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引产知情同意书保定市第一中心医院 引产手术知情同意书 姓名 性别 年龄 科别 床号 病案号 临床诊断: 手术指征: 拟行手术名称: 术前准备: 病例在引产手术中或手术后可能发生以下意外、并发症及应对措施: 1、此次引产失败 ——必要时行再次引产或采取其它方法引产 2、产时、产后大出血——应用宫缩剂治疗,必要时输血、切除子宫 3、胎盘粘连、植人 ——钳夹、切除子宫 4、感染、发烧 ——合理应用抗生素 5、胎盘早剥 ——必要时剖宫取胎、切除子宫 6、羊水栓塞、DIC、甚至危及患者生命——积极抢救 7、宫颈裂伤,子宫破裂,内脏损伤(肠...

引产知情同意书
保定市第一中心医院 引产手术知情同意书 姓名 性别 年龄 科别 床号 病案号 临床诊断: 手术指征: 拟行手术名称: 术前准备: 病例在引产手术中或手术后可能发生以下意外、并发症及应对措施: 1、此次引产失败 ——必要时行再次引产或采取其它方法引产 2、产时、产后大出血——应用宫缩剂治疗,必要时输血、切除子宫 3、胎盘粘连、植人 ——钳夹、切除子宫 4、感染、发烧 ——合理应用抗生素 5、胎盘早剥 ——必要时剖宫取胎、切除子宫 6、羊水栓塞、DIC、甚至危及患者生命——积极抢救 7、宫颈裂伤,子宫破裂,内脏损伤(肠管、尿道、膀胱等)——对症及手术治疗 8、其它 患者及代理人意见: 您对上述交代的问题是否理解: 您是否愿意引产: 胎儿尸体处理方法:1、要求交医院处理 2、要求自行带走处理 患者签字: 年 月 日 代理人签字: 代理人与患者关系 年 月 日 家庭住址: 联系电话: 告知医师: 年 月 日 P: 第 页
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