化疗药物的给药途径

化疗药物的作用、方法注意事项 及给药途径 2016.8.18 化疗药物的分类 1.烷化剂:氮芥、苯丁酸氮芥、美法仑、环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替派、达卡巴嗪、替莫唑胺 2.抗生素类：柔红霉素、阿霉素、脂质体阿霉素、 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 阿霉素、丝裂霉素、博来霉素 3.抗代谢药物：甲氨蝶呤、培美曲塞、氟尿嘧啶、替加氟、阿糖胞苷、吉西他滨 化疗药物的分类 4.植物类：长春新碱、长春花碱、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、依托泊苷 5.铂类：顺铂、卡铂、奈达铂、草酸铂 6.激素类：雌激素、雄激素、三苯氧胺、芳香化酶抑制剂、抗雄激素药物 7.靶向类药物： （1）小分子药物：伊马替尼、阿帕替尼、厄洛替尼、吉非替尼 （2）单克隆抗体：利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗 化疗药物的分类 1.发泡性化疗药：表阿霉素、长春瑞滨 2.刺激性化疗药：奥沙利铂 3.非发泡性化疗药：顺铂、氟尿嘧啶 化疗药物的作用及注意事项 烷化剂 环磷酰胺（CTX） 适应症：恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、卵巢癌、神经母细胞瘤等。 注意事项：1.CTX水溶液仅稳定2-3h,应 现配现用 2.大剂量应水化利尿，同时给予美司钠预 防出血性膀胱炎 异环磷酰胺（IFO） 适应症：软组织肉瘤、骨肉瘤、睾丸肿瘤等 注意事项：美司钠与IFO的代谢产物丙烯醛结合，发挥保护尿路作用，美司钠解救总量/天=60%IFO用量/天，分三次（0、4、8h） 抗生素类 阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI） 适应症：急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤等 注意事项：1.心脏毒性：化疗前必须心电图检查，（ADM在纵膈和胸腔放疗期间不宜使用，既往接受过纵膈放疗者应减量)。 2.防止外渗，外渗可致组织溃烂、坏死，最好中心静脉给药，应告诉患者尿液可变成红色。 抗代谢药 甲氨蝶呤（MTX） 适应症：急性白血病、绒毛膜癌、乳腺癌等 注意事项：1.剂量限制性毒性：骨髓抑 制和黏膜炎 2.水化：使尿量维持 3000ml/24h+碱化尿液： 口服或静脉输入碳酸氢钠 氟尿嘧啶（5-FU） 适应症:胃癌、结直肠癌、乳腺癌等 注意事项：5-FU为周期特异性药物，适合缓慢长时间用药，持续滴注时间为4-6小时观察尿量，每天1500ml以上，静脉使用与5%GS配伍，若腹腔化疗用NS. 卡倍他滨 适应症：晚期乳腺癌、结直肠癌、胃癌等 注意事项：饭后半小时服用，注意腹泻及手足综合征 吉西他滨 适应症：膀胱癌、非小细胞肺癌、胰腺癌等 注意事项：1.一般用盐水溶解，用100ml和250ml的溶液30分钟或40分钟滴完，延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。2.与顺铂同用时，先吉西他滨，再顺铂，否则会加重骨髓抑制3.临床中过敏反应常见，以皮疹常见。 植物碱类 长春新碱（VCR） 适应症：急性白血病、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等 注意事项：1.仅于静脉注射,渗出后可导致局部坏死，防止药物溅入眼睛，使用时要避光，注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。2.对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系统毒性大，注射局部有刺激作用，不能外漏。 伊立替康（CPT-11） 适应症：晚期大肠癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等 注意事项：1,。胆碱能综合征：早发性腹泻、多汗、唾液分泌增多视物模糊等，多在24h内出现。2.延迟性腹泻:用药后24h出现，中位时间为用药后地5天，平均持续4天，易蒙停（首剂4mg,后2mgq2h水样便后持续12h，最长用药时间小于48h） 紫杉醇（PTX） 适应症：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、子宫内膜癌、膀胱癌、黑色素瘤、前列腺癌等。 注意事项：1.为预防过敏反应,用药前12小时和6小时口服地塞米松10-20mg,在静脉滴注前30-60分钟口服或肌内注射苯海拉明50mg，静脉注射西咪替丁300mg.2.给药期间尤其输注开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应。3.用专用的聚乙烯输液器以过滤微粒，减少静脉炎及过敏反应的发生。 铂类 顺铂（DDP） 适应症：肺癌、上消化道肿瘤、头颈部肿瘤、卵巢癌等。 注意事项：1.大剂量顺铂：80-120mg,必须正规水化和利尿，以免造成肾毒性。2.不良反应主要为消化道反应，肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。 奥沙利铂 适应症： 注意事项：溶于葡萄糖溶液中，不可用生理盐水稀释，静滴时间2-6小时，在其输液前后应输葡萄糖溶液溶液冲洗。外周神经系统毒性，感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，用药前必须进行防寒保暖的教育，叮嘱病人严禁用冷水洗漱和进冷食、接触冷东西。 化疗药物的给药途径 一、静脉给药 （一）静脉注射 刺激性小的药物经过溶解后，可直接进入静脉内，如MTX、CTX经稀释后，可经周围静脉缓慢推注。 （二）中心静脉置管 对于刺激性大的如多柔比星、去甲长春碱等，目前采用PICC置管、锁骨下深静脉置管（CVC）技术，通过中心静脉给药。在通过中心静脉置管后，用化疗药物前，应做X线摄片确定导管前端位置，确保导管置于血管内，注药时，要询问病人是否有不适的感觉。 （三）静脉冲入法 由静脉快速冲入药液，强刺激性药物如氮芥（NH2），应先建立静脉通路，待输液通畅后，再稀释药液。方法：先关闭输液管调节夹后再推注药液，因为此类药物的作用时间只有5—8分钟，随即氧化失效，所以需快速注入。推注完毕后立即连接输液管，并快速冲入，输液2—3分钟后恢复原输液速度。 （四）静脉滴注 经稀释后静脉输液（如果输液时间较长，一般选用静脉留置针输液，并每日更换血管），如抗代谢药氟尿嘧啶。需严格按照医嘱准确掌握输液速度，所以输液管每毫升滴数须经过检测。 二、肌肉注射 肌肉注射适用于对组织无刺激性的药物，如塞替派、博来霉素、平阳霉素等。选择长针头做深部肌肉注射，以利于药物的吸收。如果药物为油类制剂，吸收差，须制订计划，轮换并记录注射部位。 三、口服 需装入胶囊或制成肠溶制剂，以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏。如复方替加氟、卡培他滨、氟尿嘧啶等，宜睡前服用，并与盐酸异丙嗪和碳酸氢钠同服。 四、腔内化疗 指胸、腹膜腔和心包腔内化疗。一般选用可重复使用、刺激性小、抗肿瘤活性好的药物，以提高药物疗效。每次注药前可通过留置的中心静脉导管抽尽积液，注入药物后，协助病人更换体位，使药物与腔壁充分接触，最大限度地发挥药物作用。 （一）胸腔内化疗 恶性胸腔积液时，可通过腔内注药直接杀死肿瘤细胞而达到治疗的目的。 （二）腹腔内化疗 一般选择刺激性小的药物，以免引起腹痛和肠粘连。为使药物分布均匀、发挥最大的作用，须先将药物溶解于大量的溶液中，然后注入腹腔。 （三）心包内化疗 恶性心包积液可用心包穿刺、手术心包开窗、硬化剂、全身化疗和放疗。 五、鞘内化疗 鞘内化疗的药物可通过腰椎穿刺给药。 六、动脉内化疗 为提高抗肿瘤药物在肿瘤局部的有效浓度，可使用动脉给药。对于浓度依赖性的抗肿瘤药物，局部药物浓度是决定疗效的关键因素之一。 （一）局部动脉给药的适应症 1.肿瘤局部侵犯为主，远处转移少，如结肠肝转移的治疗。 2.给药动脉主要供应肿瘤而较少供应正常组织。 3.所用的抗肿瘤药物，局部组织摄取快，全身灭活或代谢快，尤其是药物第一次通过肿瘤时即可被绝大部分吸收。 （二）给药方法 1.直接动脉注射 恶性脑肿瘤转移，可直接经动脉穿刺注入抗肿瘤药物；下肢软组织恶性肿瘤可经股动脉穿刺注入抗肿瘤药物；手术中不能切除的恶性肿瘤，如肝癌，可经肝动脉直接注入抗肿瘤药物。 2.通过导管动脉注射 采用手术，在X线照射下，将导管置于肿瘤供血的动脉内，如肝癌的介入治疗。 谢 谢 ！