　势，但室早后有时也可无长间歇。 5．畸形QRS波与正常QRS波交替发生呈二联律，为室早。 6．畸形QRS波与以往室早形态相同，由此证实为室早。 7．心室率缓慢的房颤中出现畸形QRS波，多为室早。 　　 8．平均心室率快时，多为室内差传，尤其在未用洋地黄 　　前。 nullnullnull房颤合并室早或差传的鉴别房颤合并室早或差传的鉴别nullnullnullnullnull1．房颤合并心室长间歇 房颤合并＞1.5s 的心室长间歇，当平均心室率＞50bpm 时，不能诊断高度AVB。 心室长间歇的发生与以下因素有关： ★ 迷走神经张力增高 ★ 隐匿性房室传导 ★ 抗心律失常药物 （二）房颤伴房室传导阻滞null2．房颤伴Ⅱ°AVB ◆ 平均心室率＜50 bpm； ◆ ＞1.2s 的长 R-R 间期连续出现 3次以上； ◆ 室性或交界性逸搏出现 3次以上。 null３．房颤伴高度AVB ◆ 绝大多数 f 波未能下传心室； ◆ 心室率＜50 bpm； ◆ 伴有频发的交界性逸搏或室性逸搏； ◆ 逸搏周期＞1.5s，固定且反复出现。 null４．房颤伴Ⅲ°AVB ◆ 所有的 f 波不能下传至心室； ◆ 心室节律缓慢而均齐； ◆ 心室律为交界性逸搏心律时，频率 在40－50bpm之间； ◆ 心室律为室性逸搏心律时，频率在 30－40bpm 之间。 nullnull（三）房颤伴预激（三）房颤伴预激1．P波消失，心室率较快时甚至不见 f 波； 2． 心室节律绝对不规则，频率180-　 　　　240bpm,当心室率＞240 bpm 时， 　　　R－R间期趋于匀齐； 3．多数QRS波群宽大畸形，起始部有δ波， 起始向量相同、形态类似； 4． 部分心房激动单纯经房室结下传时， QRS波群正常化； 5． SR 时心电图为显性预激或间歇性预激。 　　　　　　　　　　　　　　　　 nullnullnullnull（四）房颤与R-R间隔显著不整型 　　　　　心律失常的鉴别（四）房颤与R-R间隔显著不整型 　　　　　心律失常的鉴别这种心电图除考虑房颤的诊断以外，还应想到以下可能诊断： 1 ．显著的窦性心律不齐 2． AFL伴有不规则的房室传导比值 3．房性心动过速伴有不规则的AVB 4 ．反复性阵发性心动过速 5． 窦性心律伴有不规则的AVB （五）房颤伴束支传导阻滞（五）房颤伴束支传导阻滞nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull扑动与颤动扑动与颤动nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull