什么是慢性肾功能不全

什么是慢性肾功能不全？慢性肾功能衰竭？尿毒 症？ 肾脏就象一个家庭的下水道，排泄体内不需 要的水分、无机物和代谢废物来使你的身体保持 干净，还能分泌激素保持你的骨骼强壮和血液健 康。当各种慢性原因导致肾脏损害，并出现这些 功能的不可逆减退时，叫做慢性肾功能不全或慢 性肾功能衰竭；当肾脏功能失去 80%以上时，慢性 肾功能不全就到了晚期，或叫做终末期肾衰。而 肾脏功能衰竭的后果是，体内的代谢废物，不需 要的水分排不出去，积留在体内，同时出现血红 细胞生成不足及骨代谢障碍，临床表现为水肿， 高血压，恶心，呕吐，贫血，及肾性骨病，甚至 心包、胸腔积水，心功能不全。这就是尿毒症。 此时，你需要接受治疗来替代你衰退的肾脏功能。 有哪些肾脏替代治疗的方法？应如何选择？ 目前的肾脏替代治疗方法有肾脏移植和透析 疗法。透析疗法包括血液透析（简称血透或洗肾） 和腹膜透析（简称腹透）。 血透通常需要在医院利用专门的透析设备、 透析用品、透析用水进行治疗，由专业医护人员 进行监护和操作，一般需要每周 3次去医院治疗。 腹透可在家中由患者自己或家人协助进行操作， 定期去医院随访。肾脏移植是将别人提供的正常 的肾脏移植到病人身上。 无论哪种替代治疗方法，都不能完全治愈尿 毒症，每种方法各有优缺点。在选择合适的治疗 方式前，患者需要与医护人员进行讨论，也可以 咨询其他病友，详细了解每种方式的利弊。另外， 要知道无论哪种方式都不是一成不变的，在不同 的阶段可以选择相对适合的方式。 什么是血液透析？ 将血液引出体外，流经一个利用“半透膜” 的原理制成的透析器，血液中多余的水分、毒素、 电解质就被滤出，同时可补充机体缺乏的碱基， 然后再将净化的血液返回体内，替代病变的肾脏 所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目 的，这个过程称为血液透析。 血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的最 常见方法。自 1960 年，血液透析技术开始用于治 疗肾功能衰竭，现今透析设备更先进，操作程序 更简单，透析效果不断提高，并发症明显减少。 但血液透析仍是个复杂的治疗，需要包括专业人 士在内的整个健康护理团体的共同努力，即你的 肾脏病医师、透析护士、透析技师、营养医师和 社会工作者，和你、你的家人。你自己和家人学 习治疗方面的知识，有利于和你的健康护理团体 密切合作，给自己创造一个完整、充满活力的人 生。 血液透析能够完全替代肾脏功能吗？ 不能。肾脏在人体内承担着非常重要的作用， 除了每天将代谢产物排出体外，还起到调节代谢 和内分泌的作用。血液透析只能替代肾脏清除功 能的 20%，肾脏还有其它的功能如：合成、分解和 分泌激素、制造促红细胞生成素及活性维生素 D 等等，这些功能缺乏将导致贫血、骨代谢异常等 其它并发症。透析病人并发症的预防比治疗更重 要，一旦出现并发症，将带来很大痛苦，而且治 疗十分困难。所以，在接受血透治疗的同时，医 师会根据您的情况给予其它药物辅助治疗，如： 服用降压药控制血压，注射促红细胞生成素改善 贫血，服用钙剂改善肾性骨营养不良等等。也就 是说，合适的药物治疗，加上良好的饮食习惯， 可以更好地提高透析病人的生活质量。 滤器前压力监测器 静脉压监测器 空气捕获 器及空气 探测器 空气探 头夹 滤器肝素输入 (预防凝血) 血 出 来 清 除 毒 动脉压力 监测器 血 泵 干净血液 回输体内 血透前应做好哪些准备？ 比较理想的方法是如果预计一年之内将进行 血透治疗，就应该了解有关血液透析的相关知识， 心理上有所准备将使患者届时能够从容应对，避 免出现危及生命的并发症，这一点非常重要。一 旦选择了血透治疗方式，就应当注意以下几点： 1．在血透之前的阶段，要定期去医院随访， 以便让医生了解患者的原发病、目前的症状、有 无合并症及有关化验指标，监测肾功能变化，以 判断何时建立血管通路，何时开始透析。患者及 家人都要开始逐步了解血液透析， 无论心理上和 客观上都要做好准备。 2．准备长期血透析患者，必须要建立血管通 路。目前，最理想的血管通路是自身动静脉内瘘 （简称内瘘），内瘘手术后成熟期至少需要 4周。 如果需要透析而没有内瘘，就必须行中心静脉插 管，这样不仅花费增加，而且带来痛苦。因此， 理想的方法是在听取血透医生的建议，在透析前 3 个月左右提前建立内瘘。 3．究竟何时开始透析，这是病人和家属最关 心的问题。尿毒症是一个慢性、渐进的疾病过程， 在这个过程中，机体虽然在逐步适应，维持病态 平衡，但对于健康的影响早已存在。医生会综合 患者的肾功能化验指标、临床症状提出开始透析 的建议。患者及家属应遵从医生建议及时透析， 避免出现严重并发症后被迫急诊透析，此时风险 及花费将大大增加。 血透治疗过程中亲属可以探视吗？ 血透是一种体外循环治疗方式，加之透析患 者抵抗力较弱，因此透析室需保证相对清洁的环 境，为此我们每天进行 2 次空气消毒以保证空气 质量，同时，严格限制家属亲友探视时间。每日 上午 10：45－11：15，下午 15：30－16：00，晚 间 18：30－17：00 是患者就餐时间，此时可以由 一名亲属进入透析室协助进餐。亲属须穿鞋套方 可进入透析室，且不得在透析室内用餐。其它时 间如有特殊需要，护士会主动与家属取得联系， 请家属在候诊室休息，并转告亲朋好友勿来血透 室探望。 什么是诱导透析？ 慢性肾衰患者从开始透析过渡到规律透析的 阶段（约 1－2周左右）称为诱导透析期，这个期 间的透析时间和透析频率因人而异，一般每周透 析 3－4 次，每次约 1－4 小时循序渐进。诱导透 析的目的是通过缩短透析时间、增加透析频率， 使血液中的毒素缓慢下降，从而机体内的环境有 个平衡适应的过程，以减少不良反应。因此，诱 导透析是很重要的。在此期间患者可能出现从身 体到心理的不适应反应，特别是毒素水平高，一 般状况差的患者，需要密切观察。 什么是规律透析？开始透析以后作息时间应如何 调整？ 经过一段时间的调整后，就进入规律性透析 阶段，这个阶段的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 透析频率一般为每周 3次， 每次 4 小时左右。减少透析频次，短期内可能不 会有不适感觉，但时间长了就可能出现一些不可 逆并发症，因此我们建议最好能保证每周 3 次的 透析频次。如果您不打算做肾脏移植，那么透析 将是终生的治疗。 透析后，您需要对您的作息时间作适当的调 整，在固定的时间去医院授受透析治疗。大多数 患者一周三次到血透中心，透析中心将根据可提 供的空余透析位置及你的情况给你安排规律的治 疗时间表，如每周一、三、五或二、四、六的上 午、中午或晚上。 血液透析需要哪些设备？ 透析机 血液透析机是一个比较复杂的机 电一体化设备，由它给你提供透析所需治疗参数 及安全参数，并保证你的安全，需要专业人员操 作，主要的工作是负责控制和监测血液通路和透 析液通路的各种参数，保证透析过程的持续和安 全。 透析器 透析器是透析装置中的重要部 分，由数千根细小空心纤维构成，血液从中一根 根空心纤维中流过。透析液－干净的液体，则在 这些纤维的外侧反向流动。。血液中的废物和多余 的水分通过这些纤维膜上的小孔进入透析液中被 清除。透析器也称为“人工肾”。透析器的性能决 定了透析治疗的效果。在最近的几年，透析膜的 研究的得到了很大的发展，能更快速的滤过清除 代谢废物和液体。高通量透析对代谢废物和水分 的清除更完全和有效。许多患者表示高通量透析 在更短的时间清除更多的代谢废物，使他们感觉 更舒服。由于高通量透析器价格相对昂贵，在包 括西方国家之内的很多国家都是重复使用的（简 称复用）。复用将严格遵循无菌原则，并有机器检 测程序保证透析器效能及安全性能，同时做到专 人专用，防止交叉感染。 透析液 透析液是用来和血液进行溶质交 换的液体，由专门的设备生产出浓缩液，再由透 析机按精确比例配制成透析液，通过电导度监测 溶质浓度，保证透析安全。 透析用水 每次透析过程中需要大量的水 （约 120L）用来稀释透析浓缩液，形成透析液， 与透析器中血液进行物质交换。日常使用自来水 中含的一些小分子物质如微生物污染物、矿物质、 微量元素，可以通过透析膜进入患者血液，引起 不良反应，因此不能直接使用，需要专门装置水 处理设备进行水的净化后才能使用。 穿刺针 对许多患者来说，穿刺是透析治 疗中最痛苦的。但大多患者在透析几次后就可以 接受了。大多透析中心用两根穿刺针，一根将血 液引出体外，另一根让干净的血液回到你的体内。 在长期的透析治疗中，应采用“梯形”或“纽扣” 式穿刺方式，这样可防止因穿刺点过于集中使某 个局部的血管壁薄弱形成血管瘤。血管瘤一旦形 成便无法消除。 患者对透析感到恐惧，正常吗？ 几乎所有的患者和家属在透析开始阶段都会 感到恐惧焦虑，担心透析带来的危险和痛苦、治 疗会不会伤害身体、透析后还能活多久等等，所 有这些担心都是正常的。因此，建议透析患者和 家人在透析之前咨询专科医生，这样可以得到很 多合理的建议，提前做好准备，少走弯路，减少 痛苦。有些人选择回避，事到临头再说，这是不 可取的。进入透析后可以多与透析中心的医护人 员交流，提出你所关心的问题，也可以与相同经 历的肾友进行交流，以减轻恐惧心理。 什么是血液透析的血管通路？ 血液透析治疗必须要求血液在体外循环，因 此，需要有通路将血液引流出来并保证足够血流 量。这个通路就是透析患者的血管通路，它是顺 利进行血透析的基本保证，我们称这条通路是透 析患者的“生命线”。 大约有 25%的透析患者出现血管通路的问题， 血管通路失败是透析各种并发症产生的重要原 因。 有哪些类型的血管通路？何时建立血管通路合适 呢？ 血管通路可分为临时性血管通路和永久性血 管通路两种。 临时性血管通路是一种过渡性的方法，能够 迅速建立，但只能在短期内使用。若要长期透析 必须建立永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘、 人造血管及长期静脉置管。其中，动静脉内瘘使 用寿命较长、并发症少，是长期透析患者的最佳 选择。由于血管条件差，无法进行内瘘手术的患 者，可根据情况考虑选择人造血管或长期静脉置 管。 建议尿毒症患者一旦选择了血液透析治疗方 式，就应考虑透析开始前 3个月建立动静脉内瘘， 既可以减少痛苦、节省费用，还可以避免相关并 发症。人造血管可以在透析前 1 个月植入。临时 性血管通路在使用时置管。 什么是动静脉内瘘？ 术前应注意什么？ 动－静脉内瘘是最能长期稳定使用的永久性 血管通路。 什么是内瘘呢？通常动脉血液流经毛细血 管，与组织交换物质后再汇集至静脉返回心脏。 通过手术将一根动脉和一根静脉吻合在一起，形 成人为的血流短路，即动脉血不再流向毛细血管， 直接经静脉返回心脏，即为内瘘。内瘘具有了动 脉一样的高血流量，又具有静脉表浅易穿刺的特 点。手术后在动脉血的冲击下静脉壁逐渐增厚， 利于穿刺及保证透析需要的充足血流量。只有爱 护好内瘘，使它畅通无阻，才能保证透析的顺利 进行。 一旦决定了将行内瘘手术就必须注意：不要 在造瘘手臂测血压或进行静脉穿刺；注意监测血 压，避免血压过低；如果患者容量负荷过多，应 加强透析脱水，避免术中或术后发生心力衰竭。 内瘘手术后应注意什么？ 1．内瘘手术在局部麻醉下进行，手术过程约 1 －2 小时左右。手术当天，伤口会有轻度疼痛、肿 胀或少量渗血，可抬高该侧手臂以促进静脉回流、 减轻肿胀，或口服止痛片减轻疼痛，无需其他处理。 如有较多出血，可去血透中心就诊。 2．造瘘侧肢体避免绷带或过紧衣物，避免受压， 不能测血压、静脉穿刺，不能持重物，以免造成血 液淤滞发生栓塞。 3．保持伤口敷料清洁干燥，防止发生感染。术 后第一天来医院换药，以观察伤口情况。 4．动静脉吻合后可在局部触及震颤，这很重要， 您需要学会触摸有无血管震颤或听诊有无血管杂 音，并经常触摸内瘘，如震颤消失，应及时来院就 诊。 5．手术十天后可以开始在专业人员指导下进行 血管充盈锻炼，方法是在上臂扎止血带，反复做握 拳运动，每次止血带压迫时间不超过 1 分钟，练习 次数由少渐多，以不累为度。锻炼的目的是促进血 管增粗、管壁增厚，就是所谓的内瘘成熟。 6．手术伤口在 10-14 天左右拆线，内瘘最好在 手术 6－8周以后再使用，至少需要 4周，这个时期 叫做内瘘成熟期。内瘘成熟是指在动脉血流的冲击 下，内瘘静脉管壁扩张增厚。未成熟的静脉，血管 壁薄，术后早期穿刺容易引起损伤或皮下出血，影 响以后的发育和成熟，并可能导致内瘘寿命缩短。 内瘘成熟程度受多种因素影响，何时使用因人而异， 需要有 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 的护士做评估并选择穿刺部位。 如何保护动静脉内瘘？ 1．注意保持皮肤清洁，这是预防内瘘感染的 第一步。沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行， 或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿 内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，则 可疑被感染，应及时就诊。 2．透析中以舒适的体位躺好，床头摇起时应注 意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导 致穿刺针刺破血管引起皮下出血。 3．拔针后理想的止血方法是点状压迫，以食指 加中指压迫穿刺点 20 分钟，所施加压力以皮肤表面 不出血，手指下仍感觉到血管振颤为度，这样，即 达到止血的目的，又没有完全阻断血流。特别要注 意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭 塞。 4．透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用 该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一 旦发生出血，不要紧张，继续压迫至血止。 5．服用降压药需监测血压，血压不可过低。经 常观察内瘘的搏动和血管振颤情况，发现异常及时 与血透中心医生联系。 6．非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持 适当按摩血管处，经常使用喜疗妥软膏外敷，配合 热敷效果更佳。能够达到增加血管充盈度、改善皮 肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的 目的。 7．禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺， 要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧 手臂当枕头，以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。 如何防止内瘘堵塞？ 内瘘堵塞后可出现局部疼痛，触摸瘘管时无搏 动，血管振颤消失，听诊血管杂音消失。此时， 应立即与医生联系。短时间内有可能通过及时处 理恢复内瘘通畅，如时间过长，只有通过手术重 新建立血管通路。内瘘堵塞后如何进行透析呢？ 就需要建立临时血管通路，常采用临时动静脉穿 刺或中心静脉置管。 所以，预防内瘘堵塞十分重要： 1．透析后通常压迫穿刺点 15－20 分钟即可止 血，压力不宜过大，时间不宜过久，特别要注意及 时放松止血绷带，避免血流不畅发生凝血。 2．透析脱水不宜过多，血压不宜过低，透析 后内瘘侧手臂不宜上举，避免血管内充盈不佳、血 液缓慢发生凝血。 3．患者自身的高凝状态也是内瘘堵塞的原 因，此时，可根据医嘱适当使用抗凝药物。 使用静脉留置导管应注意哪些问题？ 临时中心静脉导管一般放置在颈内静脉或股 静脉，置管后可立即开始透析。颈内静脉导管最 为常用，置入导管后需要注意以下几点： 1．颈部可以正常活动，不影响日常生活，但 活动要适度，穿脱衣服时要小心，以免将导管脱 出。 2．注意保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿 或污染应及时更换敷料，目的是防止感染，尽量 延长导管使用时间。 3．内瘘成熟后即可拔除导管。 血液透析时为何需要用抗凝剂？常用抗凝剂有哪 些？ 血液透析实际上是一种体外循环，必须使用 抗凝剂防止血液在体外循环时发生凝血，这是血 液透析顺利进行的保证。常用的抗凝剂就是肝素， 由于每个病人的个体差异很大，肝素的用量就有 很大不同。肝素用量不够，会发生凝血，导致透 析时丢失血液；肝素用量过多，就会有出血的危 险，比如穿刺针眼压迫很久仍然不能止血。通常 要经过一段时间摸索，找到合适的比较安全的肝 素用量。 在发生下列情况时，如鼻或牙龈出血、摔跤 或磕碰、咳血、便血、月经期等，患者需要在透 析前告诉医护人员，以便适当减少肝素用量或采 用无肝素透析，避免加重出血。但减少用量或采 用无肝素透析时可能会发生滤器管路的凝血。 什么情况下进行无肝素透析？ 当患者存在活动性出血、有高度出血危险的 情况下，透析使用抗凝剂将会加重出血风险，只 能完全不使用抗凝剂进行透析，即无肝素透析。 无肝素透析的最大障碍就是容易发生体外凝血， 难以保证透析顺利进行。所以患者和家属应理解 可能发生的凝血。在透析中，我们将采取一定措 施尽量减少凝血的发生。发生血液凝固时请不要 惊慌，对患者本人生命安全无影响，可能会损失 一部分血液。无肝素治疗还有一个无法完全避免 的风险即是凝血块脱落引起重要脏器如脑、心脏 的栓塞。因此医生无法做出两全其美的选择。 什么是失衡综合征？如何能够预防？ 失衡综合征是通常发生在刚开始进入透析治 疗的病人，是因为尿毒症病人血液中高浓度的毒 素经过透析被快速清除后，体内细胞内外的渗透 压平衡被打破，细胞将发生水肿，而脑细胞的水 肿将引发一系列以神经系统症状为主的综合征， 如头痛、恶心、呕吐、血压高、抽搐、昏迷甚至 死亡。 通过诱导透析的方法可以有效预防失衡综合 征的发生，其主要目的是通过降低透析效率，增 加透析频率，使体内渗透压缓慢下降，使机体内 环境有一个平衡适应的过程，减少不良反应。但 失衡综合征并不能完全避免，特别在毒素水平很 高，一般状况差的患者。 什么是首次使用综合征？如何处理？ 首次使用综合征是指一部分患者在使用新透 析器时因过敏发生的一组综合反应，通常出现在 透析开始后 1 小时以内。轻者表现为：瘙痒、咳 嗽、流涕、瘘管或全身发热；有时表现为胃肠道 过敏，如腹痛、腹泻；严重者可出现呼吸困难、 心脏骤停。轻者可不做特殊处理，对于反应严重 者需立即停止透析，给予相应对症治疗。首次使 用综合征与患者特异质有关，可能通过更换其他 型号滤器可减轻或避免。新滤器预处理可对部分 患者有效。 什么是充分透析？怎样评估透析是否充分？ 充分透析是指通过透析清除了体内足够的毒 素和水分，病人感觉比较舒适，能达到长期良好 生存。充分透析与长期患者的生活质量和长期生 存密切相关。那么，患者如何通过主观感觉来判 断是否达到充分透析呢？很简单，那就是：吃得 好、睡得香、有力气、无不适。 临床上常常从以下几个方面来评估透析充分 性： 1．病人一般状况、营养状态良好，干体重增 加，食欲好转，体力恢复，透析期间无明显不适， 生活自理，可从事家务劳动或恢复工作能力。 2．透析期间体重增加不超过干体重的 3%－ 5%，电解质及酸碱平衡没有明显改变。 3．血压维持正常水平（可通过降压药控制）， 无心衰表现。 4．透析中不发生循环功能意外等严重并发 症，没有出现透析相关远期并发症。 5．在正常饮食的情况下，血中尿素氮维持在 可接受水平。透析后下降至透析前的 30%－ 40%。 什么是干体重？ 干体重是指身体内既没有多余的水又不缺 水，感觉没有不适情况下的体重，是透析脱水后 的目标体重，所以，也称目标体重或理想体重。 干体重不是固定不变的，比如，近期食欲不 好或合并感染，干体重可能会下降；感染控制了， 食欲好转，干体重可能会增加。对于透析病人来 说，准确了解自己的干体重非常重要。干体重掌 握合适，透析后病人会感觉比较舒适；若掌握不 合适，则会带来很多不适症状。 脱水过多或脱水过少会有哪些不适？ 尿少或无尿的透析病人往往担心体内会存 水，因此，总是要求脱水，很可能把干体重降得 过低。如果透析后感到全身乏力、皮肤干燥、眼 眶凹陷、头晕眼花、心率快血压低，就说明脱水 过多，病人会因此对透析产生恐惧。此时，应告 诉医护人员，适当调整干体重。 如果透析病人长期达不到干体重，体内水容 量负荷过多，就会出现高血压、夜间胸闷憋气、 不能平卧等症状，透析前一日尤为明显，这是左 心功能衰竭的表现，严重者发生急性左心衰，危 及生命，需要急诊透析。这种情况下，必须加强 透析脱水，同时控制饮水，降低干体重。 透析中为何会发生低血压？如何预防？ 低血压是透析中最常见的急性并发症之一， 常见的原因有： 1．脱水过多过快，一次透析中脱水过多或速 度过快都会导致体内循环容量急剧减少而造成低 血压，尤其是心功能差老年患者更易发生。因此， 少尿或无尿的患者须严格控制透析期间体重增 长。体内存水过多的患者可延长透析时间或增加 透析次数，减慢脱水速度可有效防止低血压。 2．透析脱水不多但易发生低血压，应考虑干 体重制定偏低或近期长胖了，需要重新调整干体 重。 3．降压药未及时调整，透析中进食均可能导 致低血压。一部分患者透析当日须暂停服用降压 药，心功能差的老年患者透析中不要进食，以免 发生低血压。 4．其他伴有心血管疾病的患者。 高血压对人体有何危害？如何控制高血压？ 很多高血压病人可能没有明显不适感觉，因 而不予重视，认为只要没有不舒服就不用吃药， 这是十分错误的。事实上，长期高血压对人体的 危害是可怕的，可导致心力衰竭、脑血管意外、 失明、动脉粥样硬化。 长期血透病人发生高血压最主要的原因是由 于体内液体负荷过多，引起高血压，这部分患者 只要控制好干体重，限制水和盐的摄入，加上适 当的药物干预，就可以控制好血压。除此之外， 还有一部分由于其它因素引起的高血压，需要服 用降压药控制血压。透析患者的血压控制在 140/90mmHg 以下为宜。 降压药要在医生的指导下服用，注意定时、 定量，同时监测血压变化，不可随意加药或随意 停药。 透析病人在家中如何测量血压？ 人体在一天之内的血压是动态变化的，所以在 家中必须监测血压。可以使用臂式电子血压计，测 量血压应注意：①休息 3－5 分钟后测量；②固定 体位（坐位或卧位）、固定一侧手臂，禁用内瘘侧 手臂；③测量结果应有记录；④感觉不舒服时一定 要测量血压。 贫血对人体有何危害？透析病人出现贫血如何治 疗？ 贫血是低红细胞容积状态。红细胞携带氧到整 个机体的细胞。没有氧，细胞不能利用食物中的能 量，所以贫血的患者看起来面色苍白，感觉乏力、 心悸、头晕、食欲不好、头痛等，贫血还能导致免 疫功能下降以及带来心脏问题。 贫血是尿毒症患者常见并发症，因为肾脏分泌 促红细胞生成素（EPO），刺激骨髓造血。有疾病的 肾脏不能分泌足够的 EPO，从而骨髓产生的红细胞 减少。EPO 是目前治疗肾性贫血最有效的方法，医 生会根据每个病人的具体情况制定适合的用药方 案。一般情况下，血红蛋白至少应达到 100－ 110g/L，从而减少并发症、提高生存率、改善生活 质量。在使用 EPO 的同时要注意补充铁，因为铁是 重要的造血原料之一，铁的缺乏是造成 EPO 疗效不 佳的主要原因。常用铁剂有口服铁和静脉用铁，补 铁需要在医生的指导下进行，同时须监测相关指 标。 透析病人为什么会发生皮肤瘙痒？ 许多透析患者会抱怨皮肤瘙痒，在透析中或 透析后症状更重。瘙痒在没有肾脏病的人也很常 见，但肾衰时症状更重，因为血液中存在目前的 透析膜尚不能清除的尿毒症毒素。另外，这个问 题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关，一些患者 在切除甲状旁腺后，症状神奇的缓解，但尚未发 现对每个患者都有效的治疗。磷结合剂似乎对部 分患者有效，另外发现暴露于紫外线灯，注射 EPO、 服用一些抗组胺药物（苯海拉明、安泰乐、羟嗪 口服剂）也部分有效。但是，护理干燥的皮肤在 任何病例都重要，沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类 润肤霜很有效。 保肾饮食与透析饮食有何区别？ 大多数患者在透析前遵循保肾饮食，即低蛋 白饮食，许多患者存在恶心、呕吐等消化系统症 状，机体往往处于营养不良状态。那么在接受血 透以后，饮食又有哪些要求呢？ 进入血透阶段之后，随着患者消化系统症状 逐渐改善，食欲增加，饮食的要求需从低蛋白饮 食转变为高蛋白饮食，因为：（1）血透可以代替 肾脏排泄蛋白质的代谢产物，您不用担心这些废 物在体内蓄积过多；（2）在透析过程中，蛋白质 的代谢率会提高，同时，还可能随透析丢失一部 分蛋白。 （一）蛋白质 血透患者蛋白质的需要量 是每天每公斤体重 1.0-1.5g，如一位 50 千克体 重的患者需补充 50－75 克蛋白质。蛋白质的种 类仍以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主。所 以平时适当多吃鸡蛋白、奶制品、鱼、家禽类和 瘦肉等富含高蛋白的食物。 （二）热量 热量的来源主要为糖类和脂 肪。一般透析患者每日每公斤至少需要 35 大卡 热量，才能维持体重避免代谢本身的蛋白质和脂 肪。主食(糖类)的摄入量为每日每公斤体重 5－ 6克，脂肪的摄入量为每日每公斤体重 1.3－1.7 克，应以植物脂肪为主。如患者极度消瘦或过度 肥胖时总热量应适当增减。 （三）水及电解质的调节： １．钠 许多透析患者很关心现在可否吃 盐，应该说基本上与正常人相似，建议饮食以清 淡为宜，血液透析患者应避免高盐饮食。食盐入 量每日在 3－5 克。防止因进盐过多引起口干、 口渴使水的摄入过多致钠水潴留。特别是有严重 高血压或水肿者应限制盐的摄入在 3g 左右，清 淡的饮食有利于控制水的摄入。 ２．钾 血液透析病人一般无需补充药物性 钾，并应限制高钾食物，每日摄入量在 2－3 克 为宜。对于尿量少，血钾偏高的病人应严格限制 钾的摄入。如有呕吐，腹泻等丢钾的情况，应在 检查血清钾水平之后确定补钾量。 高血钾可导致严重的心律失常甚至心跳骤 停。血透患者的血钾通常容易升高，所以您应习 惯性避免进食含钾高的食物。在血透时也不宜过 多进食含钾高的食物，因为大部分钾的吸收过程 可能在血透后才完成，到时血钾便会升高，所以 应多加注意。 ３．钙和磷 血液透析患者应该限制磷的摄 入。磷过高可引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨 病等危险。如果患者血磷已经升高，可服用磷结 合剂如碳酸钙、氢氧化铝凝胶等。透析患者的血 钙水平容易随着酸碱变化而变化。一般低血钙比 较常见，治疗主要以药物补充，因胃肠道不易吸 收，故应长期间断补充。最好间断补充能促进钙 吸收的药物，如维生素 D3 或罗钙全等。平时要 养成习惯，不要进食含磷高的食物。 ４．水： 见后一部分。 总而言之，血透患者的饮食原则是高蛋白高 热量低钾低磷，但在日常生活中不必太过拘谨。 其实，您只要记住除了在尿少时控制水的摄入外， 您基本上按常人一样进食就可以了，更多的应该 考虑用变化多端的食谱来刺激食欲，增加营养， 强健体质。 为什么要重视体重的控制？ 维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡 最好的指标。体液的增减可以通过直接测量体重 而反应出来。两次透析期间体重应控制在原有体 重的 3%－5%（在两次透析期间，以一日增加体重 0.5 公斤为宜），例如：体重为 50 公斤者，透析间 期体重增长不应超过 2.5 公斤。水的摄入量包括 饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水份。 如有额外丧失，也应相应补充。 干体重 透析的目的之一是清除体内多余 的水分，需要清除多少水分是一个很难立即回答 的问题。经过一段时间的调整之后，医师、护士 会给您确定一个目标体重。 目标体重也可叫做干体重，是指水平衡正常 情况下的体重，既没有水潴留也没有过多脱水， 也就是透析结束时希望达到的体重。您需要记住 这个数字，并以此为标准，控制好自己的体重， 以避免水潴留带来危险或在治疗时因过多脱水而 引起并发症。如不能很好地控制体重（主要是进 水量），可造成反复心衰、高血压、甚至急性肺水 肿导致死亡。很多患者不能耐受大量超滤而出现 低血压、肌肉痉挛、呕吐、透析后虚弱无力，为 了减少这种不良反应，在二次透析期间体重增长 不要超过标准。 当然，目标体重是一个估计数值，透析后随 着患者精神状态的改善，食欲的增加，体重也可 能有所增加，目标体重是需要定期修正的。 您可以准备一个体重秤及量杯，喝水、吃饭 定量，面条、汤、稀饭、水果等含水量大的食物 少吃，经过一段时间摸索，您就会找到适合自己 的生活规律。 计算水分的方法 对大多数患者来说以体重增长不超过 3 公斤 为原则。千万不要认为机器是万能的，而忽视体 重的控制，自觉自律的生活方式才能提高透析质 量和生活质量。 每日的进水总量=前日尿量+500 毫升。 菜汤等也要计算在内，运动量增加时出汗较 多时，可再增加 200ml 的水。不要吃太咸和加有 许多调味料的食物，因为过多摄取此类食品，会 口干，一直想喝水而导致体重增长过多。 附：介绍一些烹调方法 Â 减低钾的含量 蔬菜类先用清水煮数分钟，菜汤丢弃，再烹制 蔬菜可降低钾含量，含钾的根茎类蔬菜如番薯等， 可先去皮、切成薄片，浸水后再煮。避免吃生菜、 沙拉、生鱼片、果干，不要用代盐类酱油，少喝 鸡汤、肉汤等各种菜汤。 Â 减少磷的含量 排骨等肉类可先 煮沸去汤再炖 Â 如何避免口渴 首先要注意烹调清淡，避免用腌制过的配料 及高盐份的调味料。在饮品中加入柠檬片或薄荷 叶，将部分饮品冷藏后或做成冰块，均有较好的 止渴效果。 透析患者会出现营养不良吗？营养不良有何危 害？ 有些患者怕尿毒症毒素过多，怕血磷升高， 不敢多吃，特别是富含蛋白质和热量的食物吃得 太少，饮食的限制过于严格；有些患者精神抑郁， 不想活动也不想吃东西；尿毒症患者又存在内分 泌紊乱，与普通人吃同样的食物，但是合成的蛋 白质比普通人减少，以上情况都可能导致和加重 营养不良。营养不良不仅表现为乏力、萎靡，还 可使患者的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾 病。营养不良与透析病人的长期存活率密切相关， 严重影响透析病人的生活质量。 血透病人饮食控制有哪些误区？ 透析以后，病人常常被告之透析饮食的原则： 多吃一些高蛋白，要限制水的摄入，少吃含钾高 的食物，不要吃含磷高的食物等等。一些病人就 会认为这也不能吃，那也不能吃，活着太没意思 了。实际上，只要根据自己的饮食习惯稍加调整， 就可以达到科学饮食的目的。注意以下几点就可 以了： （1） 不要担心透析前尿毒氮、肌酐水平太高， 有透析做保障，尽可放心地摄入足够的蛋 白质，保证足够的营养。 （2） 饮食要清淡，摄入过多的盐会引起口渴， 饮水过多会带来高血压、心衰。 （3） 避免摄入含磷高的食物。 （4） 限量摄入含钾高的食物。 （5） 多吃富含纤维的食物，保持大便通畅。 透析中可能会有哪些不适症状？ 随着透析技术的进步，血液透析的并发症正在 逐渐减少，但仍有一部分患者在透析中或透析后 会有一些不适感觉。 常见的不适有：虚弱、疲劳、头痛、恶心、呕 吐、肌肉痉挛等。这些症状多半是由于透析中细 胞外液的成分变化过快引起，两次透析间期很好 地控制饮食和体重，减少超滤量，有助于减轻这 些症状。 还有一些患者由于原来存在高血压、营养不 良、贫血、心脏增大、心包积液等情况，透析中 可能会出现高血压、低血压、胸痛、心律失常等 症状，经过一段时间的透析治疗后症状会得到明 显改善。高血压患者应在医师指导下合理使用降 压药，平时尤其要重视体重的控制，饮食宜清淡。 极个别的患者第一次使用透析器可能发生过 敏反应，也有极少数可能出现一过性的寒颤、发 热，这些不适会得到医护人员的及时处理，而大 多数患者无任何不适，可以轻松愉快地度过 4 小 时。 透析中低血压的发生较常见，尤其在老年人低 体重者明显。透析中发生低血压主要可能是由于 脱水速度过快造成的，也可能是长期营养不良、 心功能差、植物神经功能紊乱、透析中进食后造 成体内血液重新分布等原因。经常发生低血压者 应尽量减少透析间期的体重的增加，透析期间不 进食（因人而异）以免血液重新分布导致低血压。 脱水过多过快也容易引起局部肌肉痉挛、疼 痛。因此无论如何，体重的控制对透析患者意义 重大。 透析病人如何面对压力，控制情绪？ 即使身处良好的环境，适应肾功能衰竭的现 实和花费时间透析也是困难的。除了“浪费时间”， 你可能会觉得精力不济。你需要改变你的工作和 家庭生活，放弃一些活动和任务。当你的肾功能 衰竭时，要保持肾脏健康时的时间表是很困难的。 要接受这一现实对你和你的家人都很困难，辅导 员和社会工作者会帮助你克服这一困难。许多患 者在开始透析或透析后的几个月会感到抑郁。如 果你感到抑郁，你应该告诉你的社会工作者、护 士或医生，这是一个常见的问题，常能得到有效 的治疗。 透析以后可以工作吗？可以运动吗？可以旅游 吗？ 透析以后当然可以工作。事实上，已经有相 当多的透析病人一边透析一边工作。国外透析患 者职业康复率较高，占透析患者的 50%，曾有德国 和俄罗斯等国跨国公司的透析者因工作需要来我 院做短期透析。但是，国内透析患者恢复工作的 不到 10%。参加工作不仅能使患者从中找到乐趣， 更重要的是能在工作中感觉到自身的价值，能够 消除悲观情绪，改善心理状态，对患者的康复大 有好处。 我们提倡透析患者参加适当的运动，原则上以 不感觉疲劳为度。有的透析者一直把自己视病人， 依赖于家人的照顾，对于心理和生理的康复是十 分不益的。 旅游是调节情绪的很好的方法。透析者由于无 法摆脱透析机，认为旅游是可望不可及的事情。 目前，全国大城市的许多医院都有血透中心，具 备较好的透析条件，因此，透析者旅游的愿望不 难实现。需要注意以下几点：①选择交通方便， 玩起来不是很累的地方；②最好出发前通过朋友 或网络事先了解并选择好透析中心，并提前与他 们取得联系；③带好你的医生出具的病情介绍， 以及必备药品； ④外出后仍然要注意控制饮食，切勿暴饮暴食， 以免增加旅游的危险性。⑤让你的同伴了解你的 情况，以便发生紧急情况时做应急处理，这样就 更加安全了。 以怎样的的心态对待透析治疗 ？ 当一个人一旦被诊断为尿毒症时，肯定会倍感 失落，失去健康、失去快乐、失去工作，甚至失 去家庭的稳定性。种种无奈和沮丧已给生活带来 许多负面影响，何况还要接受来自身体的种种不 适和痛楚以及长期较大的经济负担。进入透析阶 段后，长期的透析、饮食饮水的限制，使原有的 生活方式发生了巨大改变，生理心理的接受期痛 苦而漫长，走出阴影的确需要时间，也需要亲人、 朋友、医护人员的细心呵护和帮助。但是大家都 知道悲观绝望不能解决任何问题，树立信心和勇 气很重要。经过一段时间治疗后，随着身体上不 适的逐渐改善，需要调整好心态，尝试着把透析 治疗当做生活的一部分，尝试着忘记自己是个病 人，尝试着去工作去娱乐。安全的高效的透析是 重要的医疗保障，而乐观的情绪和正确的生活方 式更是战胜疾病不可缺少的。相信大多数患者经 过透析治疗后，原有的尿毒症症状得到改善，精 神体力恢复，完全可以积极的心态参与各种活动， 也可以做一些家务劳动、社会活动乃至恢复工作， 平时也可以进行散步、慢跑等锻炼，但以不感到 疲劳为度。血液透析是长期与疾病作斗争的过程， 因此，愿大家正视疾病与生活的关系，适应这种 变化，做生活的强者。以下是一些小建议： １．经常与医护人员讨论有关透析治疗的问 题，与病友交流治疗体会，接受关于透析病人的 健康教育，积极地参与到自己的治疗中去。 2．尽可能参加工作，重新回到透析前的生活 状态和各种活动中去。 3．当意志消沉、心情沮丧时，可将内心的感 受表达出来， 以减轻内心的情绪压力。 4．参加联谊活动──有聚会、郊游或短期国外 旅游等，多参加旅游可开扩心胸、多吸收一些信 息并 扩展自己的生活圈。 透析患者如何做好自我管理？ 透析者是一组特殊的群体，他们治疗效果与 康复程度很大程度上取决于患者自己，也就是说， 做好自我管理非常重要。透析者绝大多数时间是 在家里，因此患者本人才最了解自身的感觉。常 见有二类迥异的患者：一类人心理特别紧张，总 是感觉身体有严重问题，随时会有生命危险，因 此总是处于焦虑的状态；另一类人认为反正也治 不好，不去关注身体的反应，排斥医护人员的指 导，放任自己，听之任之。这两种极端的状态都 是不可取的，按下建议做，会对您有所帮助。 1．首要的还是要树立信心，要相信虽然透析 会给生活带来一些影响，但有亲人、朋友、医护 人员共同努力，仍然可以像正常人一样生活。 2．把透析治疗当做生活的一部分，以平常心 接受它。尝试去做自己想做的事情，转移注意力， 感受生命价值。 3．要了解透析相关的知识，规律透析，透析 饮食原则，在透析治疗的基础上，配合饮食营养， 药物治疗，才能更好地提高生活质量。 4．透析只能部分替代肾脏功能，所以，透析 患者必须长期使用一些药物，如使用促红细胞生 成素和铁剂，服用降压药，合理使用维生素 D 以 及磷结合剂等等。如果认为只要维持透析治疗就 行了，那是错误的。 日常生活中有哪些注意事项？ 定时接受透析治疗，一般不随意请假。适当 的运动、充足的休息和睡眠。保持身心愉快。 1．养成良好的卫生习惯，预防各种感染。 2．测量体重非常重要，与干体重比较，了解 体重增长情况，有助于帮助自己合理安排饮食。 3．按时量血压并记录（家中可自备血压计）， 有情况向医师 汇报 关于vocs治理的情况汇报每日工作汇报下载教师国培汇报文档下载思想汇报Word下载qcc成果汇报ppt免费下载 ，遵医嘱服用降压药。 4．养成按时排便习惯，便秘时可服软便剂。 5．自我观察有无内外出血情形如大小便颜 色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑等，有情况汇 报医师和护士。 ★ 如何在家中测量体重： 1．每天在固定时间、固定衣着、固定磅秤， 测量体重。 2．两次透析间以不超过 2～3公斤为原则。 ★ 如何控制水分的摄取： 1．测量每日排尿量。 2．每日水分摄取量为前日尿量＋500ml。 3．不要吃太咸的东西，否则易口干，会一直 想喝水。 4．平时吃的稀饭、面条、水果等，含有很多 水分要严加控制（或计量）。 ★ 动静脉内瘘的自我照顾 1．随时保持清洁，以预防感染。 2．平时以手触摸或听诊器检查是否通畅， 可感到有明显的沙沙声、 流水声或振动感。若发 现静止无音，须立即至急诊处理。 3．使用内瘘后可以常规使用喜疗妥一类能够 软化血管和皮肤的药膏。 4．平时勿提重物、勿穿太紧衣服或包扎过紧、 勿将患肢枕在头下。 英文简 称 中文 正常值 意 义 Alb 白蛋白 35～55g/L 可以评估蛋白质营养 摄取是否足够。太低会 水肿或四肢无力。 GPT 谷丙转 氨酶 2～50U/L GOT 谷草转 氨酶 2～50U/L 评估肝功能是否正常。 若超过正常值可能是 肝炎、胆道炎症或心肌 梗塞。指数愈高者表示 肝脏愈有问题。 AKP 碱性磷 酸酶 50～72U/L 骨质病变与否的评估， 胆道炎症或胰脏炎。 BUN 尿素氮 8～21 mg/dl 作为代表物质评估尿 Scr 肌酐 0.51～1.24 mg/dl 毒症毒素的高低。①可 以看出蛋白质摄取是 否足以够。②可以判断 透析效果。毒素水平过 高会影响身体器官和 循环，透析后会常头 痛，恶心、呕吐。 UA 尿酸 150～430umol/L 可评估尿毒症毒素的 高低；可以评估痛风与 否。一般人指数愈高 时，骨骼就会感觉酸 痛， 严重时骨骼病变。 尿毒症患者排泄功能 不良，尿酸常会偏高。 Na 钠离子 137～147mmol/L 可以了解盐分摄取量， 太少身体会感觉无力， 太多会口渴， 造成猛 喝水而变成肺积水或 透析间期体重增加太 多脱水后不舒服。 K 钾离子 3.5～5.5mmol/L 评估钾离子是否过高 过低，太高会心律不 整，甚至心跳停止，急 速死亡。 Cl 氯离子 98～109mmol/L 较少用来评估，若呕吐 太厉害，氯离子会偏 低，全身会无力。 Ca 钙离子 2.1～2.6mmol/L 评估钙磷代谢情况，钙 质够不够、是否有甲状 旁腺机能亢进等。太高 或太低都会抽筋。 P 磷离子 0.7～1.5mmol/L 评估磷是否太高、皮肤会 不会痒，是否有骨病变及 甲状旁腺机能亢进。平常 要服用与磷结合的药物 来降磷，如碳酸钙。 TCO2 总二氧 化碳 22-31mmol/L 评估体内酸碱状况。慢 性肾功能不全患者多 有酸中毒，总二氧化碳 偏低，透析后该值偏 高。 Glu 血糖 3.9-6.2mmol/L 对糖尿病控制轻重的 评估，太高太低都会晕 倒甚至变成植物人或 死亡。 Ch 胆固醇 3-6mmol/L TG 三甘油 脂 0.28-2.2mmol/L 评估是否血脂太高，太 高会造成高血压、脑溢 血等。 Hb 血色素 120～160g/L 评估是否有贫血。如太 低会头晕、四肢无力 感、心跳加速、脸色苍 白。 HCT 血球容 积 男40～54% 女36～46% 评估贫血情况 Plt 血小板 100-00 x 10^ 9/L 评估是否有凝血机能不全而造成不易止血。 WBC 白血球 3.9-10x10^ 9/L 评估是否有感染。如有 细菌感染指数会急速 上升，严重者会因败血 症死亡。 Fe 铁离子 50～190mg/dl 是造血元素之一，太少 会贫血，太多会沉积， 造成皮肤黑色,还会铁 中毒、死亡。 食物类别 食物类别 食物名称 每 谷类及制品 玉米 玉米面 菌藻类 菌类 口蘑（白蘑） 乳类及制品 奶粉 牛乳粉（多维奶粉） 干豆类及制品 大豆 黄豆粉 菌藻类 藻类 紫菜（干） 菌藻类 菌类 银耳（干）[白木耳] 谷类及制品 小麦 小麦胚粉 干豆类及制品 大豆 黄豆[大豆] 干豆类及制品 大豆 豆粕 干豆类及制品 大豆 黑豆[黑大豆] 水果类及制品 热带、亚热带水果 桂圆（干） 坚果、种子类 树坚果 榛子（干） 菌藻类 菌类 蘑菇（干） 干豆类及制品 蚕豆 芸豆（红） 菌藻类 菌类 冬菇（干）[毛柄金线菌] 干豆类及制品 蚕豆 蚕豆 薯类、淀粉类及制 品 薯类 马铃薯粉 亚 蔬菜类及制品 葱蒜类 洋葱（紫皮，脱水） 调味品类 咸菜类 芥菜干 谷类及制品 小麦 麸皮 干豆类及制品 赤豆 赤小豆〔小豆，红小豆〕 畜肉类及制品 猪 猪胆肝 食物类别 食物亚类别 食物名称 每 乳类及制品 奶粉 全脂加糖奶粉 干豆类及制品 其他 豌豆 干豆类及制品 绿豆 绿豆 薯类，淀粉类及制 品 薯类 木薯 蔬菜类及制品 茄果、瓜菜类 蛇果（蛇豆、大豆角） 菌藻类 藻类 海带（干）（汗白菜、昆布） 菌藻类 菌类 木耳（干）[黑木耳、云耳] 畜肉类及制品 羊 山羊肉（冻） 干豆类及制品 其他 豇豆 干豆类及制品 其他 豌豆（花） 菌藻类 菌类 榛蘑（水发） 干豆类及制品 大豆 青豆（青大豆） 禽肉类及制品 火鸡 火鸡腿 蔬菜类及制品 水生蔬菜类 慈姑[乌芋、白地果] 鱼虾蟹贝类 鱼 鳟鱼[虹鳟] 坚果、种子类 树坚果 榛子（炒） 鱼虾蟹贝类 虾 江虾[沼虾] 食物类别 食物亚类别 食物名称 调味品类 盐、味精及其他 酵母（干） 菌藻类 菌类 口蘑（白蘑） 坚果、种子类 种子 南瓜子仁 乳类及制品 奶粉 全脂加糖奶粉 鱼虾蟹贝类 鱼 丁香鱼（干） 坚果、种子类 种子 西瓜子（话梅） 坚果、种子类 种子 西瓜子仁 干豆类及制品 其他 荆豆 乳类及制品 奶酪 奶豆腐（脱脂） 坚果、种子类 种子 西瓜子（炒） 鱼虾蟹贝类 鱼 鲮鱼（罐头） 乳类及制品 奶酪 奶疙瘩（奶酪干、干酸奶 谷类及制品 小麦 麸皮 鱼虾蟹贝类 虾 虾米（海米、虾仁） 调味品类 酱 芝麻酱 饮料类 固体饮料 可可粉 坚果、种子类 树坚果 松子（生） 坚果、种子类 种子 葵花子仁 鱼虾蟹贝类 虾 虾皮 乳类及制品 奶粉 全脂速溶奶粉 坚果、种子类 树坚果 松子仁 坚果、种子类 种子 葵花子（炒） 禽肉及制品 鸭 鸭胰 坚果、种子类 种子 莲子（干） 干 豆 类 及 制品 蚕豆 蚕豆（烤） 454 水 果 类 及 制品 仁果类 红果（干） 440 畜 肉 类 及 制品 牛 牛脑 435 小吃、甜饼 小吃 青稞炒面 430 乳 类 及 制 品 其他 奶片 427 蔬 菜 及 制 品 嫩茎、叶、 花菜类 黑笋（干） 426 干 豆 类 及 制品 大豆 豆腐丝（油） 423