正常心电图

nullnull正常心电图南方医科大学南方医院 心内科 彭健心电图（ Electrocardiogram,ECG ）基本知识 心电图（ Electrocardiogram,ECG ）基本知识 第一节null定义：测量电极放置在心脏或人体表面的一定部位，用心电图机记录出来的心脏电位变化的连续曲线，即为心电图 心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。心电图示例心电图示例一、心肌细胞的电生理基础 （一）极化状态 （二）除极 （三）复极一、心肌细胞的电生理基础 （一）极化状态 （二）除极 （三）复极null单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化null单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系图中箭头示除极与复极的方向null检测电极方位与心肌除极波形方向的关系心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心向量（Cardiac vector）心向量（Cardiac vector）（一）心电向量（一）心电向量1、正常心电向量图 　　（1）P环 　　心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100毫秒（MS） 　　（2）QRS环 　　心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。　null（2）QRS环 　　QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110°左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。null③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于265度左右）。nullnull振幅：最大振幅小于1．5毫伏。 　　（3）ST向量 　　正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。 　　（4）T环 　　心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 二、心电图各波段的组成与命名二、心电图各波段的组成与命名心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统null心肌动作电位与心电图null心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名QRS波群的命名原则P波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：第一个负向波 R波：第一个正向波 S波：R波之后的第一个负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则null正常心室肌除极顺序nullQRS波群命名示意图心电图导联体系心电图导联体系 心电图导联：记录心电图的电路连接方法 Einthoven导联体系 常规心电图导联常规心电图导联导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。 心电图导联体系心电图导联体系 肢体导联 I II III a VR a VL a VF 导联轴 每个导联正负极连成的直线 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 十二导联系统标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6null标准双极导联的电极位置及正负极连接方式 I导联：左臂（正极） 右臂（负极） II导联：左腿（正极） 右臂（负极） III导联：左腿（正极） 左臂（负极）null加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式图中实线表示aVR、aVL 、aVF导联检测电极与正极连接， 虚线表示其余二肢体电极同时与负极连接构成中心电端null胸导联电极的连接方式额面六轴系统Einthoven三角额面六轴系统Einthoven三角null胸导联检测电极的位置胸前导联 --电路连接方式胸前导联 --电路连接方式null肢体导联额面六轴系统心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据第二节心电图时程测量注意心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘心电图的测量方法心电图的测量方法各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段心电图测量心电图测量心率的检测心率的检测常用两种方法： 测量15厘米（6s）长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。（四）平均心电轴的检测（四）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法： 目测法 作图法null平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向平均心电轴平均心电轴null正常心电轴及其偏移平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法null正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图（四）心脏循长轴转位（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联心脏循长轴转位心脏循长轴转位三、正常心电图的波形特点 与正常值三、正常心电图的波形特点 与正常值P波P波时限：＜0.11秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相P-R间期P-R间期PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群1QRS波群1时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.11秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波QRS波群2QRS波群2电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV Q波 ＜ ¼ R波（同导联）QRS波群3QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)J点J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上ST段ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV T波 T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一 QT间期 QT间期正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 U波 U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低 *正常窦性心律示例**正常窦性心律示例*小儿心电图的特点小儿心电图的特点心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童＜0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大