紫癜性肾炎的
治疗
The treatment of HSPN
朱铁锤
The First Hospital of Xinxiang Medical College
概 述
继发于过敏性紫癜，最严重的并发症
20-40%儿童HSP 50-85%成人HSP
影响预后及病程决定因素
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The First Hospital of Xinxiang Medical College
治疗
肾外表现的治疗
HSPN的治疗
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肾外表现的治疗
解热镇痛药物
抗组胺及解痉药物
糖皮质激素
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HSPN的治疗
糖皮质激素
尿常规轻度改变：镜下血尿 轻微蛋白尿
肾功能正常
肾活检轻微改变 局灶性增生
杀鸡焉用宰牛刀
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HSPN的治疗
糖皮质激素
肾炎综合征 肾病综合征 急进性肾炎
系膜增生性肾炎伴局灶或弥漫性新月体 膜增殖性肾炎
舍我其谁 ？
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HSPN的治疗
糖皮质激素
是否应用
多少剂量
多久疗程
多大疗效
上帝知道，他老人家说：一个字 乱 两个字 真乱 三个字 就是乱
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HSPN的治疗
应用糖皮质激素最大学派
急性肾炎综合征 泼尼松1-2mg/kg.d 疗程2-3月
大量蛋白尿 MP冲击治疗15-30mg/kg.d 必要时追加1-2疗程 泼尼松1-2mg/kg.d 维持 疗程6个月
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刘志红、黎磊石的不同声音
轻度（镜下血尿 少量蛋白尿<1.5g/24h）
泼尼松0.6mg/kg.d 四周后改隔日顿服10mg维持 蛋白尿持续转阴停药
雷公藤多苷1mg/kg.d 新肾炎胶囊100mg bid
总疗程>one year
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刘志红、黎磊石的不同声音
中度（肉眼血尿 大量镜下血尿蛋白尿>2.0g/24h 高血压 轻度肾功能损害 肾小球弥漫增殖或局灶节段硬化 新月体<30% ）
MP 0.5X3D 泼尼松0.5mg/kg.d 四周后改隔日顿服10mg维持 蛋白尿持续转阴停药
雷公藤多苷1mg/kg.d 新肾炎胶囊100mg bid
总疗程 >two year
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刘志红、黎磊石的不同声音
重度（肉眼血尿 大量蛋白尿 高血压 肾功能损害 急进性肾炎 肾小球重度增殖或膜增殖样病变 大量新月体）
MP 0.5X3D 泼尼松0.5mg/kg.d 四周后改隔日顿服10mg维持
富翁MMF2.0/D半年 1.5/D半年 1.0/D1年
负翁CTX
雷公藤多苷1mg/kg.d 新肾炎胶囊100mg bid
总疗程 >two year
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邓安国说：
急性肾炎综合症 泼尼松0.8-1.0mg/kg.d 6-8周减量 总疗程>6月
较重急性肾炎综合症especially弥漫增生泼尼松4周无效 CTX 总疗程可>12月
大量蛋白尿或NS 泼尼松1.0mg/kg.d
若无效连用雷公藤多苷或MMF若4周还无效
应用MP冲击
急进性肾炎 MP或CTX冲击病情凶险双冲击
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HSPN的治疗
免疫抑制剂
属上层建筑
一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征 急进性肾炎
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HSPN的治疗
免疫抑制剂CTX
2-3mg/kg.d口服或静注
CTX冲击 10mg/kg.dX2dX4-5次 后每3月1次
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HSPN的治疗
免疫抑制剂硫唑嘌呤
2-3 mg/kg.d
6-12月疗程 注：也有人说3个月
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HSPN的治疗
免疫抑制剂
MMF2.0/d半年 1.5/d半年 1.0/d1年
LEF50mgX3d 20mg维持
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HSPN的治疗
血小板抑制剂
抗凝剂
抗氧化剂
ACEIandARB
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HSPN的治疗
IVIG
血浆置换
间歇白细胞去除法
自体或异体光量子血疗法
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HSPN的治疗
To the end
血液透析
腹膜透析
肾移植
The First Hospital of Xinxiang Medical College
That,s all Let,s end
Thank you
The First Hospital of Xinxiang Medical College
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