恙虫病的预防与控制

斟呸匡堂壹生虫痘鍪盘；!!!生!旦筮翌鲞筮!翅!!!』丛鲴里!翌巫旦i!：』!!Y!!!!，y!!：!!：堕!：兰 恙虫病的预防与控制 吴光华姜志宽 ·特约综述· 【摘要】 恙虫病主要流行于我国南方，主要动物宿主为啮齿类，媒介为恙螨。我国恙虫病按季节分 布可分为两型：(1)夏季型，流行于南方；主要动物宿主为黄毛鼠、黄胸鼠；主要媒介为地里纤恙螨；流行 于5．10月；恙虫病东方体型别为Gilliam。(2)秋冬型，流行于江苏、山东省；主要动物宿主为黑线姬鼠、 褐家鼠、大仓鼠；主要媒介为小盾纤恙螨；流行于10-12月；恙虫病东方体型别为Kawasaki。以环境治理、 灭螨、灭鼠和做好个体防护作为防控方法。 【关键词】恙虫病；恙螨；预防和控制 Preventionandcontroloftsutsugamushidisease形UGHⅡ，zg一^“o，肌ⅣG．Z危i一七L‘on．^矗fito，y胁dic口f而一 smM把旷№聊昭comm口凡d，讹谢昭2JDDD2，劬in口 【Abstract】Tsutsugamushidiseaseisprevalentmainlyinthesouthernpartofchina．Themainanimal hostisrodent，andthemaintransmittingvectorsarechiggermites．Theseasonaldistributionofthisdiseasein Chinacanbedividedinto2types：(1)Summertypeisprevalentinsouthernpart．MainanimalhostsareRo￡t榔 foseo，R．∥o秒咖ec￡Ⅵ，andmainVectormiteisZ印to￡rom6埘iumdeZie瑚e；PreValentinMayto0ctobe。；Typeof 0rientio拈H拈E曙o，nE蝤^i(0t)isGilliam．(2)Autumn—WintertypeisprevalentinJiangsuandShandongProv· inces．MainanimalhostsareApodemwogrⅡr!w，R．凡。删egicw，Cric“MZw￡ri￡on，andmainvectormiteisL 5cM把2fnre，PrevalentinOctobertoDecember；TypeofOtisKawasaki．Preventionandcomr01methodsinclude environmentalmanagement，disinsection，personalpmtection，anddemtization． 【Keywords1 Tsutsugamushidisease；chiggermite；Preventionandcontrol 恙虫病是由恙虫病东方体(0rientiatsutsuga— mushi，0t)所引起的自然疫源性疾病，以鼠类为主要 传染源，经恙螨幼虫叮咬而传给人。临床上以发热、焦 痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征。该病在我国主 要流行于南方，特别是东南沿海地区，对野外作业人 员，如农民、伐木工、筑路工、部队战士等威胁较大。 1我国恙虫病疫情动态 我国自1952年开始有恙虫病疫情 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，到 1985年每年发病数在315～1844例，1986年后每 年发病数均在2000例以上：。所报告的病例数增加 主要缘于疫区扩大和诊断技术提高。1990年取消 恙虫病疫情报告后没有全国的具体统计数字。 福建是我国恙虫病的主要流行省份，疫情资料 较完整。20世纪50年代初期的年报告多在1000 例以一j_：，50年代中期的年报告约为600例，60年代 开始减少至300例左右，70年代至80年代中期的 年报告约为100例，1988年开始增加，1991—1997年 的年报告数在400例以上。 2恙虫病流行环节与特征 2．1流行环节 2．1．1 传染源 我国恙虫病已知的主要动物宿主有：鼠属(R积 干1；者单T讧：210002，南片i_：』x：0：!拉I廷。、#f旰究明i 觚)中的黄毛鼠(R．foseo)、黄胸鼠(昆．刀口"fp似“s)、 褐家鼠(R．no删egic“s)、社鼠(尺．co咖ci肌淞)和大足 鼠(尺．n玩d“s)，小家鼠属(肘Ms)中的小家鼠(M． mMsc“fMs)，板齿鼠属(B。ndico尬)中的板齿鼠(B．沁 dic。)，姬鼠属(Apo如mMs)中的黑线姬鼠(A．ngrori． Ⅱs)和大林姬鼠(A．印eciosMs)，仓鼠属(Cric出u2us)中 的大仓鼠(C．￡ri￡on)，以及嗣鼯属(．s“nc“s)中的臭嗣 鼯(5．m“rinMs)等。1‘2。。广东、广西、福建、台湾等地 区恙虫病的宿主以黄毛鼠、褐家鼠为主，云南以黄胸 鼠、大足鼠为主，浙江以黄毛鼠、社鼠为主，湖南以黑 线姬鼠为主，江苏以黑线姬鼠、社鼠、褐家鼠为 主_3J，山东以黑线姬鼠、大仓鼠为主。4j。；山西以大 仓鼠为主，辽宁以大林姬鼠、大仓鼠为主，吉林、黑龙 江以黑线姬鼠、大林姬鼠为主。6J。在南方的广东、 J。‘西及福建，板齿鼠、臭鼢鼯也是重要的动物宿主。 2．1．2传播媒介 恙螨是j瑟虫病惟一的传播媒介，日酶已知恙虫病 的媒介恙螨均为纤恙螨属(如p矧rom6减配m)中的一些 种类。确定某种恙螨为媒介，』il证具备以下4项基本条 件：(1)有流行病学证据 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，该种螨J娩为当地鼠体的 优势螨种，其季市消长、分布场所与发病相关；(2)有 病原体的自然感染；(3)j0铂‘叮刺和传病能力；(4)能 经卵传递病原体。我斟已证明符合以L条件的媒介 恙螨有：(1)地里纤恙螨(L．如如凡se)，足南力‘疫区的 万方数据 凼睦医：羔盏生坐魉筮鲞!!!!堡!』』笙丝鲞箜!剔!!!』丛型旦!塑i!旦!!：』尘Y!!!!：y!!：丝：堕!：堡 芒要媒介。1’7。；(2)微红纤恙螨(Lr“6eff“m)，是福建 沿海地区的媒介【8l；(3)高湖纤恙螨(￡．900^¨e瑚e)， 是浙江南部“l林地区的媒介¨'8J；(4)海岛纤恙螨(￡． i聪ufome)，是浙江东矶列岛的媒介。9j；(5)吉首纤恙 螨(￡√括^oum)，是湖南西部的媒介。101；(6)小盾纤恙 螨(L．sc“fe耽re)，是江苏、山东秋季型和福建冬季型 恙虫病的媒介。3‘5】。上述前5种是南方夏季型恙虫病 的媒介¨'7‘，此外，从吉林珲春鼠体采集的东方纤恙螨 (L．or如mofe)和从山西采集的姬鼠纤恙螨(L印ode— mi)分离到Ot，它们的季节消长与当地恙虫病相关， 媒介意义有待进一步研究查明。 2．1．3人群易感性 人对恙虫病普遍易感，病后可获得较稳固的免 疫力。流行区居民由于经常感染而获得免疫，表现 为散发，症状也较轻。外来人群进入疫区易发生流 行。 2．2流行特征 2．2．1 地区分布 1986年前，我国恙虫病仅流行于南方的J1一东、 海南、广西、福建、浙江、云南、四川、湖南、西藏和台 湾，安徽南部亦有病例报告。1986年在山东H’5。及 江苏北部旧j，1989年在天津分别发生恙虫病流行。 1992．1994年，在吉林、辽宁、黑龙江发现疫源地‘6o。 1994年在新疆和甘肃通过血清流行病学调查，证明 人群存在0t感染。1995年在山西。11I，1997年在河 北分别发生流行。1998年在江西上高有病例报告。 相信深入调查后，还会发现更多疫区。 2．2．2季节分布 流行于我国南方的恙虫病主要属夏季型。1960 年2—3月在福建省龙海县发现恙虫病病例，证实我 国冬季也有恙虫病发生⋯。1986年在山东及江苏， 1989年在天津，1995年在山西，1997年在河北分别 发现有恙虫病流行，均属秋季型¨一。 2．2．3人群分布 发病以青壮年和儿童居多，男性稍多于女性。 农民、野外作业人员(伐木工、筑路工、地质勘探人 员等)发病较多，野营、训练和作战部队容易受染发 病，这些均与受恙螨侵袭机会多少有关。 2．2．4流行形式 该病通常呈散发，当大量易感人群进驻疫源地 而未做好预防l：作时，可形成暴发流行。 2．2．5疫源地类型 我国疆域辽阔，景观多样。不同的地理景观地 区有着不同的生物群落，不同的生物群落带有不同 的病原体，引起的疾病与流行特征也不一致。据调 查，在福建、浙江、江苏等3省存在景观具有代表性 的3类恙虫病自然疫源地，各型主要植被、宿主动 物、媒介、流行季节、Ot型别均有所不同(表1)，因 此，采取的预防措施(例如杀灭宿主、媒介的场所和 季节)也应有所区别¨21。 3主要传播媒介 我国恙虫病的主要传播媒介，夏季型是地罩纤 恙螨，秋冬型是小盾纤恙螨¨j。 3．1地里纤恙螨 3．1．1 形态特征 地里纤恙螨体中型偏小，橘红色，体卵圆形，眼 红色。盾板近似长方形(图1)，前缘及两侧缘微内 凹，后缘微向后凸。盾板刚毛5根(前中毛1根，前 侧毛2根，后侧毛2根)，感器基位于后侧毛基略前 方。感器为丝状，基部无棘，端部1／2有细长分支。 背毛排式：2，8，6，6，4，2，共28根。 3．1．2分布 广东、海南、广西、福建、浙江、台湾、云南、四川、 西藏等省、区。 3．1．3生态习性 主要孳生在隐蔽潮湿、多草、多鼠的场所，以海 边、江河沿岸、溪边、山坡、山谷、森林边缘及荒芜田 园等杂草灌木丛生的地方最多。幼虫多在孳生地附 近静伏不动，等候和寻觅宿主。在自然界中，幼虫活 动范围很小，呈点状分布，分布范围常不超过(1— 2)m。地里纤恙螨以黄毛鼠、褐家鼠、黄胸鼠、社鼠、 黑线姬鼠为主要宿主。幼虫喜寄生于宿主阴暗、潮 湿、皮薄有皱褶且分泌物多的部位。地里纤恙螨的 一生仅幼虫刺吸而且只饱食1次，取食持续时间为 2～10d。主要出现于夏季。 3．1．4医学意义 表1 3类景观恙虫病疫源地 万方数据 圈隧堕堂壹生虫趟苤查!!!!笙!爿笙丝鲞箜!期!堕』丛型旦!堕堂堕!：血!Y!!!!：y!!：丝：堕!：! 地里纤恙螨是我国南方夏季型恙虫病的主要传 播媒介。 在福建省平潭岛的调研资料显示：(1)1953年 从啮齿动物采集到恙螨14种67857只，其中地里 纤恙螨29043只’Il鼠体恙螨总数的42．8％；(2) 该种螨能叮刺鼠类和人，3～5d饱食后自行离开； (3)该种螨于5月出现，6—7月密度达高峰，9月以后 逐渐减少，当地居民恙虫病的季节分布与螨的季节 消长相吻合；(4)以黄毛鼠为饵动物调查，地里纤恙 螨主要分布于海滩草地、树下草地和旱田边草地，与 当地居民恙虫病的感染场所相一致；(5)以50～100 只地里纤恙螨幼虫为1份，作Ot分离，分离29份， 阳性9份，阳性率为31．1％；(6)该种螨能通过叮刺 小白鼠传播Ot，并能经卵传递4代；(7)驻岛部队于 流行季节在军服上涂抹驱避剂，结合扎裤脚、裤腰、 袖口等的综合预防措施，使部队发病率从1954年的 76‰降至1956年的1．4‰。 3．2小盾纤恙螨 3．2．1 形态特征 小盾纤恙螨体中型，橘红色，眼红色。盾板长方 形(图1)，前缘稍内凹，后缘作弧形明显向后凸。盾 板刚毛5根(前中毛l根，前侧毛2根，后侧毛2 根)，后侧毛基与感器基在同一水平线上。感器丝 状，基部有小棘。背毛排式：2，10，10，2，8，6，6，5，2 或2，10，10，4，8，8，3等，不甚规则，共45～56根。 地里纤恙螨 图1恙螨幼虫盾板 3．2．2分布 云南、广东、广西、福建、浙江、江西、江苏、安徽、 L海、山东、河南、河北、内蒙古、陕西等省、市、区均 有分布。 3．2．3生态习性 基本上与地里纤恙螨相类似。主要宿主为黄毛 鼠、黑线姬鼠、社鼠、大麝嗣。主要出现于10—12月 份。 3．2．4医学意义 小盾纤恙螨是我国秋冬型恙虫病的主要传播媒 介。 在江苏的调研资料㈨显示：(1)1986—1990年从 鼠及鼠形动物体表共采集到恙螨9种8334只，其 中小盾纤恙螨5356只，占恙螨总数的64．3％；(2) 该种螨于9月出现，10月密度达高峰，11月开始下 降，12月下旬消失，与当地居民恙虫病的季节分布 呈一致关系；(3)以50～100只小盾纤恙螨幼虫为l 份，作0t分离，分离6份，阳性2份；(4)该种螨能通 过叮刺小白鼠传播0t，并能经卵传递。 4预防与控制 在目前尚无有效疫苗的情况下，预防恙虫病应 采取包括灭鼠、灭恙螨和个体防护的综合措施，可结 合具体任务而有所侧重，例如在流行区进行野外作 业时，应以个体防护为主，在进驻流行区时，首先应 做好流行病学调查。 4．1流行病学调查 在进入恙虫病流行区或可能存在该病的地区垦 荒、生产、施工、行军、野营、训练等时，应做好流行病 学调查。主要的内容和方法有：(1)查阅将进驻地 区的流行病资料；(2)实地观察当地的环境，特别是 训练场所、施工或劳动场所、宿营地，判断有无可能 存在微小疫源地的场所；(3)有条件时可做恙螨与 野鼠调查，选择不同类型可能为微小疫源地的地力+， 用小黑板调查恙螨，同时捕捉野鼠，检查有无携带恙 螨。根据调查结果，如进驻地区为流行区，选择宿营 地应尽量避开低洼、潮湿、遮荫、多鼠、多草的地点， 而选择干燥、向阳的高地，并反复进行宣传，教育全 体人员自觉遵守和贯彻各项措施。 4．2个体防护 流j，季节在野外施工、生产、行军、野营、训练 时，应扎紧袖口、裤管口，把衬衣扎入裤腰内；不要在 草地坐卧；避免在草丛、树枝上晾晒衣服和被褥。在 流行较重地区，有条件时可使用药物预防。身体外 露部分，如手、颈、耳后以及小腿等处可涂擦避蚊油 (邻苯二甲酸二甲酯，dimethylphthalate)，有2h的 防护作用，或避蚊胺(deet)，有4h的防护作用，但 涉水后均失效，而以邻苯二甲酸二甲酯70％与邻苯 二甲酸二丁酯(dibutylphthalate)30％合剂涂擦，可 延长防护作用至8h，经过3～4次涉水，仍有一定的 效力。衣服可用邻苯二甲酸二丁酯乳剂(以0．5％ 肥皂水作乳化剂)浸泡衣服(包括袜子)，每套约670 ml，浸泡的衣服水洗5次后仍有一定的防护作用。 据报道，恙螨在人体皮肤上爬行20～30min以至 1 h，多尚未叮咬。因此，野外作业后，及时换衣、洗 澡或擦澡，重点擦洗腋窝、腰部、会阴等皮肤柔软部 位，可减少被恙满叮咬的机会。 万方数据 ·172· 崮匪匡堂逝生虫猫邀查!QQ2生!期筮翌鲞筮堡翅!坐』巡塑￡!垡!i旦L』!!z!!!!。y!!：!!。盟!：堡 4．3灭恙螨 要经常清除驻地、训练场所及遂路嚣旁的杂草， 填平坑洼，增加曰照，降低湿度，使环境不适于恙螨 的生长繁殖。可黑l‰敌敌畏溶液按(1∞～2∞) mL／m2喷洒草丛灭螨，每7—10天1次；或用O．5％ 杀螟松乳荆按l∞mym2喷洒灭螨，每15—20天1 次。编草垫用的稻草可先簌地上铺成(3～5)cm 厚，再以2％。敌敌畏溶液按100mL／m2先喷1遍，4翻 过来再喷l遍，晒干后用。 4．4 灭鼠 要搞好环境卫生，清除适于鼠类取食、筑巢巍繁 殖的条件，并做好防鼠工作。灭家鼠主要使用缓效 灭鼠药，如O．。2％～0．∞％敌鼠钠盐或杀鼠灵、 o。03％～O．04％杀鼠脒、O．005％大隆或澳敌隆；灭 野鼠可用O．5％一1．O％毒鼠磷、1％～2％磷化锌、 O。05％一1．O％敌鼠钠盐或O。03％～O。04％杀鼠脒。 药物应注意交替使用，防止鼠产生拒食性和耐药性。 参考文献 [1]予葱藏，主编+中国慧蠢痰磁窕。香港：耍潮溪药窭叛社， 2000．229． 汪诚倍，主编．有害生物治理．北京：化学工业出版社，2005． 818． 郭恒彬，吴光颦，徐毛华，等．狱冬型恙虫病自然疫源地调查 研究．中华流行病学杂志，1994，15(1)：27130． 杨占清，于晓敏，刘运锝，等．济南东郊秋冬氆惹虫病临床流 行病学研究．中华流行病学杂志，1997，18(4)：233-235． 羽运害，吴钦永，杨占清，等．出东遣送秘冬墅慧虫病流行病 学与预防研究．中国人兽共患病杂志，1999，15(5)：16l-165． 鲁志耨，葫玲美，蔡增棒，等。我国东j℃施送恙窳病自然疫源 地．中国人兽按患病杂志，1995，1l(6)：377．380． 黎家黼，主编。中国恙媾。广鲻：广东辩毅出叛稔，1997．540． 王敦清．我国葱虫病媒介的生物系统分类问题．地方病通报， 19弱，3(3)：鲥-l∞。 魏晋举，童贵忠，施世峰．恙虫瘸新媒介海岛纤惹螨的发现与 磅究。解效零茨学杂志，19s7，12(6)：4{5毒18。 温廷橱，李光密，张新雄，等．湘两恙螨一新种．昆虫分类学 壤，1988，10(1七)：107，lll， 陈香蕊，郑乡占，于强，等．山西省首次流行恙虫病的证实．中 国人蛰共患痰杂志，1996，12(2)：2。 吴光华，郭恒彬，于明明．华东地区三种类型恙康病自然疫源 地调森，中华流行痣学杂志，2∞O，2l(1)：34-3巷。 (收穰强裳：2∞6一lO—19) (本文编辑：陈勤) 。7肖。恩、。 《寄生虫与临床》出版消息 南京医科大学沈一平教授主编的《寄生虫与临床》第3版将于近期由人民卫生出版社出版发行，敬请关注。 该书予1991年阕世，深受读者欢迎，特别是瘸校学生、妊廉医生积研究生们蛉厚爱。因本书与窍生虫教改密切提关，与瞧 床紧密联系，使它更具实用性，遂于8年后(1999年)再版。第二版增设专题达39个，更新内容，使之与临床各科的覆盖面更 广。现又经8年实践，广大渎者尤其是裹校教磷人员鹃积极建议，为逶应教改发展甏求，再捋修缡怒叛(第3版)。在各位参 编(审)专家的共同努力下，同时克服了人员变动、经费缺乏等诸多困难，经2年多的勉力修编，并得到人民卫生出版社的大力 支持，终告完成。残全书达80万字，专题增至46个，尼乎涵盖了医学基础与瞧凑懿掰有楣关学科；参续(审)专家累计达50余 位；并增辟了思考题、典型痫例、英文缩略词表和中英文名词对照以及国内外主要寄生虫、宿主、寄生部位和分布等附录，更有 鲂子读者参瓣。 (2∞75一15) 《新疆维吾尔自治区的利什曼病与自蛉》出版消息 本书由新疆疾病预防控制中心柴君杰主任医师主编，并邀请国内外从事利什曼病(黑热病和皮肤利什曼病)防治和研究 工作奄年的ll位专家教授共同撰霹，全书共35万字，图150幅，现已由新疆人民出版社出版。本书以介绍薪疆的黑热瘸、皮 肤利什曼病和自蛉为主要内容，并结合当前国际上对该两种疾病的研究成就，包括利什曼病的病原、临床表现、诊断、治疗、白 蛉媒分、流行病学和预防控制等内容。为发挥本书在防治研究工作中的作用，也介缨了有关利什曼原虫及自蛉研究的各项技 术操作。此外，对国内寄生于野生动物中而对人类不致病的利什曼原虫也有详细介绍，以便在流行病学调查研究中加以判 别。本书对从事寄生虫病的研究秘教学人员、传染病医炳、医学昆虫工作者以及到什曼病滤行区的疾控专业人鼹，都具有参 考价值。每册定价120元。如需邮购请联系：新疆乌鲁木齐市解放南路348号新疆人民出版社汉文部(邮政编码830000)， 联系人：罗漳(本书编审)，魄话：099l一2830807，手枧：13909912llo。 纠 胡 朝 朝 胡 朝阳 钉 阳 ¨ 纠 r；rL ri r1L rL 万方数据 恙虫病的预防与控制 作者： 吴光华， 姜志宽， WU Guang-hua， JIANG Zhi-kuan 作者单位： 南京军区军事医学研究所,210002 刊名： 国际医学寄生虫病杂志 英文刊名： INTERNATIONAL JOURNAL OF MEDICAL PARASITIC DISEASES 年，卷(期)： 2007,34(4) 被引用次数： 4次 参考文献(12条) 1.魏晋举;童贵忠;施世峰 恙虫病新媒介海岛纤恙螨的发现与研究 1987(06) 2.王敦清 我国恙虫病媒介的生物系统分类问题 1988(03) 3.黎家灿 中国恙螨 1997 4.鲁志新;胡玲美;蔡增林 我国东北地区恙虫病自然疫源地 1995(06) 5.刘运喜;吴钦永;杨占清 山东地区秋冬型恙虫病流行病学与预防研究 1999(05) 6.吴光华;郭恒彬;于明明 华东地区三种类型恙虫病自然疫源地调查[期刊论文]-中华流行病学杂志 2000(01) 7.陈香蕊;郑乡占;于强 山西省首次流行恙虫病的证实 1996(02) 8.温廷桓;李光密;张新雄 湘西恙螨一新种 1988(1-2) 9.杨占清;于晓敏;刘运喜 济南东郊秋冬型恙虫病临床流行病学研究 1997(04) 10.郭恒彬;吴光华;徐毛华 秋冬型恙虫病自然疫源地调查研究 1994(01) 11.汪诚信 有害生物治理 2005 12.于恩庶 中国恙虫病研究 2000 引证文献(4条) 1.冯婥.杜宇.周宇辰.何纬.叶晓光 广州老年人恙虫病50例临床分析[期刊论文]-热带医学杂志 2008(8) 2.冯媼.杜宇.周宇辰.陈志伟.叶晓光 广州地区恙虫病演变的临床研究[期刊论文]-广西医科大学学报 2008(4) 3.冯婥.何纬.杜宇.叶晓光 广州恙虫病临床特点的演变与误诊分析[期刊论文]-中国热带医学 2008(8) 4.董文鸽.郭宪国 小兽体表寄生虫与疾病关系的研究[期刊论文]-国际医学寄生虫病杂志 2008(5) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_gwyx-jscbfc200704001.aspx