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微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的配合及护理 郑岚鹏梁丽霞徐宝琼 【摘要】 目的探讨经皮肾穿刺输尿管镜取石术的有效配合及护理要点。方法分析236例微 创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的配合及护理经验。结果236例患者手术均进行顺利，患者无意外事 故及并发症发生。结论有效的配合及护理。是保证手术的顺利进行，避免术中、术后并发症发生，使 患者更快恢复健康的关键。 【关键词】经皮肾微造瘘取石术；配合；护理 ·13· ．夕卜科护理· C∞pen廿蚰蛐d咖rsingpoiIIts0fmemimmanyi矾鹪ive弦Kuta眦。吣眦phmUmo蛔myZ踟’ⅣG L吼．pe昭，￡伪ⅣG“吖缸，xU脚一g如晦um榭Dep帆批m矿五哪即肌＆眦rnz脚i础，．，洳舯en 52907i．Chtnn 【Abstract】objecHveTostudythenu玛ingpointsofminimallyinv聃ivepercutaneous nephrolithotomy．M州吣dsRetm叩ectivesumm越zedthenursing明dc00pemtionpointsof“nimally invasivepercutaneousnephrolithotomyamong236patients．ResIIl臼AHthepatientshadobtainedsuc— cessfulopeIationwithoutanyopemtivesuddennessandnursing—associatedcomplications．ConcItlsIoIIs scienti6ccooperationandnu璐ingcaresaretheguamnteeof8uccessfulopemtion，whichcanefrective avoidingthepreoperativee砌plications，andthenimpm代the碑habilitationofpatients． 【KeywoHls】Minimallyinvasivepercutaneousnephmlithotomy；cooperation；Nursing 微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)，是现代治疗肾 结石、输尿管结石的一种安全有效的方法，具有创伤小，结石消 除率高，并发症少，恢复快，住院时间短，容易被患者接受等优 点，尤其对残留结石和复发结石的再次手术治疗有较大的优 势-I。我院泌尿外科于2002年5月一2005年12月，开展PcNL 治疗肾结石、输尿管结石患者236例，获得较好的效果，现报道 如下。 临床资料 本组236例，男125例，女1ll例，年龄7～80岁，平均年 龄48岁。肾结石130例，输尿管上段结石68例，肾结石伴输 尿管结石38例。结石I期取净19l例，经Ⅱ期取净35例，10 例I期PcNL术后残留结石行EswL术，术后排净结石。 护 理 一、术前器械物品的准备 1．器械。F8，9．8输尿管硬镜、鳄嘴取石钳、弹道碎石机、弹 道碎石手柄及碎石杆、冷光源、摄像系统、c臂x线机或B超 机，脉冲灌注泵，麻醉监护仪。 2．物品：x线防护用品。18号TLA穿刺针，F8一F16扩张 器，F16peel—away塑料薄鞘，斑马导丝，F4．5双J管，F14肾 作者单位：52907l广东省江门市中心医院泌尿外科 造瘘管，F3一F5输尿管导管，尿管、尿袋，普通手术薄膜，脑科 手术薄膜，中心供氧装置，中心负压吸引装置，抢救用物及药 品，生理盐水，静脉补液液体及用物。 3．消毒灭菌。术前将内镜器械浸泡于2％戊二醛溶液中 灭菌10h以上，光纤、弹道碎石手柄及各连接管用75％酒精 消毒。 二、术中配合 1．连接冷光源、摄像系统、弹道碎石机、灌注泵电源，协助 麻醉。麻醉成功后患者取截石位，协助消毒敷巾，协助术者行 患侧输尿管逆行插管。插管成功后留置二腔导尿管接引流袋。 将患者取平俯卧位，患侧腰部垫高5一lOcm，注意患者体位摆 放舒适，保持呼吸通畅。 2．准备好规格3000ml，瓶的生理盐水3—6瓶，用灌注冲 洗管接好生理盐水，连接消毒好的光纤、摄像镜头、弹道碎石 手柄、B超机，并打开电源开关，将碎石机调至适用功率。 3．将浸泡消毒好的内镜、配件器械及用物从浸泡消毒灭菌 槽中取出，稳妥摆放于手术器械车上，并用生理盐水或无菌蒸 溜水冲洗器械，将残留于器械中的消毒液彻底冲洗干净，应特 别注意镜腔及管道冲洗。常规消毒铺巾后。粘贴脑科手术薄膜， 目的是收集击碎冲洗出来的碎石及外流的冲洗液人桶，保持室 内地面清洁干净。普通手术薄膜包裹B超探头，使之无菌。 4．协助术者行肾穿刺，穿刺成功后。协助置入O．0889cm 斑马导丝，分别予8F、lOF、12F、14F、16F扩张器进行微造 万方数据 ·14· 瘘口扩张，扩张至F16时，置人F16peel—away塑料薄鞘，建立 经皮肾内取石通道，将F8，9．8输尿管硬镜从塑料薄鞘通道进 入肾集合系统，在脉冲灌注泵冲洗下，使手术视野清楚，以窥 见结石予弹道碎石机击碎。协助钳石或冲洗出碎石。 5．取石结束，配合术者顺行放置4．5F双J管于患侧输尿 管内，并在微造瘘口放置F14肾造瘘管。妥善固定造瘘管，造 瘘管接引流袋，观察伤口出血、呼吸、血压等情况。 6．术毕关闭电源，检查各器械是否齐全，是否损坏，避免 小配件遗失，及时发现，及时维修及补充。 三、护理 1．术前患者准备。(1)评估患者，根据临床资料，术前各项 检查结果，评估患者的病情，配合情况。(2)心理护理。热情接 待患者，简单介绍环境，介绍手术过程，说明此手术的优点，消 除患者紧张恐惧心理，增强手术信心。(3)检查术前医嘱执行 情况，建立静脉通道。(4)体位。先取膀胱截石位，行膀胱镜下 输尿管逆行插管，插管后保留尿管引流。然后改为俯卧位，患 侧腰部垫高5一10cm，注意患者体位摆放舒适，双肘、髂骨、膝 关节处垫软枕，保持呼吸通畅。 2．术中护理。严密观察患者生命体征和病情变化。按医嘱 输液，随时观察患者体位舒适及受压情况，防止局部受压，保 持呼吸通畅，必要时予输氧。注意保暖，提高患者对手术的耐 受力。观察尿管引流，并保持通畅，引流不畅时及时处理。严密 观察引流液颜色、性质，判断术中出血情况，预防并发症发生。 保持手术过程中的连续灌洗，防止灌洗液中断，气体进入而造 成镜下视野模糊，影响手术的进程。 讨 论 1．严格执行消毒灭菌 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和无菌技术操作规程，避免交 叉感染。术中注意观察患者生命体征，观察术中出血情况，及 时给予止血药物，建立静脉通道，随时做好应急处理的准备， 注意患者体位舒适。 2．注意室温及冲洗液温度对患者的影响。手术室要有冷 暖调节装置，使室温保持在22—25℃。PCNL需要在大量生 理盐水脉冲灌注冲洗下完成，而冲洗液多为室温，如在室温较 低的条件进行手术，大量冲洗液进出患者体内，在热的传导作 用下，会使患者体温迅速下降，患者出现寒战，影响患者对手 术的耐受力，甚至可诱发心血管病的发作。采用室温冲洗液， 患者体温下降1．5℃／ll，而采用与患者体温相同的(37℃)冲 洗液，患者体温下降0．5℃／Il[引，采用加温冲洗液体温下降可 大大减少。因此在较低室温下施行内镜手术时，应采用37℃ 左右冲洗液，以减小患者体温下降的幅度及缩短体温恢复正 常的时间，减少发生心血管并发症的风险⋯。 3．在进行内窥镜操作过程中，必须按照正确的操作规程。 提醒术者正确使用内窥镜、取石钳等器械，避免因操作不当损 坏器械，造成不必要的损失。对较大结石勿强行钳取，待击碎 后再钳或冲洗出来，弹道碎石手柄、撞针应与输尿管镜保持在 同一水平线，勿成角度，以防撞针折断。 4．做好内窥镜器械清洗、消毒灭菌是避免术中交叉感染 和术后感染的关键，而充分清洗又是保证内窥镜器械消毒、灭 菌效果的重要一环。内镜器械及配件在没有使用时，应经常检 查上油，做好保养，延长器械的使用寿命，保证医疗工作的正 常开展，提高效益。 参考文献 [1]李逊，吴开俊．微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石．临床泌 尿外科杂志，2003，18：516—518． [2]韩见知，庄乾元．灌洗液温度对患者的影响．实用腔内泌尿外科 学，2001，10：332—333． (收稿日期：2006—05—01) (本文编辑：吕彤) 《中国实用护理杂志》2007年增刊征文通知 本刊拟定于2007年6月出版《中国实用护理杂志》2007 年增刊，征文内容如下：内科护理、外科护理、妇产科护理、儿 科护理、五官科护理、基础护理、精神科护理、肿瘤科护理、中 医施护、综述、个案护理、调查分析、健康教育、护理管理、护理 教育、心理护理、护理与法律、护理见闻、编译选载、经验借鉴 等。文章力求观点明确，体现科学性、先进性、实用性。论文限 1500字以内。每篇论文请寄审稿费30元。截稿日期：2007年 4月末。 来稿请寄：大连市南石道街丙寅巷3号 中国实用护理 杂志社，请在信封正面注明“增刊”字样，邮编：116013，联系电 话：041l一8249072382499048。 特注：凡参编的论文。一律发电子邮件(无条件发电子邮 件者。可寄打印稿及软盘)。电子信箱：www88888@sina．com，主 题标明：增刊+第一作者姓名。发电子邮件者不必再通过邮局 寄原稿．并请在文内附上最方便的联系电话。 万方数据 微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的配合及护理 作者： 郑岚鹏， 梁丽霞， 徐宝琼， ZHENG Lan-peng， LIANG Li-xia， XU Bao-qiong 作者单位： 529071,广东省江门市中心医院泌尿外科 刊名： 中国实用护理杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL NURSING 年，卷(期)： 2007,23(6) 被引用次数： 5次 参考文献(2条) 1.韩见知;庄乾元 灌洗液温度对患者的影响 2001 2.李逊;吴开俊 微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[期刊论文]-临床泌尿外科杂志 2003(9) 引证文献(5条) 1.万久恺.郝斌.李宝兴 微创经皮肾穿刺取石术中灌注相关问题[期刊论文]-中国微创外科杂志 2010(4) 2.汤玮.董小平.李春秀 泌尿外科腔镜室的专业护理模式[期刊论文]-中国误诊学杂志 2009(23) 3.孙冬云 微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的配合及护理[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报 2009(1) 4.高绍荣.刘丽欢 介入治疗处理微创经皮肾镜取石术严重出血患者的护理[期刊论文]-中国实用护理杂志 2008(20) 5.高海华 经皮肾镜下超声气压弹道碎石的术中配合和护理[期刊论文]-当代护士（学术版） 2008(3) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syhlzz200706007.aspx