null原 发 性 肝 癌原 发 性 肝 癌null原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,为我国常见的恶性肿瘤之一,其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。可发生于任何年龄，以40-49岁最多，男女比例为2-5：1 null[病因和发病机制]
一、病毒性肝炎 最主要因素
1、HBV-DNA的分子致癌机制
HBV可能通过与生长调控基因相互作用而促进肝细胞的异常增殖，抑制肝细胞的凋亡。HBV-DNA与宿主DNA整合使肝细胞基因组丧失稳定性，诱导DNA重排或缺失，从而激活或抑制细胞生长调控基因的
表
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达引起肝细胞癌变。
2、HCV的分子致癌机制
表达产物间接影响细胞的增殖分化诱发癌变null二、肝硬化
三、肥胖和糖尿病
肥胖—脂肪肝—肝硬化—肝癌
高胰岛素血症及高水平的血清胰岛素生长因子可促进肝细胞的异常增殖、诱发癌变null四、环境、化学及物理因素
黄曲霉素B1、蓝绿藻、某些化学物质和药物、辐射
五、遗传
六、其他因素null[病 理]
一、分型 按大体形态分型：
1、块状型 最多见，癌块直径在5cm以上，大于10cm称巨块。易发生坏死，引起肝破裂。
2、结节型 为大小不等的癌结节，一般直径不超过5cm，多数在肝右叶，常伴有肝硬化。
3、弥漫型 最少见
4、小癌型 孤立的结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cmnull按细胞分型：
1、肝细胞型 占有90%
2、胆管细胞型
3、混合型null二、微小肝癌和小肝癌的形态和生物学特征
三、肝内转移与多中心发生的鉴别
四、转移途径
1、血行转移 肝内转移发生最早，最常见。肝外转移半数到肺，其次为肾上腺、骨、肾、脑等。
2、淋巴转移
3、种植转移null[临床表现]
起病隐匿，早期缺乏典型症状。经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床型肝癌。
一、症状
1、肝区疼痛
2、消化道症状
3、恶性肿瘤的全身表现
4、伴癌综合征
5、转移灶症状
null二、体征
1、肝肿大
2、脾大
3、腹腔积液
4、黄疸
5、其他null[临床分期]
I a:单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；Child A I b:单或两肿瘤最大径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；Child A II a:单或两肿瘤最大径之和≤10cm，在半肝或两最大径之和≤5cm，在两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；Child A II b:单或两肿瘤最大径之和＞10cm，在半肝或多个最大径之和＞5cm，在两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；Child A 或肿瘤情况不论，有门静脉、肝静脉或胆管癌栓和（或） Child B
nullIII a:肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结及远处转移之一；Child A 或 B
III b:肿瘤情况不论，癌栓,转移情况不论；Child C null[并发症]
一、肝性脑病
二、上消化道出血
三、肝癌结节破裂出血
四、继发感染null[实验室或其他检查]
一、肿瘤标志物的检测
1、AFP 是诊断肝癌特异性最强的标志物，AFP是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，出生后其合成很快受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，有关基因重新被激活使原来已丧失合成AFP能力的细胞又开始合成，以致血中AFP含量明显升高。null 目前多用放射免疫法或AFP单克隆抗体酶免疫快速测定法检测。与肝癌大小正相关。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检测肝细胞癌的标准为a、AFP大于500ug/L持续四周；b、由低浓度逐渐升高不降；c、AFP在200ug/L以上的水平持续8周。
null2、γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ
3、异常凝血酶原(AP)
4、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)
二、超声显像
三、CT 2cm
四、X线血管造影null五、放射性核素肝显影
六、MRI 优于CT
七、肝穿刺活检CT图1（巨块型）CT图1（巨块型）CT图2（巨块型）CT图2（巨块型）CT（转移瘤）CT（转移瘤）null[诊 断]
一、非侵入性诊断标准
1、影像学标准 两种影像学检查均显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变
2、影像学结合AFP标准
一种影像学检查均显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变，同时AFP≥400ug/L
二、组织学诊断标准
null[鉴别诊断]
一、继发性肝癌
二、肝硬化
三、活动性肝病
四、肝脓肿
五、邻近肝区的肝外肿瘤
六、肝非癌性占位性病变null[治 疗]
一、手术治疗 适应证:诊断明确,病变局限于一叶或半肝者;肝功能代偿良好,凝血酶原时间不低于正常的50%,无明显黄疸、腹水或远处转移者；心、肺和肾功能良好，能耐受手术者。
二、肝动脉化疗栓塞治疗
三、放射治疗
null 四、局部治疗
五、全身化疗
六、生物和免疫治疗
七、中医治疗
八、综合治疗
九、并发症治疗
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