许彭龄主任医师治疗肝阳上亢型眩晕经验

北京中医药大学学报(中医临床版)2011年1月，18(1) 许彭龄主任医师治疗肝阳上亢型眩晕经验 周炜王丽平 张其慧 (北京中医药大学附属护国寺中医医院 北京100035) 关键词：眩晕；肝阳上亢；临床经验 中图分类号：R255．3 眩晕为临床常见病证。中老年人多发，近年来 发病有年轻化趋势【11。本病可反复发作，妨碍正常工 作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危 及生命。近年来中医药治疗眩晕疗效肯定，中医的 疗效取得在于辨证准确。许彭龄主任医师是第三、 第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导 老师，许老师自幼廪承家学，注重经典，他尤其重视 对《伤寒论》的学习研究，运用经方既有继承又有创 新。他从事临床工作50余年．经验丰富。笔者有幸 跟师学习，体会颇深。现将许老师在临床上用中药 治疗肝阳上亢型眩晕的经验介绍如下，以供同道参考。 1眩晕的病机 历代医家对眩晕证均有不同论述。上可追溯到 《内经》，如《素问·至真要大论篇》云“诸风掉眩，皆 属于肝”，明确说明了眩晕与肝的关系。《灵枢·卫 气》云“上虚则眩”。《灵枢·口问》云“上气不足，脑为 之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《灵 枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳 鸣”，论述了眩晕以虚为主。汉代张仲景《金匮要略· 周炜，女，主任医师，硕士生导师 ·35· 痰饮咳嗽病脉证并治》记载：“心下有痰饮，胸胁支 满。目眩．苓桂术甘汤主之。”论述了眩晕与痰饮的 关系。明代张景岳的《景岳全 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ·眩晕》中记载：“头 眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳 虚也；下虚者，阴中之阳虚也。”近代医家对于眩晕 的认识也认为该证多风属本虚标实之证。肝肾阴 亏、气血不足为病之本。痰瘀风火为病之标121。许老 师认为患者眩晕多为虚证，以下焦虚为主。患者体 虚、久病、失血、劳倦过度等均可导致肝肾不足，人 的先天之本为肾。肾藏精以生髓，若先天肾精亏虚， 或年老肾亏，或因房劳过度，导致肾精不足，或因久 病伤及肾，肾亏髓不得生，脑为髓海，髓海不足，上 下俱虚，发生眩晕。肝为木藏，肾水不足，肝失滋养， 导致肝阴不足、阳失所制、肝阳上亢，则为眩晕。因 此眩晕病位在脑，肝肾阴不足、肝阳上亢为其发病 的病机之一。进一步发展则阴竭于下、阳亢于上，而 发厥脱之证。 2眩晕的治疗 许老师在治疗肝阳上亢型的眩晕时。采用滋养 以祛风、理气、化痰、活血。调肝包括以下几点。①疏 肝：适于肝郁气滞者，药物如柴胡、香附、苏梗等，方 可选四逆散、柴胡枳桔汤、逍遥散等。②清肝：适用 于木火刑金者．药物如黄芩、桑白皮、青黛、蛤壳、栀 子等。方可选泻白散合黛蛤散。③柔肝：适用于肝阴 不足、内风自伏者。药物如乌梅、五味子、白芍等，方 可选过敏煎。④平肝：适于肝阳化风或虚风内扰者， 药物如钩藤、生石决明、生赭石、紫石英、灵磁石、白 蒺藜、天麻等．风甚者加虫类搜剔之品。方可选天麻 钩藤饮等。理肺包括以下几点。①宣肺：有温宣、清 宣之分。温宣：药物如麻黄、细辛、荆芥、苏叶等。方 选三拗汤、华盖散。清宣：药物如桔梗、牛蒡、蝉蜕、 桑叶等。方可选麻杏石甘汤、桑菊饮、桑杏汤等。② 降肺：有温降、清降之分。温降肺气：药物如白前、 旋覆花、苏子、款冬花、紫苑等，方可选三子养亲汤、 苏子降气汤。清降肺气：药物如枇杷叶、桑白皮、浙 贝母、瓜蒌、葶苈子、海浮石等。方可选葶苈大枣泻 肺汤、清气化痰丸等。 以上为武教授依据哮喘发作期与缓解期病机 特点不同。强调在治疗时应当有所侧重而提出的。 由于五脏相关．气血相依．患者病情虚实夹杂、复杂 多样，临证之时还需根据患者病性、病位、病机特点 而圆机活法，或以扶正为主。或以祛邪为先，或扶正 祛邪、标本兼顾。 (收稿日期：2010-11-03) 万方数据 ·36． 北京中医药大学学报(中医临床版)2011年1月，18(1) 肝肾、平肝潜阳之法，临证以自拟生石决槐菊方治 疗．处方用药包括生石决明、槐米、杭菊花、牛膝、熟 地黄、丹参。方中生石决明味成，微寒，入肝经，可平 肝潜阳。槐米即槐花开放之前的花蕊，味苦，微寒， 归肝、大肠经，可清肝泻火。杭菊花味辛、甘、苦，微 寒．归肺、肝经。可疏风清热、平肝明目。牛膝味苦、 酸，平，归肝、肾经。可活血祛瘀、补肝肾、强筋骨、利 水通淋、引血下行。熟地黄味甘，微温，归肝、肾经， 可养血滋阴、补精益髓。丹参味苦，微寒，归心、肝 经。可祛瘀止痛、通经活血、清心除烦。随证加减如 下。胆经热甚者可加用夏枯草、龙胆草、苦丁茶、羚 羊角粉等：兼胃脘胀闷欲吐者．加用半夏、枳壳、厚 朴；兼中阳不运者加用于姜、桂枝；兼心火者加用川 黄连、莲子心；心悸者加用五味子；项背僵硬不适者 加用葛根；有风动之象者加用天麻、钩藤；眠差者加 用合欢皮、夜交藤；便干者加用大黄、瓜蒌；上焦有 热者加用黄芩、天门冬、麦门冬。许老师用药非常注 重性味配伍，注重张仲景《伤寒论》中的“辛甘化阳， 酸甘化阴”的用药思想13l。在治疗肝阳上亢型眩晕的 用药上采用咸寒之品以重镇上亢之虚阳，同时不忘 应用辛、苦、酸、温药以维持中焦运化。 3病案举例 刘某。女，68岁。主因头晕反复发作lO余年，加 重1个月．于2009年4月3日就诊。患者10年来 因劳累或情绪紧张后反复发作头晕，近1个月因劳 累症状加重．头晕与体位变化无关，无视物旋转，伴 心烦、心悸。无耳鸣。无恶心呕吐，饮食二便正常。既 往有高血压病史10余年，服用硝苯地平控释片30 mg／d．血压控制在140／90mmHg左右。余无特殊。查 体：患者形体中等．面红声高。舌红，苔薄黄，脉弦细 略数。心电图检查：正常。脑彩色多普勒超声检查： 双侧颈内大脑中动脉血流速增高。中医诊断：眩晕， 辨证为阴虚阳亢。西医诊断：脑供血不足。治法：平 肝潜阳、养阴清热。处方如下：生石决明30g(先 煎)，槐米15g，杭菊花15g，熟地黄18g，丹参30 g，牛膝15g，天门冬15g，麦门冬15g，黄芩12g， 白芍15g，五味子12g。7剂水煎服，l剂／d。嘱患者 调情志、勿劳倦。2009年4月10日复诊，患者服药 后头晕症状明显减轻，仍觉心悸。舌红，苔白略腻， 脉沉弦。继依前法方加减。处方：生石决明30g，槐 米15g，杭菊花12g，丹参30g，牛膝15g，黄芩12 g，夏枯草15g，瓜蒌30g，知母15g，五味子12g， 生甘草12g。7剂水煎服，1剂／d。此后患者又服用 上方14剂，症状消失。 4体会 许老师治疗疾病强调八纲辨证，首辨阴阳，次 辨虚实，再辨 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里、寒热。许老师用药多采用《伤寒 论》用药方法，有是证用是药，紧扣病机，在眩晕的 治疗上采用滋养肝肾、平肝潜阳的方法，获得较好 的疗效。许老师治疗疾病强调抓病机，对病机的正 确了解要先熟知人体自身的生理变化，了解天人地 3者的关系。以及诸多因素对人体的影响，只有如此 才能辨证准确。如有的患者素体为虚证，有时受各 种因素影响表现为实证．实际是虚所致运化不利导 致的虚实证。临证时对于有些我们认为的实证患者 许老师却用补益之药。患者再诊时病去大半。对于 眩晕的治疗许老师强调要尊重人体生理变化．应固 护阴精。《素问·阴阳应象大论篇》云：“年四十而阴 气自半也，起居衰矣。”元代朱丹溪提倡：“阳常有 余，阴常不足。”现代人的生活以夜生活多，阴液不 能养护。工作压力大。暗耗阴精，故眩晕不单在年过 四十的患者中发生。在年轻人中的发病也逐渐增 多，这与人体自身的生理变化及人们不知养护自己 的阴精有关。从许老师治疗眩晕的遣药组方中，我 们体会到治疗疾病除了讲究性味配伍，准确辨别脏 腑的虚实寒热之外，一定以滋养肝。肾为治本之法。 另外有人利用多普勒血管超声检查发现眩晕患者 86％有脑血管异常变化141。我们临床也发现眩晕往 往是中老年脑血管病发病的前兆，因此应用许老师 治疗眩晕的方法可从根本上调治患者，预防了急病 暴病的发生。 参考文献： 【l】刘轲．近年有关中医眩晕病证的实验研究进展叨．辽宁中 医药大学学报，2009，11(1)：37—39． 【2】中华中医药学会．中医内科常见病诊疗指南：中医病证部 分眦】一E京：中国中医药出版社，2008：43-45． 【3】王丽平，周炜，王晓丽．许彭龄脾胃病用药合化思想探析 叨．jE京中医药，2009，28(3)：192-195． 【4】盂丽霞．眩晕患者经颅多普勒检测的评价【J】．中国现代药 物应用，2009，3(9)：36． (收稿日期：2010-08—27) 万方数据