null概况概况40%的病人就诊时已属晚期
大部分难以完全手术切除
单纯放射治疗的中位生存期9-10月,5年生存率5%左右
单纯放疗局控率单纯放疗局控率以往认为放疗剂量>60Gy,胸内控制率为50%(20年前的资料)
纤支镜检查结果:局控率低,剂量>60Gy,<20%的患者完全控制
实际局控失败可能更高如何改善局控?如何改善局控?联用放射增敏药物(包括化疗药物)
改变分割
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
三维适形放疗技术
放化疗结合模式放化疗结合模式化疗+放疗
同步(低剂量,常规剂量)
同步放化疗+巩固化疗
诱导化疗+同步放化疗
Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLCConcomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLCnull诱导化疗+放疗(III期临床试验)
KPS>=70, weight loss <5%诱导化疗+放疗(III期临床试验)
KPS>=70, weight loss <5%the Cancer and Leukemia Group B(CALGB) 8433 trial [Dillman RO, J Natl Cancer Inst 1996;88:1210-1215]
随机分组:诱导组(chemoradiation)
vinblastine 5mg/m2 weekly×5wk
cisplatin 100 mg/m2 wk 1 and 5
RT 60Gy/6w
对照组(radiation alone):RT 60Gy/6w
结果:median survival :CR:13.6mo;RT:9.7mo
5 yr survival benefit :CR:19%;RT:7%.nullRTOG 88-08 trial
The median survival :11.4mo and 13.2mo
The 5-yr survival rates :8% and 5%结论结论诱导化疗+放疗是无法手术的stage III NSCLC 的
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
方案
80%患者局控失败
远处转移率在联合组显著低于单照组,提示ChT对远处微转移有益
诱导ChT+同步放化疗诱导ChT+同步放化疗French CEBI trial [Le Chevalier T, J Natl Cancer Inst 1991;83:417-423]
Resectable NSCLC
同步放化疗同步放化疗增加局控的理论基础:直接细胞杀伤;放射增敏
缺点:增加放射相关的粘膜急性毒性,特别是放射性食管炎和放射性肺炎
早期试验:减少化疗剂量或分割放疗疗程nullEORTC [Schaake-Koning C, N Engl J Med 1992;326:524-530]
Concurrent:cisplatin(30mg/m2 –weekly or 6mg/m2 5 d per week )+split course RT(30Gy/2wk+25Gy/2wk)
Same RT alone
3-yr survival:26% vs 13%
野内复发:同步vs序贯:70% vs 81%??European phase III trial[Jeremic B, J Clin Oncol 1996;14:1065-1107]
Twice daily RT +cisplatin and etoposide:局部失败率下降
Twice daily RT
其后研究焦点其后研究焦点试验高剂量化疗
结合新的化疗药物
足量放疗,不分割疗程nullThe North Central Cancer Treatment Group(NCCTG)[Shaw EG,J Natl Cancer Inst 1993;85:321-323]
Cisplatin/etoposide +超分割(AHTRT)
中位生存:18月,显著高于序贯新药化疗新药化疗Phase I trials:paclitaxel 45-50 mg/m2 /wk +carboplatin AUC 2/wk, 同步RT66Gy/7wk是安全的
II 试验:生存率提高,急性III级或以上食管炎较高(30-50%),大部分患者可恢复。[Belani CP,Chest 198;113(Suppl 1):53s-60s]
Choy (VCCAN trial):同步paclitaxel/carboplatin+超分割69.6Gy,1年生存率63%[Choy H,Proc Am Soc Clin Oncol 1998;17:467a(abstr)]nullnullConcurrent chemoradiation +standard radiation (ChT was vinblastine/cisplatin) sequential chemoradiation(ChT was vinblastine/cisplatin)RTOG phase III trial(94-10) :
Study DesignPatient Population (n = 610)
KPS>60;weight loss<5%
2-yr follow-up of 592 patient
94.7-98.7
RANDOMIZATIONConcurrent chemoradiation+hyperfractionated radiation(ChT was cisplatin/etoposide)
(Komaki R et al.IJROBP 2000;48:5A)结论:结论:中位生存时间:常规放疗--同步vs序贯17.1 vs 14.6 mo, p=0.038
超分割组:野内进展时间比另外两组显著延长,但生存时间无明显优势;3级及以上的非血液系统毒性高(62% vs 30% and 48%)
同步比序贯好新药新药Taxanes, paclitaxel and docetaxel(比顺铂容易实施,毒性较轻?)
Vinolrelbine,irinotecan,gemcitabine(如何联合化疗及方案、剂量?)
Benzotriazine tirapazamine(SR259075):肿瘤乏氧细胞的细胞毒药物?
null广泛接受的是paclitaxel and carboplatin(毒性轻及给药方便)
在IV期肺癌中有效率同顺铂为主的方案,但未在III期肺癌患者中直接比较如何减少同步放化疗的急性毒性?如何减少同步放化疗的急性毒性?放射保护剂:如Amifostine
减少化疗剂量
使用3D-适形放疗
研究低毒的辅助药物:如angiogenesis inhibitors, 乏氧细胞毒药物,生物调节剂等同步放化疗针对人群同步放化疗针对人群一般状况差,治疗前体重减轻>5%的患者无益
一个基于RTOG试验的二次
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
显示:70岁以上的一般状况良好的患者生存受益低于70岁以下者
RTOG 94-10:?诱导化疗+同步诱导化疗+同步优点:增加肿瘤细胞暴露机会,最大限度减少微转移;缩小原发灶,使放射野减少;评估药物敏感性
缺点:降低患者的耐受性;刺激肿瘤细胞加速增殖,增加随后的同步放化疗的肿瘤负荷。诱导+同步诱导+同步CALGB trial 9310: cisplatin based 诱导,随后常规RT+carboplatin weekly[Clamon G,J Clin Oncol 1999;17:4-11]
没有显著的生存优势诱导+同步(II期结果)诱导+同步(II期结果)方案:常规 RT 66Gy/ 7wk
诱导ChT:gemcitabine/cisplatin
paclitaxel/cisplatin
vinolrelbine/cisplatin
结果:中位生存16.7 mo(14.1-17.7 mo), 高于序贯,与同步接近。
III期进行中
Vokes EE, Proc Am Soc Clin Oncol 1999;18:459A进行中的研究进行中的研究多中心II期试验:paclitaxel,carboplatin,standard RT 比较序贯、同步、序贯+同步
CALGB(39801):常规RT 66 Gy/7wk,诱导ChT(paclitaxel 200mg/m2 +carboplatin AUC 6 q3w; paclitaxel 50mg/m2 +carboplatin AUC 2 q7w?)
同步+巩固化疗同步+巩固化疗足量化疗,不同于低剂量维持
没有III期的资料证实优于同步
SWOG II trial:etoposide/cisplatin +RT, consolidation docetaxel[Gandara DR,Proc Am Soc Clin Oncol 2000;19:1916A(abstr)]
MST:22 mo
2-yr sruvival:50%结论结论无法手术的III期肺癌,同步放化疗应是标准方案?
目前资料显示,近期生存提高,远期生存尚待观察。
化疗药物以顺铂为主,新药如何参与?
同步放化疗优于序贯,但序贯+同步及同步+巩固仍应继续研究。
受益者为一般情况良好的患者。
Randomized trials of sequential chemotherapy and radiation therapy versus radiation therapy aloneRandomized trials of sequential chemotherapy and radiation therapy versus radiation therapy alone