心理干预对支气管哮喘急性发作的影响

作者单位 : 523018　广东省东莞市人民医院 尹雪玲 :女 ,本科在读 ,主管护师 心理干预对支气管哮喘急性发作的影响 尹雪玲 　连秀华 摘要 　目的 :探讨心理干预对支气管哮喘急性发作的影响。方法 :选择 2002年 6月 ～2008年 6月住院的 64例急性发作期支 气管哮喘患者 ,将其随机分为观察组 34例和对照组 30例 ,两组均予以使用吸入型支气管扩张剂和糖皮质激素及对症治疗 ,观 察组在常规治疗的同时给予个体化的心理干预。结果 :观察组在症状控制 3 d内再发率低于对照组 ( P < 0. 05) ;两组在哮喘 持续时间、住院时间存在统计学差异 ( P < 0. 01、P < 0. 05)。结论 :在支气管哮喘患者急性发作入院治疗过程中 ,常规治疗与个 体化的心理护理结合 ,可提高支气管哮喘的治疗效果 ,减少哮喘发作频率和住院时间。 关键词 　支气管哮喘 ;急性发作 ;心理干预 ;影响 　　支气管哮喘是一种以反复发作性咳嗽、喘鸣和 呼吸困难为主要临床特征的变态反应性疾病 ,在某 些内源性和外源性过敏源或精神因素刺激下 ,支气 管的平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、气道黏膜水肿及分 泌物增加 ,致使气道阻力增加出现哮喘发作 [ 1, 2 ]。越 来越多的临床观察和研究发现 :支气管哮喘的急性 发作不仅与过敏原和感染有关 ,而且与患者的心理 因素、个性特征有明显的关系 [ 3, 4 ]。支气管哮喘是一 种常见的身心疾病 ,加强对支气管哮喘患者的心理 护理 ,具有重要意义 [ 5 ]。我们调查了 2002年 6月 ～ 2008年 6月间 64例因支气管哮喘急性发作而入院 的患者的心理特征 ,并对其中 34例进行了针对性的 心理干预 ,现将结果报道如下。 1　资料和方法 1. 1　一般资料 　　本组患者 64例 ,男 29例 ,女 35例。年龄 13～ 42岁 ,平均 (28. 4 ±4. 6)岁。病程 8月～5年。将其 随机分为观察组 34例和对照组 30例 ,两组患者在 性别、年龄、哮喘发作频率以及病程方面无统计学差 异 ( P < 0. 05) ,具有可比性。64例患者均有典型的 反复支气管哮喘发作病史。 1. 2　方法 　　两组患者支气管哮喘发作时均重复使用吸入型 支气管扩张剂和尽早使用糖皮质激素治疗。常用生 理盐水 +地塞米松 +α - 糜蛋白酶 +庆大霉素 (或 先锋霉素 )做高频雾化吸入 ,亦常用必可酮、二丙酸 培氯米松。严重时静脉用氢化可的松、地塞米松或 甲基强的松龙 ,待病情初步缓解后改用强的松口服 , 后逐渐减量至停药 ,再雾化吸入治疗 [ 6 ]。支气管扩 张剂常选用沙丁胺醇气雾吸入或口服 ,或用异丙托 溴胺吸入。哮喘持续状态的治疗 :吸氧、补液、纠正 酸中毒 ,经静脉使用糖皮质激素和支气管扩张剂 ,适 当镇静 ,必要时予以机械通气。观察组在此基础上 先进行心理因素分析 ,再进行针对性心理干预治疗。 1. 2. 1　紧张、恐惧心理 　某些患者由于支气管哮喘 反复发作 ,导致产生明显的紧张、恐惧心理。 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为 听到或看到某种过敏物即出现紧张、恐惧心理而诱 发哮喘。有的哮喘患者常在夜间发作和加重 ,因而 睡前便开始紧张 ,失去自理能力 ,梦见发病而憋醒。 该紧张、恐惧的心理诱导支气管哮喘频发 ,形成恶性 循环 [ 5 ]。针对这类患者 ,护士在工作中要注意心理 因素所引起的生理变化 ,平时注意观察并记录患者 在心理波动状态时的生理反应 ,如血压升高、心率增 快、出冷汗和胃肠功能减弱等交感神经兴奋的表现。 根据反应轻重适当给予药物控制 ,减轻心理刺激的 影响 ,以达到生理机制处于相对平衡状态 [ 4 ]。另外 , 通过语言以及行为等沟通与患者建立良好的护患关 系 ,给患者以积极地疏导与暗示。多关心和询问患 者的自觉症状 ,给予情感支持 ,让患者感受到温暖和 安慰。帮助他们熟悉环境 ,改善因环境变化而引起 的心理失控 [ 7 ]。护士在护理操作时动作要轻、稳、 准、快 ,态度可亲、乐观、镇定 ,绝不能以负性心理状 态影响患者的情绪。为解除患者的种种疑虑 ,医务 人员除正确运用保护性医疗 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 外 ,也应根据患者 个体心理差异选择性地告诉他们一些信息 ,以稳定 患者的情绪 ,为患者创造有利于治疗和康复的最佳 心理状态 [ 5 ]。 1. 2. 2　忧虑心理 　该类患者大多表现出不同程度 的神经焦虑状态 ,对支气管哮喘表现出过度的忧虑 , ·411· 　护理实践与研究 2009年第 6卷第 8期 (下半月版 ) 　 对疾病的恢复失去信心 ,总感到身体不适 ,把书上的 症状想象成自己的症状 ,稍有不适就认为是病情加 重。有时担心出院后一旦发病得不到医护人员的及 时治疗和照顾 ,或者担心哮喘会反复发作不能治愈、 药效不好以及有副作用等 [ 7 ]。过度忧虑会导致病情 反复发作 ,药物疗效差。此时唤起信心是关键 ,首先 与患者建立良好的护患关系 ,让其了解病情 ,通过积 极暗示、鼓励、支持性语言取得患者的信任 ;诱导其 宣泄出忧郁、自闭的原因 ,满足其心理需求 ,有针对 性地进行疾病知识的宣教 ,提高患者对疾病的认识 水平 ,利用典型病例的成功之路启发引导 ,可采用解 释性的心理治疗。在解释时 ,语言要通俗易懂 ,少用 医学术语 ,语速要慢 ,语调舒缓 ,特别注意要态度和 蔼、有问必答 ,让患者对疾病有正确的了解 ,使其消 除顾虑 ,配合治疗 ;另外在必要时给予综合性暗示疗 法 ,包括心理支持、言语诱导 ,配合药物 ,强化暗示 , 使患者达到自我暗示 ,改善心理状态 ,同时抓住时机 对患者进行心理疏导。 1. 2. 3　依赖心理 　依赖心理多发生在心理上尚未 成熟的青少年患者 ,由于长期使用平喘药物 ,有的患 者对喷喉的药物产生明显的精神依赖 ,若发现药物 忘带或丢失 ,马上就会感到恐慌 ,甚至由此而引起支 气管哮喘发作。另外有的患者表现为对家人及医护 人员的依赖 ,因患者会受到家人的特殊照顾 ,住院后 也希望医护人员以他为中心 ,如果这种欲望得不到 满足或者这种感情和愿望不能向外界表达时 ,则可 能会引起支气管哮喘发作。针对依赖型的患者 ,必 须做好患者家属的动员工作 ,这是扭转患者消极、悲 观心理的关键。要鼓励患者 ,帮助他们认识发病的 诱因 ,学会预防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,延缓疾病进展 ,增强其战胜疾 病的信心。由于亲人情感的微妙变化会影响患者的 情绪 ,护理人员应该动员其最需要的亲人和朋友多 加陪伴 ,如对其关心体贴 ,患者的悲观情绪就会减 轻 [ 5 ]。 1. 3　统计学处理 　　数据经 SPSS 12. 0统计软件进行统计分析 ,计 量资料采用 t检验 ,计数资料采用χ2 检验 , P < 0. 05 为差异有统计学意义。 2　结 　果 2. 1　两组患者哮喘症状控制 3 d内再次发作情况 比较 (表 1) 表 1两组患者症状控制后 3 d内再次发作情况比较 (例次 ) 组别 例数 3 d内再次发作 观察组 34 1 对照组 30 8 P值 < 0. 01 2. 2　两组患者哮喘持续时间及住院时间比较 (表 2) 表 2　两组患者哮喘持续时间及住院时间比较 　 ( x ±s) 组别 例数 哮喘持续时间 (m in) 住院时间 ( d) 观察组 34 65 ±18 9. 3 ±3. 5 对照组 30 106 ±24 12. 2 ±5. 6 P值 < 0. 01 < 0. 05 2. 3　两组患者出院后 1年门诊随访哮喘再次发作 情况 　　出院后所有患者完成 1年的门诊随访 ,观察组 1 年内 4例无支气管哮喘急性发作 , 19例再次支气管 哮喘发作 ,另有 11例发作 2次或以上 ;对照组 1例 无支气管哮喘急性发作 , 12例再次支气管哮喘发 作 ,另有 17例发作 2次或以上 ,观察组 1年内哮喘 再次发作情况略低于对照组 ,但无统计学差异。 3　讨 　论 　　支气管哮喘急性发作及严重的哮喘持续状态患 者大多存在强烈的心理反应 ,由于个人素质、性格、 年龄以及对疾病的了解程度存在差异 ,心理反应存 在一定程度的区别 [ 3 ]。根据调查结果分析 ,患者主 要的心理反应是紧张和恐惧 ,其次是不同程度的焦 虑 ,部分年龄较小的患者可能合并明显的依赖心理。 据研究 ,所有的不良心理反应均可激活交感神经系 统和下丘脑 —垂体 —肾上腺轴 ,导致哮喘反复发作 并出现某些并发症以及不良预后 [ 4, 5, 7 ]。 　　鉴于此 ,我们在患者急诊入院后 ,首先进行充分 的护患沟通 ,从而对患者进行心理分型 ,然后予以个 体化心理护理 ,根据心身交互理论的原则 ,在工作中 注意生理变化对应的心理护理 ,平时注意观察并记 录生理反应 ,如血压升高、心率增快、出冷汗和胃肠 功能减弱等交感神经兴奋的表现 ,根据反应轻重适 当给予药物以减轻心理刺激后的影响 ,以达到生理 机制的平衡状态。 　　要针对患者的不同性格特征开展心理护理 ,部 分支气管哮喘患者性格敏感、过分依赖、易紧张、孤 僻以及忧虑。根据患者的心理特点 ,注重不良心理 ·511·　护理实践与研究 2009年第 6卷第 8期 (下半月版 ) 　 的疏导、疾病解释以及情感支持等心理护理 ,以提高 患者对情绪的自我控制能力。此外 ,应根据患者疾 病的不同时期 ,采取不同的心理护理措施。在支气 管哮喘急性发作期 ,其心理处于高度应激状态 ,此时 心理护理的中心任务是增强患者的安全感 ,护理人 员熟练精确的操作技能让患者感受到医疗的安全 ; 在支气管哮喘的缓解期 ,指导患者要保持心情愉快 , 同时要养成良好的生活习惯 ,保持良好的身心状态 , 让患者了解保持乐观情绪可延缓支气管哮喘的再次 发作。研究显示 :经过心理护理 ,观察组患者住院期 间支气管哮喘 3 d内再次发作几率下降、支气管哮 喘持续时间缩短、出院后 1年内急性发作次数减少。 　　总之 ,在支气管哮喘急性发作入院治疗过程中 , 生理护理与个体化的心理护理结合进行 ,能起到身 心治疗互相促进的作用 ,可提高支气管哮喘的治疗 效果 ,减少哮喘发作次数和住院时间。 参考文献 [ 1 ]　Bousquet J , Chiron R, HumbertM. 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