偏头痛
定义
发作性的神经-血管功能障碍,反复发生性的偏侧或双侧头痛
流行病学
发病率:3.43%
性别:女﹥男 ,2-3:1
青少年起病
临床分型和
表
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现
伴先兆偏头痛(典型偏头痛)
无先兆偏头痛(普通偏头痛)
特殊型偏头痛
眼肌瘫痪型偏头痛
偏瘫型偏头痛
基底动脉型偏头痛
伴先兆偏头痛
前驱症状
先兆
头痛发作
伴先兆偏头痛
先兆
10-30min
视觉先兆
麻木、感觉异常
轻偏瘫
言语障碍
伴先兆偏头痛
视觉先兆为多见:
闪光暗点、闪光幻觉
视野缺损
黑朦
视物变形
城墙样光谱
伴先兆偏头痛
头痛:部位 先兆对侧眶后部、额颞→半侧或整个头部
性质 搏动性
伴随症状 恶心/呕吐,畏声/畏光
持续时间:4-72小时
体力活动时头痛加重
无先兆偏头痛
无先兆
头痛发作
眼肌瘫痪型偏头痛
少见
<30岁
头痛发作
同侧眼肌麻痹,以上眼睑下垂多见
偏瘫型头痛
少见
年轻患者
头痛发作
偏瘫
基底动脉型偏头痛
少年/青年女性
头痛发作
黑蒙、复视、眩晕、构音障碍、步态不稳
病因和发病机制
血管源性学说
遗传因素
离子学说
神经源性学说
血管源性学说
50年代Wolff
颅内动脉收缩引起先兆,颅外血管扩张,产生头痛
但头痛开始时脑血流仍减少
遗传因素
60%患者有家族史
伴先兆偏头痛的第一代
伴先兆偏头痛患者:增加4倍
无先兆偏头痛:不增加
无先兆偏头痛的第一代
先兆偏头痛患者:不增加
无先兆偏头痛:增加2倍
遗传因素
多数:多因子遗传
少数:常染色体显形遗传
家族性偏瘫型头痛(FHM)定位:ch19p13
其他位点:ch1q21-23, ch1q31
遗传因素
家族性偏瘫型头痛(FHM):
电位门控通道α1Ca通道基因CACNL1A4变异
多巴胺基因DRD2变异:改变多巴胺SH受体的密度和糖代谢率
生化和神经递质
5-HT
活性肽:SP(P物质),CGRP(降钙素基因相关肽),VIP(血管活性肠肽),PG(前列腺素),NPY(神经肽Y)等
NO
NE(去甲肾上腺素),多巴胺
镁离子 、钾离子和钙离子
5-HT
中枢三叉神经细胞、三叉神经血管系统突触前纤维及突触后血管壁上
与偏头痛有关:5-HT1、5-HT2、5-HT3受体
5-HT直接作用于脑膜血管上5-HT,收缩脑膜血管
5-HT
5-HT1分布于脑内血管及偏头痛启动点:脑干中缝背核及大细胞核
5-HT3受体主要位于延脑的呕吐中枢,与呕吐有关
5-HT
5-HT直接作用于脑膜血管上5-HT,收缩脑膜血管
头痛发作前期,5-HT水平下降,尿中5-HT代谢产物增加
NO
一种相对稳定的气体自由基,动脉的血管壁的内皮细胞合成及释放
作用于血管内皮,扩张血管,钙离子内流,激活cGMP酶,转化为羟基(强氧化基)介导组织受损
氨基酸
兴奋性氨基酸:谷氨酸受体激动剂诱发CSD
抑制性氨基酸:门冬氨酸受体激动剂阻止CSD
离子
镁离子
促使5-HT、NE释放
使血小板过度激活
离子
高钾
使血管平滑肌收缩、血管痉挛、局部缺血、皮质神经元活动抑制
钙离子
Ca + +进入神经细胞,K+外流,诱发皮质扩散性抑制
神经源性学说
80年代
皮层扩散性抑制(CSD)
三叉神经血管学说
皮层扩散性抑制(CSD)
先兆偏头痛:
各种刺激使大脑皮质神经元去极化,导致皮质电活动抑制。以3mm/min自后向前扩散,伴局部脑血流量减少,时程与先兆同步
皮层扩散性抑制(CSD)
无先兆偏头痛:
均匀激活疼痛组织结构,故无先兆现象
三叉神经血管学说
Moskowitz
伤害性刺激激活脑血管三叉神经末梢,释放血管活性肽,使脑膜血管扩张,血浆蛋白渗出,硬膜及三叉神经分布组织发生神经原性炎症
三叉神经血管学说
伤害性刺激沿三叉神经至三叉神经核尾部、延脑、下丘脑、大脑皮质,产生疼痛及有关症状
治 疗
预防注意事项
药物治疗
发作时用药
预防用药
预防注意事项
劳逸结合
避免诱因
情绪稳定
劳逸结合
生活节律规律化
进食
入睡 、起床等
周末或休假日
避免诱因
避免服用避孕药、硝酸盐类制剂 、利血平、肼屈嗪(肼苯达嗪) 等药物
避免食用会诱发偏头痛的各种食 品
月经期控制盐水摄入
药物治疗
1-2次/月 发作时用药
>4次/月 预防用药
发作时药物治疗
非激素类消炎止痛药
5-TH受体激动剂
非激素类消炎止痛药
抑制前列腺素合成
消炎痛、阿斯匹林,加合百服宁
5-TH受体激动剂
广义:麦角胺
5-TH1D受体激动剂
麦角胺
使扩张的血管收缩
剂型:口服、舌下、直肠、皮下、肌肉注射
咖啡因麦角胺:<6片/天;<12片/周
副作用:呕心呕吐,动脉硬化,冠心病禁用
5-TH1D受体激动剂
作用快,持续时间长,副作用少
英明格(sumtriptam ) 6mg iH 100mg po
预防治疗
β受体阻滞剂
5-HT受体阻滞剂
钙离子通道阻滞剂
抗抑郁症药
中医中药
β受体阻滞剂
颈外动脉扩张,抑制血小板聚集及对5-HT摄取,抑制血栓烷合成
有视觉症状者更适合
心得安 10 mg tid 40-120 mg/d
哮喘、心血管疾病患者禁用
5-HT受体阻滞剂
甲基麦角丁醇酰(myerthysergide)
血管收缩性5-HT受体竞争性拮抗剂
顽固性偏5头痛: 1 mg/d开始,至 4/mg/d
副作用:腹膜后纤维化
假日疗法,2-6 mg/d, 3月,停药1月
5-HT受体阻滞剂
苯噻啶
末梢性5-HT拮抗作用
0.5mg/d-3mg/d
副作用:口干,嗜睡,肥胖
钙离子通道阻滞剂
对抗血管平滑肌收缩,减少血小板聚集及释放5-HT
异搏停 40 mg tid 传导阻滞禁用
西比灵,副作用:嗜睡,肥胖硝苯地平(10mg tid)
尼莫地平20mg tid 副作用:消化道不适
抗抑郁症药
阻断中枢和周围神经系统儿茶酚胺和5-HT作用
三环类药:阿米替林
有焦虑、抑郁症状者更适合
25mg qn po
副作用:口干、便秘、排尿困难。青光眼、充血性心脏病禁用
抗抑郁症药
选择性抑制5-HT重吸收药
百忧解、赛乐特,黛安神
祖国医学
辨证论治
平肝潜阳
活血化瘀
调气养血等