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第 29 卷第 1 期
Vol. 29 No. 1
南华大学学报·医学版
Journal of Nanhua University(Medical Edition)
2001 年 2 月
Feb. 2001
高血压脑出血患者早期康复治疗的效果及护理
汪 德 秀
(南华大学 第二附属医院 ,湖南 衡阳 421001)
中图分类号 :R473. 74 文献标识码 :A 文章编号 :1000 - 2510 (2001) 01 - 0094 - 02
高血压脑出血是一种危害中老年人健康和生命
的常见病 ,是脑实质内大出血的急性和破坏性血管
性疾病 ,具有发病率高、病残率高及病死率高等特
点。近年来 ,颅脑 CT 的广泛应用与外科手术治疗
的开展 ,使该病病死率逐渐下降 ,但多数幸存者却丧
失了部分甚至全部劳动能力。自 1997 年以来 ,我院
除采用传统的治疗方法外 ,积极开展该病的早期康
复治疗 ,在促进身体功能恢复和提高劳动能力方面
收到良好效果。现就我院对该病的康复治疗及护理
体会
总结
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如下。
1 临床资料
本组病例 108 例 ,男 80 例 ,女 28 例 ,年龄 40~
77 a ,其中内科治疗 90 例 ,手术治疗 18 例 ,住院时间
30~150 d。患者治疗前 CT检查颅内出血量 10~70
ml。治愈后 ,均留有不同程度的功能障碍 ,其中最主
要的是运动障碍与失语。
2 康复治疗的护理
2. 1 加强基础护理 为了预防并发症的发生 ,急性
期给病人睡褥疮防治床 ,保持床单平整、干燥 ,避免
刺激皮肤 ,做好皮肤护理。病情稳定后每 2 h 翻身
一次 ,防止发生褥疮。每日口腔护理 3~4 次。保持
呼吸道通畅 ,防止肺部感染。
2. 2 对家属的指导 向家属交待清楚 ,康复治疗不
同于临床治疗 ,需持之以恒。临床治疗期间 ,治疗全
部由护理人员承担 ,但需让家属了解病人出院继续
治疗之项目并掌握要领 ,出院后不能停止治疗以免
影响康复效果。
2. 3 康复治疗时间 患者急性入院 ,多数有意识障
碍、瘫痪。在进行抢救生命的同时 ,就应重视肢体功
能的恢复 ,减少长期卧床带来的神经功能障碍。患
者病情稳定后 ,即制定康复
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
,予以实施。
3 康复治疗
3. 1 肢体功能的康复
3. 1. 1 被动运动 病情稳定后 ,应早期进行被动运
动 ,促进血液循环 ,增强韧带弹性与活动度 ,改善肌
肉营养状况 ,增强肌力。首先对全身肌肉特别是瘫
痪肢体关节周围肌力较弱的肌群进行按摩 ,由远心
端向近心端 ,由轻及重缓慢进行。然后每个关节屈、
伸、旋和环绕各个方位被动运动 3~4 次。先大关节
后小关节 ,用力适当 ,频率适中。幅度由小到大 ,以
不引起关节脱位及疼痛为原则。被动运动每日进行
3~4 次 ,有肌阵挛者运动方向尽量与挛缩方向相
反。休息期间 ,患者处正常卧位 ,肢体处于功能位
置 ,防压迫。
3. 1. 2 主动运动 患者神志清楚后即可开展床上
主动运动。鼓励病人加强健肢运动 ,尽快利用 bo2
barth 握手 1 治疗 ,以健手带动患手上举 30~120 度 ,
保持 5~10 min。下肢靠健手下协助进行屈髋、屈膝
及抬离床面运动。健肢协助患肢外展、内收。患者
平卧于床 ,双足抵住床尾 ,臀部尽量抬高 ,以锻炼腰
背肌、股四头肌。
3. 1. 3 床下活动 患者肌力逐渐恢复 ,坐位稳定后
尽可能行床下活动。先训练患者站立 ,姿式正确、无
头晕、眼花现象后开始原地踏步训练 :膝关节抬起 ,
踝屈 90 度 ,足跟先着地。下肢肌力恢复至 Ⅳ级时指
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①收稿时间 :2000 - 09 - 26
导步行训练 :扶髋行走 →抚掌行走 →徒手步行。平
地步行平稳后进行上、下楼梯训练 ,从 10 cm 高度台
阶开始逐级训练。步行训练时 ,患者不能擅自进行 ,
以免跌伤。
3. 2 语言功能的康复 语言功能障碍导致患者沟
通能力下降甚至丧失 ,严重影响病后生活质量。语
言功能的康复是一个复杂过程 ,需循序渐进 ,忌急于
求成。因构音器官肌无力致构音困难者 ,指导练习
鼓腮、伸舌、龇牙、叩齿、噘嘴、舌环绕等动作 ,每个动
作重复数次 ,直至功能恢复。对失语症的患者需从
单音学习 ,如 pa、ba、ma ,单音准确后再发多音及复
杂音节。尚可利用图片、实物强化病人记忆。常听
广播 ,以刺激语言功能的恢复。暂不能发音者可鼓
励用笔交流 ,配合手势 ,加深对语言的理解 ,逐步恢
复沟通能力。
3. 3 二便的训练 大小便失禁者 ,需及时清洁更换
污染床单 ,臀部皮肤涂油保护 ,防止溃烂。反复训练
患者进行提肛运动 ,达到自行控制二便 ,每日定时排
便。
3. 4 心理指导 脑出血病人由于病后的各种功能
障碍 ,常导致其自卑心理与挫折感。因此除协助患
者完成自我照顾治疗外 ,还应关心体贴病人、增强病
人自信心 ,使患者以积极的心态投入治疗 ,完成康复
计划。
4 效 果
本组病例出院后随访 4~12 个月。经系统实施
康复计划后 ,功能障碍程度明显减轻 ,致残率由未实
施康复计划的 42 %2 下降至 15 % ,提高了患者病后
生活质量。其中 61 例 (56 %)日常生活能基本自理 ,
有 5 例重返工作岗位 ,31 例 (29 %) 比较复杂的劳动
需帮助 ,11 例 (10 %) 简单劳动需要帮助 ,5 例 (5 %)
生活完全不能自理。
5 讨 论
高血压脑出血患者经抢救治疗 ,病情趋于稳定
后 ,均会出现不同程度的功能障碍。如有的病人卧
床 1 个月就出现关节畸形、僵硬、躯体致残等 ,严重
地影响了患者的劳动能力和生活自理能力。如能积
极地利用大脑功能可塑性 3 进行早期康复治疗 ,便
能促进神经功能的恢复 ,减轻患者功能障碍程度 ,甚
至恢复正常的功能。通过对本组病例实施康复治疗
后 ,我们有以下几点体会 : (1) 护理人员在患者康复
治疗中承担着照顾、护理、执行医嘱、卫生宣教、协调
联络等重要作用。(2)尽早实施康复治疗 ,特别是病
后 3 个月内恢复效果尤为明显。(3)脑出血量愈少 ,
昏迷时间愈短 ,恢复愈快。(4) 患者年龄愈小 ,恢复
愈快。(5)文化程度高 ,心理素质好 ,主动配合康复
治疗者 ,恢复愈快。(6) 家庭经济状况好 ,家属积极
参与者 ,恢复愈快。
参 考 文 献
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(上接第 82 页)
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