直肠畸胎瘤一例 直肠畸胎瘤一例 晋江市医院 黄双茂 患者，女，20岁，以“发现肛门可返纳性肿物2年”为主诉入院。查体：T36.4℃， P：70次/分 R：24次/分 BP：112/78mmHg，神志清楚，营养中等，无病容，步行入院，自主体位，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上淋巴结无肿大，双下肢无浮肿。肛门直肠情况：肛周皮肤无红肿，未见破溃、脓性分泌物。直肠指诊：直肠粘膜光滑，距肛门约7cm处可及1直径约3cm的肿物，质软，可推动，指套退出未见血迹。行电子结肠镜检查：直肠段距齿状线约7cm处可见一约3.5cm×2.0cm×2.0cm大小肿物，呈囊性，质稍软，界清，
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皮类似“皮肤表皮”，并见毛发生长，组织不易钳夹，考虑直肠畸胎瘤可能。CT示：1、直肠略扩张伴肠腔内异常密度影，考虑胎瘤可能性大；2、骶管内小囊肿可能。外科予在全麻下行“直肠肿物切除术”，标本为不规则肿物，切开大小为4cm×3cm×3cm，表面为皮肤组织并见少量毛发，切面灰白、灰黄色，并见少量骨组织，病理回报示：良性成熟畸胎瘤。术后患者恢复良好，出院后嘱其随访。 讨论 畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位，女性为多。畸胎瘤多为实质性，可同时存在大小不等的囊腔，内含外、中或内胚层组织的衍生物如毛发、牙齿、软骨。畸胎瘤的病理分类为：①成熟型畸胎瘤，即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成。②未成熟型畸胎瘤，即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。成熟型畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，占畸胎瘤的95%以上，以20~40岁居多，畸胎瘤最常见的症状为无痛性肿块，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，发生于直肠较为罕见。本病例瘤体位于直肠，其原因可能是由于胚胎发育初期，部分多功能细胞异位于直肠内，增殖生成而形成畸胎瘤。畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。 内镜下直肠畸胎瘤，可见有毛发。 手术取出的畸胎瘤，完全切除。 标本剖开，可见软骨、毛发
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