教 案 教 案 课 题： 围术期处理 课时安排：一课时 教学目标：认识手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性。 2、掌握手术前准备方法，熟悉术后一般护理，术后常见并发症及其它病情变化的观察、监护、预防和处理。* 3、了解手术及创伤对人体代谢的影响。 4、了解外科病人的营养需要和补充的方法。 5、了解外科输血意义、适应症及其方法方式。 教学重点：1、手术前准备方法，术后一般护理，术后常见并发症及其它病情变化的观察、监护、预防和处理 教学难点：1、手术及创伤对人体代谢的影响。 2、外科病人的营养需要和补充的方法。 教学方法：案例教学法 结合病例讨论手术前准备和手术后处理 教学资源：教材及复习资料 教学过程： 环节 教学内容 教学活动及时间分配 提问导入新课 教师讲授新课 1、手术前准备：包括病人思想和心理方面准备，以及提高病人对手术耐受性方面的准备，并全面估计病人的全身情况。耐受力良好者进行一般准备，一般准备包括血、尿常规、出凝血时间、肝功能、生化〈钠、氯、钾、钙、Tco2、血糖、血尿素氮、肌酐及血浆蛋白〉等实验室检查。合并心脏疾病、呼吸功能障碍、肝脏疾病、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不足及糖尿病等患者的术前特殊准备。 2、手术后处理：一般护理、体位、活动和起床、饮食和输液、引流管处理。各种不适的处理： 疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆及尿潴留等。 3、术后并发症的防治：手术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、肺不张和尿路感染等。 4、饥饿、创伤、手术和感染等所致人体代谢的改变及不同的营养需要。了解病人营养状况的评定方法。补充营养的方法： ①胃肠内营养：口服、管饲——经鼻胃管、胃造瘘或高位空肠造瘘滴入，可以滴人鼻饲饮食或要素饮食。 ②胃肠外营养：经周围静脉、中心静脉补充葡萄糖、氨基酸、乳化脂肪、电解质、维生素、微量元素的全胃肠外营养及其计算方法。 5、输血在外科应用的指标、输血方法及其并发症。 围手术期 术前准备 —— 安全、耐受手术（心理、身体） 术后处理 —— 顺利康复、防止并发症 一、 术前准备 手术分类： 1、急症手术—— 消化道穿孔、内脏破裂、急性大出血等。 2、限期手术—— 恶性肿瘤。 3、择期手术—— 大多数良性外科疾病病人耐受手术的估计：在对疾病和全身重要生命器官功能（心、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、心理等）评价的基础上、可分为： 1、耐受力良好——全身情况良好、无需特殊准备。 2、耐受力不良——重要器官器质性病变，需特殊准备。 （一）一般准备（生理、心理准备） 1、心理准备：解释手术的必要性、 方法、疗效、危险性、并发症，争取患者及家属的配合。 2、生理准备 （1）适应手术及术后的锻炼：体位、咳嗽、排便、戒烟。 （2）输血补液以及热量和蛋白质维生素补充。 （3）预防感染：必要时预防性使用抗生素。 （4）肠道准备：禁食、留置胃管、洗肠、口服不吸收抗生素。 （5）其他：睡眠、留置尿管、深静脉置管等。 （二）特殊准备 1、营养不良 贫血及低蛋白血症 2、高血压 < 160/100 mmHg可不作特殊处理，否则视病情而定 3、心脏病 冠状动脉硬化、房室传导阻滞，需充分准备处理后手术，急性心肌梗塞（AM I）、心肌炎、心衰、一般不宜手术。AM I发病后6M以内不宜择期手术、> 6M有良好监护可手术。 4、呼吸功能障碍 —— 轻微活动即呼吸困难 5、肝脏疾病 转氨酶↑ A/G↓ 胸腹水 明显黄疸、腹水、活动型肝炎—— 手术禁忌。 6、肾疾病 肾功能损害程度分级 二、术后处理 Bp、P、R 测定视手术大小及病人情况定， （一）体位：防止误吸、减轻疼痛、利于引流、便于呼吸、血液回流。 （二）活动和起床：预防并发症、对休克、心衰患者应谨慎。 （三）饮食与输液：非腹部与腹部手术。 （四）缝线折除：视部位、体质、年龄定。 切口愈合记录： 切口分类： 1、清洁切口(Ⅰ类)：甲状腺、乳腺、骨良性疾病手术 2、可能污染切口（Ⅱ类）：胃、肠道，6小时内清创的伤口。 3、污染切口（Ⅲ类）：阑尾穿孔、肠坏死切除。 切口愈合：甲级愈合：无不良反应。 乙级愈合：伴红、硬节、血肿、积液、但不化脓。 丙级愈合：化脓、需切开引流。 记录方式：分类/愈合，如：Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅱ /乙等。 （五）引流物处理：固定牢靠、标志明确;记录引流物量及性质;及时拨除; （六）术后不适的处理 1、疼痛：减轻痛苦 2、发热：警惕感染 3、恶心呕吐：排除梗阻、胃扩张等情况 4、腹胀：综合治疗，促进肠蠕动早日恢复 5、呃逆：膈下病变、积液的常见症状 6、尿潴留：通畅引流、预防感染。 三、术后并发症的处理 （一）术后出血 表现： 严重的内脏或体腔内出血 失血性休克； 切口出血 敷料 预防与处理：术中仔细操作 术后严密观察 及时治疗 （二）切口感染 表现：切口疼痛、局部红、肿、渗液、可伴全身症状，如发热、WBC↑ 预防处理：严格无菌操作，加强术后观察，及时处理。 （三）切口裂开 （四）肺不张 （五）尿路感染 导入环节需要5分钟左右 通过多媒体课件资源大容量向学生介绍围术期前后的情况。需要20分钟 运用课件演示围术期的 观察、监护、预防和处理。需要15分钟
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