肘关节置换LINK

ENDO-MODEL 肘关节置换系统 手术过程 产品及手术器械 LINK ENDO-MODEL 肘关节置换系统 系统描述 LINK 肘关节假体是在St.Georg 全肘关节假体的基础上改进 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 而来的一款假体 假体改进开始于1970年，第一代 Modell St. Georg肘关节假体首 先于1971年应用临床，从那时开 使，基于低磨损原理及与骨水泥 固定的稳定铰链肘关节假体是较 流行 后来试验证明假体带有非强迫性， 因此叫滑车假体，于1974－1976 年间，由于这类假体的稳定性原 因较差而失败，这类问题被反复 描述而至今应然没有解决 第一代St.Georg肘关节是一种铰 链式肱尺关节假体，肱骨的材质是 聚乙烯，桡骨小头要给予切除而不 能置换。聚乙烯材质因稳定性不足 而导致较高的松动率，这导致了第 二代St.Georg肘关节的发展，第 二代St.Georg肘关节的肱骨材质 是金属的，旋转轴有一改进锁定装 置，这一设计使松动率降低50％ 1976年，改进设计了第三代St.G eorg肘关节假体，要求同时置换 桡骨小头，1982年，带有尺骨突缘 状支撑的翼型设计及肱骨加长柄的 出现使机械松动率进一步减小 进一步发展阶段于1987年产生了 Endo-Medel 肘关节假体，主要设 计了肱骨外翻角，及三种不同大小 型号，肱桡关节置换不是必须的， 以满足不同的解剖要求 对于Endo-Medel 肘关节假体，由于 肱尺关节是铰链式的连接，因此关节 稳定性较好，而肱桡关节是非限制性 假体的三种型号设计满足不同的个体 要求，肱骨有左右之分，均有9º的外 翻角，在类似于肱骨假体滑车的侧方 支撑翼确保假体精确安放 铰链式关节的轴有一聚乙烯内衬并牢 固地固定在肱骨假体上，尺骨依靠叉 型装置固定在旋转轴上，并依靠螺钉 锁定防止脱位。尺骨假体有一小弧度 的弯曲以适应尺骨上断髓腔的解剖结 构 生物力学研究发现，当肱桡关节 损伤后，肱尺关节的压力显著增 加，因此，Endo-Model肘关节假 体整合了肱尺及肱桡关节的特点 而设计，目的是使应力传导的区 域更广泛。第三代St.Georg肘关 节的经验证明在所有类型运动中， 有一半的病人，桡骨与桡尺关节 接触产生滑动表面，非限制性肱桡 关节适应更多的个体解剖条件，尤 其桡骨头严重倾斜，结果产生畸形 的旋转运动 桡骨部分由桡骨头及桡骨柄构成， 聚乙烯内杯被镶嵌在金属头内，依 靠duo-head原理能够提供有限的 倾斜运动，表面形成吸盘状的桡骨 突出于光滑的尺骨表面，桡骨和吸盘 状突出的光滑表面依靠平坦接触表面 与另一端连接，因此，吸盘状突出的 光滑表面的内径比聚乙烯杯的内径大， 在前臂旋转运动的情况下，允许有不 规则的在一定限度内的偏斜运动，这 是一个显著的情况，安装桡骨柄是不 可能的，在某种程度上，精确在桡骨 轴的方向上。另外，桡骨柄的长度有 多种型号，另外，配有骨缺损垫圈， 适用于桡骨上端骨缺损 结构及设计的改进使关节置换技术的 前景非常乐观，这导致了置换技术的 进一步提高 肱骨和尺骨是解剖型 的，肱骨远端有一支撑翼防止假体下 陈，尺骨上有一光滑突出的桡骨小头 翼，适应不同的个体，提供肱桡关节 置换 在短柄型中，桡骨有三种型号 分别是25，30，35mm，在长柄 型中分别是50，55，60mm，柄 的直径分别是5，6，7mm，在有 骨缺损的情况下，有钴铬钼合金 的骨缺损垫圈，高度5mm,以代替 骨缺损 适应证 一般来讲，在非负重关节中，置换endo-modol肘关节的情况是较少的，主要适用于 1 经过保守治疗和其他假体治疗失 败的病例， 2​ 肘关节功能严重受限， 3​ 肘关节严重疼痛， 4 肘关节严重不稳定， 5 部分或全部肘关节僵硬 主要适用于风湿性关节炎及创伤后关节炎，在以前的病例中，创伤手术较多，这就从根本上解决了在以前难以治疗的非常严重的创伤后骨关节炎的问题 临床疗效 手术后平均骨关节的活动范围，屈曲及内外旋增加了20度，考虑到以前有僵硬的存在很多年，应然可以改善关节的活动度，因此置换手术是成功,大部或全部疼痛缓解率达到95％ 并发症 在1971－1990年间，对144例St.Georg铰链式初次肘关节置换的统计结果 显示平均无菌松动率为18.6% ，松动常常发生在第一代St.Georg假体，其 肱骨材质为聚乙烯，松动率为34%,第二代St.Georg假体无菌松动率为15% 第三代St.Georg假体无菌松动率为9.5%Endo-Model假体无菌松动率降为3.2% 深部感染率为2.8%可逆性神经损伤率为4.0%,永久性神经损害发生率为2.0%,应用改进的操作技术使初次置换尺神经损伤可以避免肱三头肌力量减弱发生率为2.1%,表面伤口未能一期愈合而通过二期修补发生率为3.1% 技术参数 技术参数(mm) 肱骨长度 尺骨长度 肱骨 内外 髁宽 度 桡骨小头直径 肱骨近段宽度 肱骨近段厚度 肱骨远端宽度 肱骨远端厚度 尺骨近段宽度 尺骨近段厚度 尺骨远端宽度 尺骨远端厚度 小号 140 90 42 16 7.5 5 4 3 6.5 5.5 3 3 中号 160 100 46 16 8.5 6 5 4 7.5 6.5 4 4 假体内髁或外髁的厚度：小号：20mm,中号22mm 目前公司有两种类型假体：一种是同时置换桡骨的假体，另一种是不置换桡骨的假体。 每一种假体的大小有两种：中号及小号，其技术参数如图示，没有大号假体 选择假体：根据术前片，最好选择有 尺寸 手机海报尺寸公章尺寸朋友圈海报尺寸停车场尺寸印章尺寸 标记的术前片，以便明确计算出髓腔直径，选择相应型号的假体 选用不置换桡骨的假体时，如果桡骨小头影响，可以修整桡骨小头 选用置换桡骨小头的假体，术中也可以不置换桡骨，只把桡骨小头修整即可，这时一般保留环状韧带 注意：（1） 公司目前手术器械中没有假体试模，术中用假体作为试模使用 （2）肱骨及尺骨 髓腔锉分左右侧，术中用哪一个髓腔锉，就选用相应的假体 ，但是公司器械中 只有右侧髓腔锉，左侧可以代替使用，一定要用假体反复试，直到假体安装到位 手术步骤 患者应该舒适地侧卧位而方便后面的术者手术操作,同时有利于病人及麻醉,在普通麻醉及手术情况下可以进行麻醉诱导,一种固定软垫可以确保牢固的侧卧位,后背及腹部使用一种特殊的软垫固定,一个向右成角的垫安放在肩关节上方,前臂弯曲放在垫上并与通过一个夹板系在患者的头部附近,这样允许肘关节在术中可以进行多方位的活动,便于术中操作 切口： 肘关节后侧切口，于尺骨鹰嘴水平略向 桡侧弯曲，沿尺骨边缘向下，向上达到 肱骨下段的中部，从前臂到上臂钝性分 开皮下组织，这样可充分显露肱骨髁部 分，如果有炎性改变，则可以切除鹰嘴 滑囊，有两种 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 可以进入关节内部，在 三头肌的肌肉与肌腱交界部位切开以便 清除的显露关节，这种方法较为实用，如 果关节僵硬和疤痕形成，例如以前关节有 过较大的手术，于较近的位置行三头肌桡 侧切开腱与肌肉交界处，这样伸肌的连续 性得到保护 沿着三头肌的肌肉与肌腱交界部分 切开，并沿着同一个方向向前臂分 离腱性组织，其宽度为尺骨脊两侧 1.​ 0cm,在尺骨侧要注意保护尺神经 锐性切开三头肌肌腱与其下的肌肉连接 并游离显露尺骨鹰嘴,从中间切开三头肌 的肌肉部分并向近端延伸,在尺骨部分用 骨膜剥离子分开尺骨两侧的肌肉 用浸有盐水的纱布包绕游离的三头 肌腱并用线扎上翻转固定在尺骨背侧 显露尺神经但不需要全部游离,只在 尺神经沟处骨膜下游离尺神经, 分离神经时需要与神经鞘一起游离 并直至尺神经进入肌肉组织,尺神经 可以轻轻的牵开以便更好的显露肱骨 上髁 从肱骨内上髁上于骨膜下切断关节囊 韧带,于肱骨内上髁上切断肘肌及桡侧 腕伸肌,三头肌的腱性止点,肘关节前面 的关节囊用剥离子分开 于肱骨内上髁处,骨膜下剥离关节 囊韧带,并切断前臂屈肌腱于肱骨 内上髁的止点,腹侧关节囊用剥离子 分开 从切开的三头肌向近端延伸,前臂 屈伸肌群从肱骨内外上髁剥离后 关节的后部及两侧就完全显露出来 必须充分显露肘关节以便置入假题, 必须使肱尺关节容易的脱位,如果 肱骨远端的腱性部分于肱骨髁的分离 不足,则必须分离关节囊于内侧止点 的延伸部分 桡侧入路用于关节置换术则可以 保持伸肘装置的连续性,这种入路 尤其适合肘关节稳定性严重不足, 例如严重风湿性的关节损害,可以 早期进行功能锻炼以恢复关节功能 ,这是非常有意义的,尤其是对于 风湿性关节炎的患者 同一个皮肤切口,三头肌于肌肉与 肌腱交界处切开,同一方向,于鹰嘴 和外髁之间切口关节囊,继续向下 在背侧尺骨脊桡侧约1.0cm切口深 筋膜 桡侧关节囊及前臂伸肌腱止点于外髁 上骨膜下尽可能远的剥离,同时剥离 肘肌及三头肌于外髁上的止点,对于 风湿性关节炎的患者则关节滑膜必须 给予切除,这样才能逐渐显露关节的 各个部分,同时清除鹰嘴窝内的脂肪 组织 关节的桡侧部分显露出来以后,前方 的关节囊要剥离分开,通过转动前臂 使关节脱位,用拉勾牵开尺骨则尺神 经即可显露,骨膜下锐性切开尺神经 沟,尺神经及神经鞘一起牵向侧方 骨膜下切开尺背侧韧带的止点及前 臂屈肌腱于肱骨内上髁上的止点, 并切断腹侧的关节囊止点 一旦关节被充分的显露,则可进行尺桡 骨假体安放点的操作,为了尺骨的开髓 则需要切断尺骨鹰嘴尖端朝向关节的部 分 首先用一个开口器于尺骨鹰嘴半月 行关节面上开口,为了使开口器能 正确进入尺骨髓腔纵轴方向上,开 口器首先应该有一个小角度的倾斜 用开口器扩大开髓点,然后用纽钻首 先沿着原来倾斜的角度进入并逐渐 抬起以便钻头能垂直进入尺骨髓腔 纵轴 钻头逐渐抬起过程中于鹰嘴半月 形关节面上扩大并形成纵形的凹槽 使用往复锯于尺骨远端进行截骨,第一刀于尺骨冠状面上沿尺骨纵轴方向进行截骨,第二刀垂直于第一刀截骨,厚度较第一刀薄三分之一 桡骨小头在头与颈结合部适当的位置 给予切除 根据病人的情况和手术 医生的要求是否需要截 除桡骨小头。截骨时注 意切忌损伤环状韧带！ 截除桡骨小头不一定必 须同时置换桡骨假体 使用合适大小的尺骨髓腔锉于尺桡骨髓腔 纵轴方向上扩髓以便假体能正确放置 髓腔内适当的深度 尺桡骨假体试模被临时分别放入髓腔 , 安装尺骨试模时要注意试模一定达 到足够的深度，试模近端要与尺骨鹰嘴 平齐，然后安装桡骨试模，如果桡骨切除 的高度不够，则尺骨试模安装不到位，可 以进一步切除桡骨近端，要确保尺桡骨试 模安装到位，也就是说尺桡骨试模之间既 有活动性，又有一定的连接 准备肱骨开髓，为了确保开髓在肱骨 中央，用往复锯沿着虚线截断， 在滑 车外侧切除长条状的一部分，长度 不能超出尺骨鹰嘴窝 用专用肱骨髓腔锉（分左右侧）扩大 髓腔，必要时使用软钻扩髓 髓腔扩髓后，把肱骨试模插入，如图示， 用往复锯沿着虚线截除髁间部分骨质， 以便肱骨试模安放到位 假体试模必须完全安放到位，试模的髁间 部分要低于内外髁最远端少许，用往复锯 修整使其与试模髁间部分平齐，如图 为了确保肱骨假体试模安装后活动不受影响 需要沿着试模髁间的曲度切除内外髁部分骨质 连接假体试模，检查力线和松紧度，确保关节 肘关节的屈伸活动度，前臂要有一定的旋转度， 确保试模的连接到位 假体安装顺序：先装尺骨假体（置换桡 骨时先装桡骨假体）；后装肱骨假体。骨 水泥灌注可用指压法，或利用一次性冲洗 器，或用一次性50cc注射器，骨水泥要充 分预冷，要使用排气管，必须确保尺桡骨 假体要有紧密的连接，并有一定的压力， 直至股水泥固化，之后安装肱骨假体，方法 同上 将肱骨和尺骨假体复位。在屈肘状态下拧 入锁定螺钉，锁定螺钉一定要拧入到位， 并在其上方用骨水泥覆盖，以防止螺钉松动。 再一次检查关节屈伸及旋转活动，安放引流管， 用可吸收缝线把三头肌腱原位缝合，再缝合皮肤 手术后将伤口包扎， 将上肢置于半屈曲位。 术后护理： •​ 术后第一天，病人就可以下地活动； •​ 待拔出伤口引流管，肢体肿胀可基本消退; •​ 术后8~10天伤口完全愈合后开始主动和被动的功能锻炼； •​ 肱三头肌完全断开的病人在4~6周之内避免有拮抗的功能锻炼； 典型病例1 患者术后功能恢复情况 典型病例2 患者术后功能恢复情况 参考文献 •​ Engelbrecht E. 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