梅毒合并HIV感染6例报告

!""# 年 $! 月% % % % 第 !& 卷% 第 # 期% % % 首 都 医 科 大 学 学 报 ’()*+,- (. /,012,- 3+145*6127 (. 8591:,- ;:15+:56 % % % <5:= !""# >(-= !&% ?(= # ·专题报道· 梅毒合并 !"#感染 $ 例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 高艳青% 黄晓婕% 吴% 昊% 张% 彤% 郭彩萍% 梁连春 （首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心） 【摘要】% 目的% 探讨梅毒合并 @A>感染的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现及转归。方法% 对北京佑安医院感染科收治的 # 例梅毒合并 @A>感染者的 性别、好发人群、临床表现、实验室检查、诊断方法、治疗经过及转归进行回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。结果% # 例梅毒合并 @A>感染的患者均为 男性同性恋者，其中 B 例脑脊液有异常改变，所有患者对青霉素治疗均反应良好。结论% 男性同性恋人群是梅毒和 @A>共感染 的高危人群，临床表现多样，可以迅速进展到神经梅毒。主要依靠梅毒血清学试验和全面细致的查体进行诊断。青霉素为首选 治疗药物，治疗后的密切随访至关重要。 【关键词】% 梅毒；人类免疫缺陷病毒；共感染；神经梅毒 【中图分类号】% C &DE= $ &’()*(+,)- ").,*-(’)/ ’. 0123(4(/ 5(-3 !"# F,( G,+H1+I，@),+I J1,(K15 ，L) @,(，MN,+I O(+I，F)( /,101+I，P1,+I P1,+:N)+ （!"#$#%&" !’$(’) *+ ,-., &$/ 01.,，2’#3#$4 5*6&$ 7*89#(&"，!&9#(&" :$#;’)8#(< *+ =’/#%&" ,%#’$%’8） 【670896&8】% :;<,*-(=,% O( 1+45621I,25 2N5 Q,+16.52,21(+6 (. :(1+:195+2 1+.5:21(+ 670N1-16 R12N @A>= >,-3’+/% S,215+26 91,I+(659 ,6 N,41+I @A> ,+9 670N1-16 :(1+.5:21(+ 1+ T51K1+I G(),+ @(6012,- R5*5 *52*(605:05:2145-7 62)9159= ON51* 95Q(*I*,0N1: 9,2,，:-1+1:,- Q,+16.52,21(+6，91,I+(621: Q5,+6，2*5,2Q5+2 ,+9 .(--(RU)0 *56)-26 R5*5 ,+,-7V59= 9,/?4-/% # 0,215+26 R12N 670N1-16 ,+9 @A> :(1+.5:21(+ R5*5 ,-- N(Q(65W),- Q5+，,Q(+I 2N5Q 2N*55 :,656 N,9 ,X+(*Q,- /;Y，,-- 0,215+26 *560(+959 R5-- 2( 05+1:1--1+= &’)*4?/(’)% ON5*5 16 , N1IN 1+:195+:5 (. @A> ,+9 670N1-16 :(1+.5:21(+ 1+ N(Q(65W),- Q5+= ;70N1-16 Q,7 0*565+2 R12N ,2701:,- .5,2)*56 1+ 2N5 @A>U0(612145 0,215+26，65*1()6 :()*656 R12N *,019 0*(I*5661(+ ,+9 /?; 1+4(-45Q5+2 ,*5 (X65*459 Q(*5 .*5H)5+2-7= <1,I+(616 16 I5+5*,--7 Q,95 R12N 65*(-(I7，X)2 2N5 :-1+1:1,+ 6N()-9 X5 ,R,*5 (. 2N5 0(25+21,- .(* .,-65U+5I,2145 65*(-(I7= Z-- @A>U0(612145 0,215+26 6N()-9 X5 2*5,259 R12N , 05+1:1--1+UX,659 *5I1Q5+= Z-- @A>U0(612145 0,215+26 6N()-9 X5 :(+6195*59 .(* 2N5 54,-),21(+ (. +5)*(670N1-16= C5-,065 16 , *5,- :(+:5*+ ,+9 :,*5.)- .(--(R )0 16 *5H)1*59= 【@,1 5’A+/】% 670N1-16；@A>；:(1+.5:21(+；+5)*(670N1-16 % % 近年来，梅毒合并 @A> 感染的发病率不断上升， 但国内有关资料鲜见报道。自 !""D 年 [ 月以来，北 京佑安医院共收治梅毒合并 @A>感染者 # 例，现结合 文献回顾分析如下。 B% 对象和方法 对 !""D 年 [ 月至 !""# 年 E 月，首都医科大学附 属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心收治的 # 例梅毒合并 @A> 感染患者的发病年龄、性别、临床表 现、实验室检查、诊断方法、治疗转归等进行回顾性 分析。 C% 结果 # 例患者均为男性同性恋者，年龄 !B \ #" 岁。发 病时间最短为 $ 周，无保护性行为距就诊间隔时间为 $ \ $! 个月。有 ! 例合并生殖器疱疹。 临床表现：肛周硬下疳 $ 例，二期梅毒疹 ! 例，其 中 $ 例在发疹期间伴有肝功能损伤（转氨酶升高 [ 倍，无肝病史，乙肝、丙肝抗体均为阴性）；$ 例在出现 硬下疳、二期梅毒疹 $ 年之后发生脑梗死，右侧肢体 活动不便；另 ! 例无任何临床表现。 @A>感染的临床分期：急性感染期 $ 例，表现为 二期梅毒疹，/<[ 计数 BD# 个 ] !P；无症状期 B 人，其 中 $ 例表现为硬下疳，$ 例表现为二期梅毒疹，$ 例表 现为突发脑梗死，/<[ 均大于 BD" 个 ] !P；艾滋病期 ! 例，/<[ 分别为 BD 个 ] !P和 D# 个 ] !P，均以卡氏肺孢 子虫肺炎收入院，无下疳及二期梅毒疹病史。 既往史：均体健。无高血压、糖尿病病史，无肝 炎、结核病史。无外伤手术史及药物过敏史。 梅毒血清学试验：所有病例梅毒螺旋体被动颗粒 凝集试验（ O= 0,--19)Q 0,66145 0,*21:-5 ,II)21+1+I， OSSZ）、荧光螺旋体抗体吸收试验（ .-)(*56:5+2 2*50(+5U 万方数据 第 ! 期 高艳青等：梅毒合并 "#$感染 ! 例报告 %&’ &()*+,-. &+/,01)*,(，2345467）#89 均阳性，2345 467 #8:阴性，快速血浆反应素试验（ 0&1*- 1’&/%& 0;5 8&*( );/)，<=<）滴度从 >? >到 >? >@A不等。 其他检查：@ 例 "7$5!型 #89 抗体阳性，结核菌 素（==B）试验、结核抗体（36）均阴性。超声心动及 心电图正常，眼底镜及裂隙灯检查未见异常。除卡氏 肺孢子虫肺炎患者外，其他患者胸部 C 线，除表现为 肺部间质性改变外，余均未见异常。 脑脊液检查：所有患者脑脊液压力均无明显升高， 外观无色透明。有 D例蛋白定量明显升高，其中包括 @ 例二期梅毒和 > 例脑梗死患者，蛋白定量大于 > EEE %8 F G；白细胞数除一期梅毒外均轻度升高H I>E! J @E I>E! F G；生化检查：糖及氯化物水平无明显改变。D 例 2345467 #89阳性，与蛋白定量升高基本一致，脑梗 死患者 2345467 #8:阳性，D 例 3==4 阳性，<=< 阳性 仅出现在脑梗死患者，滴度为 >? @。病原学检查：墨汁 染色（ K），抗酸染色（ K），涂片（ K），培养（ K），隐球 菌乳胶凝集试验（ K），检查结果类似于病毒性脑炎改 变。白蛋白系数 L M72白蛋白（%8 F G）F血清白蛋白（8 F G），除脑梗死者外，其余患者白蛋白系数均 N EO EEP Q， 提示血5脑脊液屏障功能基本正常。 根据梅毒血清学试验和脑脊液检查，> 例脑梗死 患者脑脊液中梅毒螺旋体抗体 #8:阳性，确诊为神经 梅毒，并已累及脑膜血管。@ 例患者脑脊液梅毒螺旋 体抗体 #89阳性，白蛋白系数基本正常，排除其他中 枢神经系统感染后，诊断为无症状神经梅毒。@ 例隐 性梅毒患者仅脑脊液中白细胞数轻度增加，> 例一期 梅毒患者脑脊液无任何改变。 治疗及随访：除一期梅毒外所有患者均给予水剂 青霉素静脉点滴 QEE 万 R，每 Q S 静点 > 次，连续 >H -。此后肌肉注射苄星青霉素 @QE 万 R，每周 > 次，连 续 ! 周，D 个月后复查 <=<及脑脊液。结果显示所有 患者脑脊液均基本正常。 !" 讨论 本组 ! 例患者中，有 @ 例感染 "#$ 在先，其余 Q 例不能确定感染的先后顺序，其中包括 > 例急性感染 期患者。"#$ 侵入人体的主要靶细胞是MBQ T细胞， 包括 3Q 细胞、巨噬细胞、树突细胞等。梅毒硬下疳所 致的上皮屏障缺损、局部大量巨噬细胞和 3 细胞浸润 等均使 "#$易于入侵，同时，3=脂蛋白促使巨噬细胞 释放细胞因子，也利于 "#$ 复制，故梅毒患者更易感 染 "#$。 本组资料显示，"#$感染合并梅毒的患者主要为 男性同性恋人群。@EE@ 年美国报道了 ! A!@ 例 "#$ 和梅毒共感染者［>］，占全部 "#$ 感染者的 @HU。 >VVV @EED 年英国爱丁堡泌尿生殖医学中心［@］进行 的一项调查显示，"#$感染者合并性病的发病率逐年 上升，其中 "#$ 合并梅毒者约为 VU。显而易见，多 性伴和无保护性交是该人群发病率居高不下的根本 原因。因国内同性恋人群活动隐蔽，较难接近，因而 这方面的资料非常少。在中国云南进行的一项调 查［D］发现，HEH 名女性性工作者中 "#$ 和梅毒共感染 率为 VO HU。 梅毒合并 "#$感染的临床表现较 "#$ 阴性者复 杂。B&W*-等［Q］报道 > 例 "#$和梅毒共感染的男同性 恋患者，表现为典型的二期梅毒疹，胸片显示多发性 肺部胸膜下结节。=M< 检测支气管肺泡灌洗液中梅 毒螺旋体（3=）呈阳性，经驱梅治疗后，肺部结节迅速 消失。B*&X5$&’’;等［H］报道 > 例 DH 岁高加索男性，因 突然丧失视力就诊，眼底镜检查发现双侧视网膜剥离 伴渗出性改变，左侧视网膜坏死，口腔检查可见类似 阿弗他口腔炎表现，实验室检查发现 "#$ 抗体阳性， 梅毒血清学试验阳性，经过 D 周正规驱梅治疗后，口 腔炎痊愈，双侧眼底停止改变。30&( 等［!］报道的 "#$ 阳性的梅毒性色素膜炎患者全部为男性同性恋者。 其中坏死性视网膜炎占 DHU，脉络膜视网膜炎占 DEU，全葡萄膜炎视神经受累者占 @HU。有文献报 道［P］，>VVP @EED 年在巴西一诊所就诊的 @Q 例梅毒 和 "#$共感染的患者中，男性 @E 例，女性 Q 例，二期 梅毒 >! 例，其中 A 例隐性梅毒中有 H 例发生神经梅 毒。德国有学者［A］认为，神经梅毒在合并 "#$感染者 中较其他类型梅毒更为多见。推荐在使用大剂量水 剂青霉素后，间隔 > 周使用苄星青霉素肌肉注射，可 以降低神经梅毒的发生率。但也有文献［V］报道，目前 尚无有效措施来预防神经梅毒的发生。近年的研究 表明，"#$阳性者较 "#$阴性病人能更快地进展到神 经梅毒，治疗方法与 "#$ 阴性者相同，但应进行更为 密切的随访［>E］。Y,/);0/等［>>］报告 > 例梅毒合并 "#$ 感染的患者，合并升主动脉炎。此外还有二期梅毒合 并严重肝功能损伤的报道［>@］。 梅毒合并 "#$ 感染者梅毒血清学试验可为阴 性［>D，>Q］，这可能与 "#$感染引起 3Q 细胞免疫功能缺 陷有关。"#$ 感染早期 3Q 细胞数量正常或接近正 VHP 万方数据 首 都 医 科 大 学 学 报 第 !" 卷 常，其细胞免疫功能已开始丧失。这可能与 #$% 细胞 被 #$! 细胞替代、免疫耐受、抗原传递细胞（&’(）功 能受损有关。一项回顾性研究［%)］发现，早期梅毒对 感染者血和精液中病毒载量及 (*+ 细胞计数未发生 影响，提示梅毒对 ,-.的进程似乎影响不大。 本组研究结果显示，梅毒合并 ,-.感染者可能会 很快影响到中枢神经系统。主要表现为脑脊液中蛋 白和白细胞数轻度升高，梅毒螺旋体抗体阳性。本研 究同时选择了 (*+ 计数类似的 %/ 例单纯 ,-. 感染 者进行了脑脊液检测，未发现上述改变。所有患者对 青霉素治疗反应良好，但因随访期限尚短，病例数较 少，青霉素能否有效预防神经梅毒还不能得出结论。 综上所述，全面细致的查体、及时发现和规范治 疗梅毒可减少 ,-.的传播，必要时应借助病原学检查 和组织病理学检查。在 ,-. 合并梅毒螺旋体感染的 患者中，早期可以出现神经系统、心血管和眼部的损 害及其他不常见部位的受累。所有 ,-. 阳性的梅毒 患者均应进行脑脊液检查，治疗后应密切观察和 随访。 !" 参考文献 ［%］0 ($12234 , 5，,1661768491: ; *，.389< = >，1< ?7@ A2<8B?<12 36 C:8B?:D ?4E 21F34E?:D 2DC$8782 :?<12 84 C1:2342 G8<$ ,-. 84 <$1 H48<1E I，I? > (，1< ?7@ (7848F?7 F$?:?F<1:82<8F2 ?4E 1O37R<834 36 2DC$8782 84 !+ ,-. ^ 84E8O8ER?72 84 =83 E1 ;?418:3，Z:?[87［ ;］@ =1O -42< N1E #:3C I?3 ’?R73，!//)，+"：%)K %)"@ ［Y］0 ,?:3:<2F$: N1E，!//+，%+L：KM +%@ ［M］0 吴志华@现代性病学［N］@ 广州：广东人民出版社，!//!： %++@ ［%/］_177?4 ;，&R$14U:?R4 N@ IDC$8782 84 <$1 ,-.S8461F<1E C?S <814<：?4 RCE?<1 34 1C8E1B83739D，E8?943282，?4E B?4?91S B14<［;］@ (R:: ,-. ‘ &-*I =1C，!//+，%：%+! %+"@ ［%%］P32<1:2 P，Z711X1:S=3O1:2 ( ’，O?4 (:1O17 =，1< ?7@ &3:<8S <82 E8?94321E UD >S%YS67R3:3E13JD97RF321 C328<:34 1B822834 <3B39:?C$D 84 ? 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