中药外敷治疗癌性疼痛的研究进展

·1320· 中药外敷治疗癌性疼痛的研究进展 张 军 荣 辉 中图分类号：R730．59文献标识码：A 文章编号：1004—745X(2009)08—1320—03 【关键词】癌痛中药外敷综述 中医外治法是祖国医学的霞要组成部分，也是治疗癌性疼 痛不可忽视的一种方法。《理论骈文》日：“外治之理，即内治之 理。外治之药，即内治之药，所异者法耳。医理药性尤二，而法则 神奇变化。”中药外敷为体表直接给药，经皮肤或黏膜表面吸收 后。药力直达病所，止痛迅速有效，且可避免口服经消化道吸收 所遇到的多环节灭活作用及一些药物内服带来的毒副作用，特 别是癌症晚期疼痛患者正气已虚，不耐攻伐，脾胃吸收功能减 弱，单靠内服药效果不佳，中药外治更具优势。近十年来中药外 敷治疗癌性疼痛的方法有如雨后春笋，在全国各地蓬勃发展。现 将十年来有关中药外敷治疗癌痛的文献，按疼痛区敷贴、穴位敷 贴、专病敷贴综述如下。 1 疼痛区中药敷贴 将约物直接敷于疼痛部位，有效成分穿透皮肤、黏膜，经透 皮吸收而起效。，由于药物直接作用于痛处，因而对癌痛可收到立 竿见影的止痛效果，且止痛持续时间长、疗效确切。孙寒静等⋯ 以冰黄寄奴散治疗轻度癌痛，并配合2、3阶梯止痛西药治疗中 重度癌痛，与三阶梯止痛疗法比较，结果发现冰黄寄奴散有较好 的镇痛效果(有效率85．71％)，并未发现其副作用，与2、3阶梯 止痛药联用，能增强其作用。陈水星等n1用新鲜活蟾蜍洗净外敷 癌区或疼痛区，治疗癌痛182例取得较好疗效，总有效率 96．7％。孙金芳等”1以痛舒膏(由马陆JIf草鸟、独角莲、马钱子、 苦参、皂角刺等组成)外敷于疼痛部位或肿块局部，联合硫酸吗 啡用于癌痛，并与单用硫酸吗啡组对照，有效率92．68％，高于 对照组76．32％。李金昌等14‘用麝冰膏(由麝香、冰片、蟾酥、血 竭、田七、乳香、没药、马钱子、细辛、明矾、黄药子、生川乌、生草 乌、桃仁、红花、木蹩子、地鳖虫、鸦胆子、徐长卿、生胆南星、全 蝎、蜈蚣等22味药组成，按比例研成粉末，制成膏剂备用)外敷 痛处治疗癌痛278例，结果显效i14例，有效119例，无效45 例，且大部分显效或有效病例敷贴麝冰膏后，在30～60min内疼 痛消失，且可持续4～8h，总有效率83．8l％。孙乇冰等¨】用癌痛 宁散(由乳香、没药、三七、生蒲黄、白花蛇舌草等药组成，按比例 研成粉末。1009为l包，储存备用)外敷治疗癌性疼痛45例，并 与芬太尼透皮贴剂对照，结果治疗组完全缓解27例，部分缓解 13例，轻度缓解5例，总有效率100％；对照组为80％。癌痛宁 散町有效地控制癌性疼痛，与芬太尼透皮贴剂相比，疗效有显著 差异，未见明显不良反应。刘安等161用半枝莲、丹参、党参、白术、 生地黄、当归、陈皮等活血化瘀、益气养血的中药(将以上中药研 末，固定于脐部，昼夜佩带，7d为1疗程)治疗各种癌痛60例， 湖北省武汉市中医医院(武汉430014) ·综述· 治疗后开始起效的时间最快为lh，最慢为1d，平均为8．76h；维 持时间最短为4d。最长为7d，平均为5．07d。胡爱萍"1用抗癌止 痛带(由徐长卿、蟾酥、鼠妇、麝香等药组成，24h佩带，通过透皮 吸收)治疗癌痛58例，显效4例，好转22例，无效3例，总有效 率89．7％。赵美玉[8I以自制中药软膏(白药膏、蟾酥、制马钱子、 毛麝香、寮习竹、冰片、金牛皮等药组成)局部外敷且配合手足部 按摩治疗癌性疼痛，与传统的肌肉注射镇痛剂法对照，结果治疗 组与对照组有效率分别为77．3％、57．1％，治疗组止痛效果明 显优于对照组。自制中药软膏局部外敷对痛有定处的癌痛有较 好的止痛效果，配合手足部按摩对止痛起协同作用。和劲光191局 部应用中药膏外敷配合放射治疗癌性骨转移疼痛33例，治疗组 有效率84．85％，明显高于对照组之63．64％。宋彩霞外敷“0J以 中药补阳还五汤加味内服，配合活血止痛药物(穿山甲、生马钱 子、生胆南星、生川乌、生附子、蜈蚣、蟾酥等)外敷治疗癌痛。总 有效率为100％。陈盂溪等⋯1应用复方蟾酥散(由蟾酥、麝香、冰 片、肉桂、细辛、草乌、血竭、桃仁、三棱、莪术、青黛、泽兰、黄柏、 茜草等药组成，原药研末混匀，按处方剂量分包、密封)外敷治疗 癌痛60例。以上海中药{厂生产的蟾蜍膏为对照组，结果治疗 组与对照组镇痛总有效率分别为93．3％、80．o％，镇痛持续时 间分别为16．5h、12．4h，卡氏评分提高稳定率分别为90．0％、 76．7％。两组在疼痛缓解度、镇痛疗效方面有显著性差异，止痛 起效时间差异无显著性意义；止痛持续时问治疗组优于对照 组；两组对生活质量的影响效果，治疗组明显优于对照组。冀平 光等⋯12应用“癌痛消”药膏对100例中度癌痛患者的临床镇痛 疗效观察结果显示，癌痛消药膏对中度疼痛有较好的效果，平均 总有效率52％，疼痛平均缓解时间为4—5d。张中建“31用自拟猫 眼止痛膏(泽漆、川芎、乳香、没药、i棱、莪术各2509，蜈蚣、麻 黄各309．壁虎、猫眼草各509，甘遂、红花各1009，当归、酸枣仁 各1509，延胡索2009，皂角刺、酸枣仁、松落花各50％，葛根、香 附、猪苓各3009，狼毒159，白花蛇l条，猕猴桃树根、酸枣棵各 10009。以《中国药典》有记载的按其炮制方法炮制，《中国药典》 无记载的均为干品、生用。除蛇外其余药晶均用清水浸泡，时间 夏季7d。冬季14d，加蛇文火熬制药膏。密封备用)治疗癌痛4l 例，结果癌痛缓解总有效率为78％。田华琴等“41应用癌理通(白 药膏1帖，蟾酥0．59，制马钱子lOg，毛麝香、寮刁竹各309，大梅 片39等，其中马钱子用童子尿浸渍，毛麝香用酒精提取，余药研 末，与白药膏调匀制成膏剂)外敷治疗40例．结果疼痛减轻或稳 定者19例，表明在一定程度上癌理通有降低血小板、减轻癌症 患者的高凝、高黏滞状态的作用。徐慰泉等”5|用消坚止痛散贴 敷治疗，消坚止痛散由延胡索、乌药、鼠妇虫、冰片、地鳖虫、血竭 万方数据 等ll味中药组成。治疗时用陈醋调成糊状，均匀摊于棉垫上，其 面积大小较疼痛范围稍大，敷贴于痛处，每24小时更换1次．疗 程为7d，皮肤有皮疹、溃疡及感染者禁用。对照组使用牛黄解毒 丸，每131次，疗程为7d。结果消坚止痛散组总有效率 (91．18％)与对照组(92．3％)比较差异无显著性意义，两组起效 时间比较差异有显著性意义。治疗组起效快，无明显毒副作用。 周宜强“副采用癌痛灵透皮贴(生川乌、洋金花、细辛、川I芎、红 花、乳香、没药、重楼、冰片、甘草)治疗中度癌痛，治疗组24例， 强痛定片对照组25例，结果癌痛灵透皮贴可有效地控制中度疼 痛，与强痛定片相比无明显差异，而作用时间比强痛定片长，不 良反应低。 2 辨证穴位敷贴 辨证穴位敷贴即把中药贴敷于体表穴位上治疗癌痛的方 法，穴位敷药常配合患处(或以痛为俞的阿是穴，即痛点)敷药使 用，一方面有药物的直接作用，另一方面借助经络的疏通传导作 用，使药物能发挥伞身治疗效果，提高痛阈，调节神经、体液系统 功能，从而增强中药的止痛效果。李静”7】根据疼痛部位、性质不 同，分别给予蟾鸟巴布膏痛处外敷和穴位外敷、专病疼痛外敷。 观察并记录治疗前后疼痛强度记分、止痛起效与持续时间和生 活质量。120例用药后疼痛缓解105例，总有效率达87．5％。赵 玉香等“81用疏络膏(细辛、白芥子、延胡索、麝香、甘遂、生姜汁) 穴位外敷。穴位选择：原发性肝癌及肝转移癌选择期门、肝俞、胆 俞为主穴，足j里及脐周全息穴为配穴；肺癌选择肺俞、云门为 主穴，全息穴、大肠俞为配穴；骨转移癌、骨肉瘤及多发性骨髓瘤 根据疼痛部位不同进行选穴；胰头癌选胰俞、中脘为主穴，足三 里及合谷穴为配穴。穴位选择视病情有所增减，80例总有效率 为88．75％。苏寅等”91用消症镇痛散(由蜈蚣、麝香、全竭、斑蝥、 明矾、天胆南星、蟾酥、东丹、红砒、乳香、没药、醋鳖甲、肉桂等 13味药物)，取转移灶疼痛部位阿是穴，配以辨证主穴和配穴约 4—6个，将药末适量摊于烤软的狗皮膏(北京『一Jf：堂产)上，循 经贴穴，48h加药末1次，96h更换膏药。按原位癌 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 镇痛效 果，大多数患者在穴位敷贴2。7d内见效，92例总有效率为 71．7l％。 3专病专方敷贴 if．f敏等忙oI以自拟肝癌止痛膏外敷治疗肝癌癌痛，将药膏均 匀涂于敷料。外敷于肝区，8—10h／次，隔日1次，5次为1个疗 程，间隔1周后进行下1个疗程。治疗组47例患者中，轻度疼痛 22例，完全缓解16例，部分缓解5例，轻度缓鳃l例；中度疼痛 16例，完伞缓解9例，部分缓解4例，轻度缓解2例，无效1例； 重度疼痛9例，部分缓解1例，轻度缓解3例，无效5例。在癌痛 缓解方面明显优于对照组。孙太振等t2¨在WHO推荐的一阶梯 止痛治疗基础上以新癀片内服外敷治疗晚期头颈部肿瘤疼痛 32例，有效率90．6％。稽玉峰等【2zI观察麝冰止痛膏外敷治疗中 晚期原发性肝癌中度疼痛的临床效果。，将46例观察病例随机分 为麝冰止痛膏观察组26例和奇曼丁对照组20例，观察组以麝 冰止痛膏外敷痛处，每日更换1次，对照组以奇曼丁口服，每12 小时1次，疗程均为7d，比较两组的止痛效果。发现麝冰止痛膏 外敷能有效地缓解中晚期肝癌中度疼痛，与奇曼丁口服效果相 当，且起效快，无明显毒副作用。袁明等f231自制癌痛围腰带置于 患者脐部，每10日更换药袋1次，连续使用。对照组服用媵克胶 囊l片，每日2次，并肌肉注射强痛定100mg，每日2次。结果癌 ·1321· 痛围腰带治疗癌性疼痛的显效率为83．87％，总有效率为 95．16％，对照组分别为34．48％、79．30％。表明癌痛围腰带治 疗肝癌癌性疼痛有较好的疗效，并能明显改善患者的生活质 量。刘晓彦等【24I自拟肝癌止痛膏外敷治疗中晚期原发性肝癌60 例，与华蟾素对照组60例作比较，结果前者疗效满意。 4 结语 中药外敷法近年来广泛应用于癌性疼痛的临床治疗，其方 法多样，操作简便，价格低廉，止痛作用迅速，维持时间长，疗效 可靠。基本无毒副作用，无依赖性和成瘾性。还可以进行辨证施 治，根据疾病发展的不I司阶段，辨出不同的证型，选用不同治法 的膏药、配用不I司证型的穴位加强了治疗的针对性，明确了治疗 的效果。但这种治疗同时存在疗效判断标准不统一；处方用药、 剂量、剂型不统一；辨证思想不统一，以致用药、穴位不统一等， l临床使用不方便，偶有皮肤瘙痒等不良反应发生等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。因此加 强中医药现代化建设，借助现代科技，弥补我们在辨证、制剂上 的不足，加强药理研究，统一辨证和疗效判断标准，改进外敷剂 型，突出中药抗癌作用和辨证配穴的优势，中药外敷治疗癌痛的 方法必将能够得到更大范围、更长久的发展。 参考文献 1 孙寒静，刘子志．冰黄寄奴散外敷治疗癌性疼痛疗效观察【J】．新中 医。2007，39(2)：84—85 2 陈水星，孙腾，朱洪，等．外用活蟾蜍止癌痛疗效观察[J】．辽宁中医 杂志，2006，33(11)：1455 3 孙金芳，芦莲菊，臧建华，等．痛舒膏外敷治疗癌性疼痛临床疗效观 察【J】．中国中医药信息杂志，2006，13(I)：56～56 4 李金吕，黄金活，稽玉峰，等．麝冰膏外敷治疗癌症疼痛278例【J】． 中医研究。2006，19(1)：36—37 5 孙下冰，周亦农，张诚光，等．癌痛宁散外敷治疗癌性疼痛45例【J】． 中医药学刊，2005，23(4)：728—729 6 刘安，魏静。谭镇岳．中药贴脐缓解癌痛的临床与实验研究【J】．云 南中医中约杂志，2005，26(2)：25—26 7 胡爱萍．抗癌止痛带治疗癌症疼痛的疗效 分析 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大剂量益脾止泻汤和思密达均町使免疫功能得到一定程度的恢 复。(2)胸腺系数：模型组较正常组差异有显著性(P<0．001)， 而其它各组则接近正常组(P>0．05)，说明脾虚泄泻大鼠存在 胸腺T淋巴细胞的异常。表明益脾止泻汤和思密达对胸腺T淋 巴细胞均有一定的保护作用。 表1 各组大鼠脏器系数、尿AMS及血清SDH活性比较(i±5) 与模型组比较．·P<0．Ol，··P<0．00i；与人剂量组比较，AP<0．05 2．3 各组尿AMS活性比较见表1。各治疗组与模型组比较 差异有极显著性(P<0．001)；大剂量组、思密达组与正常组比 较若异无显著性(P>0．05)；大剂量组与思密达组比较差异无 显著性(P>0．05)，说明益脾止泻汤和思密达均可提高AMS活 性，提高胰腺的外分泌功能。 2．4 各组血清SDH活性比较见表1。大剂量组与正常组差 异无显著性(P>0．05)。大剂量组与思密达组和小剂量组比较， 差异均有显著性(P<0．05)，说明大剂量益脾止泻汤在提高脾 虚泄泻大鼠细胞有氧代谢方面的作用优于思密达。 3 讨论 现代医学认为，脾脏是人体最大的外周免疫器官，参与细胞 免疫、体液免疫及非特异性免疫。研究发现，在脾虚患者及动物 模型的机体变化中，细胞免疫、体液免疫、局部免疫功能均呈低 下状态。淀粉酶是一种重要消化酶，其分泌小足，势必影响食物 的消化并累及营养物质的吸收。研究显示脾虚大鼠SDH活性明 显降低，成为导致消化功能紊乱的原凶之一。 中医学对．,bJD脾虚泄泻的论述颇多，《幼幼集成》指出：“脾 胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃合污下 降，而泄泻作矣。”根据儿童特有的生理、病理特点，笔者认为小 儿脾虚泄泻的主要成冈在于小儿脾常不足，脾胃功能尚不健全， 不完善，易导致运化失司。故拟定健脾益气、运脾消食、利湿止泻 为治法，并结合中药药理学研究合理组方。动物实验结果表明益 脾止泻汤对脾虚泄泻幼龄大鼠有很好的治疗作用。它可提高尿 AMS的活性从而增强胰腺的外分泌功能；可提高脾脏系数，调 节免疫功能；町提高血清SDH活性，提高三羧酸循环的活跃程 度，加强有氧氧化，提高糖、脂肪、蛋白质等消化、吸收，使大鼠的 各种症状逐渐得以恢复。 参考文献 1 金敬善．脾虚证动物模型的实验研究进展【J】．中国中西医结合脾 胃杂志，1999．7(2)：65 2 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-中医杂志2003,44(7) 目的:观察癌痛灵透皮贴剂对伴中度疼痛癌症患者的镇痛效果及其不良反应.方法:共纳入中度癌痛患者49例,随机分为癌痛灵透皮贴剂组(治疗组 )24例和强痛定片组(对照组)25例.用药前及用药后记录疼痛强度,疗程前后记录疼痛干扰度,并观察记录相关不良反应.镇痛疗效评定指标为疼痛强度差 (PID)、总疼痛强度差(SPID)、疼痛缓解度(PAR)、总疼痛缓解度(TPAR)、中度以上疼痛缓解率(2～4PAR)、镇痛分(ANS)、总镇痛分(TANS).结果:两组 PID、PAR、2～4PAR第8小时差异有统计学意义.两组SPID、TPAR、ANS与TANS差异无统计学意义.总有效率治疗组为75%,对照组为76%.两组相比,差异无统 计学意义(P＞0.05).结论:癌痛灵透皮贴剂可有效地控制中度癌痛,与强痛定片相比,疗效无明显差异,而作用时间比强痛定片长,不良反应低. 3.期刊论文 朱作峰 中药内外兼治癌痛22例临床观察 -光明中医2002,17(6) 运用中药外敷内服，观察了22例癌痛剧烈的患者，其虽经不同途径(口服、皮下及静脉)使用大剂量阿片类药物，但未能很好地控制疼痛，同时毒副 作用较大。对此采用中药外敷内服用于以上患者的除痛。在减少阿片类药物用量的同时使除痛效果明显提高。治疗效果由患者采用0～10疼痛自测分级表 自行划定。经治疗疼痛均有所缓解，同时减少了阿片类药物的用量，毒副作用明显减轻。本方法主要优点是有效、方便、安全、价廉，特别适用于家庭 病床患者的除痛治疗，无任何毒副作用。 4.期刊论文 孙玉冰.周亦农.张诚光.李霞 癌痛宁散外敷治疗癌性疼痛45例 -中医药学刊2005,23(4) 目的:观察癌痛宁散对癌性疼痛患者的止痛效果及其不良反应.方法:共治疗癌痛患者60例,随机分为癌痛宁散组(治疗组)45例和芬太尼透皮贴剂组(对 照组)15例.用药前及用药后记录疼痛强度,瘤体变化,并观察记录相关不良反应.结果:总有效率治疗组为100%,对照组为80%.两组比较差异有显著统计学意 义(x2=5.73,P＜0.05).结论:癌痛宁散可有效地控制癌性疼痛,与芬太尼透皮贴剂相比,疗效有显著差异,未见明显不良反应. 5.期刊论文 史清华.陈高峰 中药外敷治疗中晚期肝癌疼痛疗效观察 -广西中医药2008,31(5) 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,壮年发病率高,由于此病起病隐匿,发现时多为晚期,故治疗效果较差,预后不良,严重威胁人民生命健康.肝癌临床 主要症状之一为肝区疼痛,是肝癌症状中最难以控制的症状,也是影响肝癌患者生存质量的重要因素.我科精选古方,制成中药膏剂--消瘤止痛膏,于2006年 12月至2007年12月共治疗原发性中晚期肝癌患者60例,疗效满意,现报道如下. 6.期刊论文 陈孟溪.黄立中.何英红.张红.曹建雄 复方蟾酥散外敷治疗癌痛60例临床观察 -湖南中医学院学报 2004,24(3) 目的观察复方蟾酥散外敷治疗癌性疼痛的临床疗效.方法临床研究采用随机分组、单盲给药、疼痛局部外敷方法,以蟾酥膏为对照组,比较2组不同药 物作用的疼痛缓解度、镇痛有效率、平均止痛起效时间和持续时间、生活质量以及安全性.结果治疗组和对照组镇痛总有效率分别为93.3%、80.0%,镇痛 持续时间分别为16.5h、12.4h,卡氏评分提高稳定率分别为90.0%、76.7%,治疗组在以上各方面优于对照组,差异有显著性意义;二者在平均止痛起效时间 和安全性评定方面无明显差别.结论复方蟾酥散外敷是治疗癌性疼痛的安全、有效药物. 7.学位论文 王东霞 癌痛克外治癌痛的实验研究与临床观察 1998 疼痛是癌症患者最常见、最难控制的症状之一,严重影响着患者的生存质量.WHO对此高度重视,并于1986年将癌痛控制列为癌症综合规划的四项重点 之一.因此,研究控制癌痛的有效方法和药物具有重要意义.目前三阶梯癌症疼痛治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是国际公认的一个既简单又高效的治疗方法,正确使用可使90%的 疼痛得到控制,由于其所用药物的毒副作用,限制了该方案的推广应用,事实上只控制了50%的癌痛,这距WHO提出的"到2000年让癌症病人不痛"的目标还有 相当的距离.因而发挥中医药优势,研制开发高效、低毒的抗癌痛中药具有重要的现实意义. 8.期刊论文 李静 蟾乌巴布膏在晚期肺癌患者疼痛护理中的应用 -上海护理2007,7(1) 目的 探讨蟾乌巴布膏在晚期肺癌患者疼痛护理中的应用效果.方法 选择2005年1月～12月入院治疗的晚期肺癌患者120例.根据疼痛部位、性质不同 ,分别给予蟾乌巴布膏痛处外敷和穴位外敷、专病疼痛外敷.观察并记录治疗前后疼痛强度记分、止痛起效与持续时间和生活质量评分.结果 用药后疼痛 缓解105例,总有效率达87.5%,平均止痛持续时间为11.5 h,生存质量提高和稳定者达85.8%.结论 蟾乌巴布膏是治疗癌性疼痛有效、简单易行且安全的外 敷药物. 9.期刊论文 孙太振.孙宏新 新癀片内服外敷辅助治疗晚期头颈部肿瘤疼痛32例 -河南中医2006,26(11) 新癀片原为五官科药物,近年来临床应用日渐广泛.笔者2004年5月～2005年11月,以新癀片内服外敷配合西药镇痛辅助治疗晚期头颈部肿瘤疼痛32例 ,收到满意疗效,现报道如下. 10.期刊论文 孙玉冰.史清华.李霞.王少青 中医药治疗中晚期肺癌33例疗效观察 -新中医2005,37(8) 目的:观察中药辨证施治配合中药癌痛宁散外敷治疗中晚期肺癌的临床疗效.方法:将33例中晚期肺癌患者辨证分为阴虚痰热型、痰瘀蕴结型、脾虚痰 湿型、气阴两虚型4型,分别以百合固金汤、导痰汤、苓甘五味姜辛汤、生脉散加减治疗,并均配合中药癌痛宁散(基本方:乳香、没药、三七、生蒲黄、白 花蛇舌草等)外敷.观察生活质量评分、体重、主要症状改善情况及近远期临床疗效.结果:治疗后较治疗前卡氏评分提高与稳定病例数为30例,占90.9%;体 重增加与稳定病例数为27例,占81.8%;症状稳定与好转病例数亦占大多数.近期总有效率为15.2%,总稳定率为90.9%;1年生存率达到42.4%.结论:采用中医 辨证施治配合中药外敷对改善肺癌患者生活质量和主要症状、控制肿瘤的增长、延长生存期有较好疗效. 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgzyjz200908063.aspx 授权使用：(wang_sanger)，授权号：a654ab9e-0026-4cf7-a96d-9ddd00b771aa 下载时间：2010年8月25日