舌咽神经痛
刘金锋
舌咽神经分布区的神经痛
中老年左侧发病
原发性原因不清
继发性多为肿瘤引起
桥小脑角肿瘤
喉、鼻咽部肿瘤
扁桃体
病因与病理生理
血管对神经的压迫
颅内外肿瘤、蛛网膜炎及附近组织的炎症
茎突过长均可刺激和压迫该神经,在损伤部位形成运动—感觉假突触(artificial synapse),所以咽部运动如吞咽、咳嗽、说话可触发疼痛。
舌咽神经有纤维终止于三叉神经脊髓束核,所以,舌咽神经痛可能累及迷走神经和三叉神经
临床
表
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现
发作特点
突然发病
持续数秒至几分钟
轻者每年发作数次,重者一天内可发作数十次
疼痛部位
舌底部
咽部
扁桃体窝
可放射到耳、下颌角和上颈部
疼痛性质
电击样、针刺样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛
诱因及触发点
吞咽、打哈欠、说话、咳嗽可触发疼痛
舌根、软腭、咽部及外耳道可能是触发点
触摸颜面皮肤不会触发疼痛
伴随症状
影响心率和血压
可能出现低血压、心律不齐、心动过缓、心脏停搏、晕厥及癫痫发作
可出现自主神经功能改变
唾液及泪液分泌增多、局部充血、出汗
诊断
病史
根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点和伴随症状,典型病例不难诊断。
扳机点
扁桃体、舌根、外耳道
试验
局麻药(丁卡因)喷涂在扁桃体及咽部
疼痛停止并维持1—2小时,做正常饮食、吞咽不再触发疼痛
试验阳性率高达90%
治疗
药物治疗
卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等
总有效率约50%,复发率高
外科方法
微血管减压术
舌咽神经及迷走神经分支切断
应用最多、效果最好
术后存有不同程度吞咽困难
舌咽神经阻滞
适应证
原发性和继发性的舌咽神经痛
常用药物
局麻药、激素
长效局麻药+激素2~4ml局部浸润
次/ 3~5天
4--6次/疗程
舌咽神经毁损
药物神经破坏
常用无水乙醇
通常不行舌咽神经干毁损
顽固性原发性舌咽神经痛,可在多次阻滞的基础上试行舌咽神经干毁损
射频热凝术
可能发生声带麻痹
病例较少,最终效果尚需进一步评价
舌咽神经glossopharyngeal nerve
为混合性神经,含5种纤维成分:
特殊内脏运动纤维:支配茎突咽肌
副交感纤维 支配腮腺分泌
一般内脏感觉纤维 舌后1/3粘膜
特殊内脏感觉纤维 舌后1/3味蕾
一般躯体感觉纤维 耳后皮肤
舌
咽
神
经
阻
滞
舌
咽
神
经
阻
滞
星状神经节射频温控热凝术
颈六横突水平穿刺点,找到颈六横突
高频1.0mA刺激,患者诉右颈酸胀感且向肩胛下传,无手臂的放射异感
50度30秒进行射频毁损二次
患者剧烈疼痛
射频温控热凝后患者诉右舌体疼痛消失
2天后行左侧星状神经节射频热凝毁损
1天后舌体中间疼痛已消失,同时感口苦
舌体仍有粗糙感
舌体疼痛消失,舌体无触痛
出院
患者“左侧咽部疼痛五个月”
服用卡马西平痛减
曾行左侧舌咽神经切除术(扁桃体处),疼痛消失仅20天
星状神经节阻滞治疗疼痛消失仅维持20余天
行左侧星状神经射频毁损术治疗
疼痛发作次数明显减少,疼痛程度明显减轻