2018年结合实际以点带面积极探索公立医院改革试点

2018年结合实际 以点带面积极探索公立医院改革试点 结合实际 以点带面　　 积极探索公立医院改革试点　　 XX市卫生局党组书记 夏永鹏　　 二○　一三年十月十二日　　　 　　 各位领导，大家好！　　 我市自18年10月启动医改以来，认真落实国务院和卫生部有关公立医院改革试点的要求，深入贯彻落实科学发展观，结合XX市的实际，积极、稳妥、科学地推进我市的公立医院改革试点工作。我们的主要做法是：　　 一、优化资源配置，加强区县医院能力建设　　 （一）优化市级医疗卫生资源布局。为贯彻三届市委第130次常委会议提出的“要结合主城扩城需要，科学规划布局三甲医院，为市民提供更多优质医疗资源”的要求，加快落实全市医改大会确定的目标任务，市卫生局按照“调整、优化、增量、提升”的方针和“统筹安排、一次规划、逐步实施”的原则，提出了市级医疗机构整合 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，在11个区县范围内调整市级医疗卫生机构布局，将用3—5年时间使结构更加优化，形成“6综合+10专科”的总体结构体系，覆盖医疗各专业领域；使布局更加合理，资源布局从主城向城郊拓展；使卫生资源指标上升到西部前列。病床数在现有基础上翻一番达到22120张以上，业务用房面积翻两番达到250万平方米左右，医疗用地面积翻两番达到3300亩左右。　　 （二）加强区县医院能力建设。为满足人民群众就近就医需求，实现农村居民“大病、重病不出县”，我们将加强区县医院能力建设，作为优化县域医疗资源配置，统筹配置城乡之间和区域之间医疗卫生资源，促进统筹城乡卫生发展，促进城乡居民公平享有基本医疗服务和优质医疗服务需求的重要举措。在主城区、区域性中心区以及80万—100万人口，具有二甲医院的区县遴选23所区县人民医院或中医院作为三甲创建医院进行升级改造，提升内涵，力争5年内全市新增三甲医院13所以上，使全市三甲医院总数超过30所。规划建设30所三甲医院建成后将新增床位6600张，极大地增强基层医疗卫生资源供给能力，进一步完善公立医院服务体系，充分发挥公立医院的“公益”主导作用，构建公平有序的医疗服务体系。　　 二、突出改革重点，积极稳妥推进试点工作　　 江北区是我市公立医院改革试点地区。18年6月，《XX市江北区公立医院改革试点方案》经市医改领导小组同意，区委常委会和区政府常务会分别审议通过。　18年　7月30日　　，我市召开了江北区公立医院改革动员会，谢小军副市长亲自参加并作了重要讲话，标志着江北区的公立医院改革试点工作全面开展。在公立医院综合改革试点工作中，主要做了以下五个方面的重点工作：　　 （一）探索界定政府办医职能，形成多元办医格局。一是明晰政府举办医院范围和职责。XX市江北区是XX主城核心区之一，全区有三级医疗机构2个，二级医疗机构和相当于二级医院5个，其他社会力量举办的医院（包括民营医院）18个，社区卫生服务中心11个, 乡镇卫生院3个，医务人员5560名。其中区政府举办的医疗机构中医务人员1147名，社会及民营医疗机构有医务人员4413名。区政府对辖区内卫生事业单位实行全行业管理，负责医疗机构规划设置规划。二是鼓励社会资本办医。区政府不再新建公立医院，按规划新设立的医院一律采用社会资本投入建设。对民营医院采取自愿原则，自行申请营利性或非营利性。按照区域卫生规划，引进了一所投资1000万美元的外资美连口腔医院，还引进了社会资本启动了一所二级医院的建设，多元办医格局加快形成。　　 （二）探索充实政府管理职能，强化政府出资人作用。一是按照“管办分开”原则，在区卫生局内新设立XX市江北区医院管理中心，为副处级全额拨款事业单位，编制8人，代表政府出资人，主要负责组建医院理事会，按程序提名任免医院理事长，统一实施对公立医院人、财、物及绩效考核、资产监管、财务监管、人员核定、药品采购、配送等综合管理。二是强化财务监管。完善公立医院财务会计 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，实行总会计师制度。总会计师由区财政局推荐，区医院管理中心任命。总会计师作为医院管理人员，享受副院长待遇。负责监督医院财务的运行及效率，控制医院运行成本。三是积极探索医药分开的有效形式。医院提供药品使用 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，由区医院管理中心负责药品采购和药品费用收支结算的统一管理，有效切断医院和药品供应企业的利益关系。区医院管理中心每年扣出药品采购及管理成本后，按项目将结余资金投入医院建设。四是完善以体现公益性的考核评价机制。建立社会广泛参与，群众满意为主要权重的新的考核体系，努力降低医疗费用，方便群众就医，严查大处方、过度检查、过度治疗，规范合理用药。　　 （三）探索改革法人治理结构，形成现代公立医院管理制度。江北区探索建立了以理事会为核心、院长负责的公立医院法人治理结构，初步形成了决策、监督和执行分离的现代公立医院管理制度。一是组建代表各方利益的理事会。XX市红十字会医院和江北区中医院理事会，各有９名和７名理事，由医管中心、财政部门、医保机构、社会人士，以及医院的负责人、专家、职工代表组成，院外代表超过半数。理事会向医管中心负责，是医院的决策机构，同时行使监管职责。负责制定或修改本院理事会章程、任免院长，审议本单位的业务发展规划、财务预决算和本院章程规定的其他重大事项。目前，XX市红十字会医院理事长由医管中心主任兼任，XX市江北区中医院理事长由该院党委书记兼任。二是实行医院院长负责制。院长为医院法定代表人，通过全市公开招聘，区委常委会研究决定，由理事会任命，实行任期制、目标责任制和年薪制。院长负责执行理事会的决定和决议，管理医院日常事务，向理事会负责。院长拥有医院内部分配权，对副院长、院长助理的提名权，对二级班子的聘任权,以及依法对医院职工进行招聘、辞退、奖惩的权力。经过两院院长提名，两院各两名副院长也经过理事会讨论通过，聘任到位；两院院部职能科室26名科室负责人全部经过竞争上岗，由院长聘任到位。　　 （四）实施公立医院内部综合改革，形成现代医院内部运行机制。一是推行全员聘用管理制度。在公立医院内部建立以按需设岗、岗位管理、竞聘上岗、按岗聘用、 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 管理和绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能出能进为主要内容的人事制度改革。目前，江北区除学科带头人和高学历人员等高级人才引进外，不再通过事业单位渠道进人，新进人员也不再有事业编制身份，一律不再享受“铁饭碗”。通过全员竞聘，市红十字会医院有3位非在编、在册人员走上中层管理岗位，有11位在编在册人员落聘，待岗学习。二是改革内部分配激励机制，按照老人老办法管理原则，将原有工作人员档案工资全部进入档案，不再按照原有标准核发工资、福利待遇等，非在编聘用人员和在编在职人员实行统一分配制度，以岗定薪，同工同酬。三是稳妥推进人员分流。原来３所公立医院的560多名退休职工，全部交由社区卫生服务中心托管，工资由差额拨款改为全额拨款； 其80多名未聘职工也分流到社区卫生服务中心。　　 （五）加大政府投入，建立公立医院补偿新机制。区政府负责安排公立医院基本建设和大型设备购置等发展建设资金；对公立医院承担的公共卫生服务给予专项补助，保障公共服务经费；按有关规定核定补助医院政策性亏损及事业单位离退休人员费用和在编在职人员基本工资；安排专项资金支持医院专业技术人员培训、重点学科建设项目为全面提升我区医疗卫生服务水平，显著改革服务条件。近两年区财政将对医院信息化建设、规模为4.　1万平方米　的江北区中医院中医康复保健大楼建设、规模为　5万平方米　的XX市红十字会医院B区二期工程建设全额予以投入，大型医疗设备由区国资公司融资租赁解决，不再增加医院负担。　　 三、加快改革步伐，扩面推进公立医院改革　　 18年6月，XX市政府印发《18年XX市公立医院改革试点工作安排》，明确了18年XX市公立医院改革试点的思路和工作目标，从探索公立医院管理体制改革、探索公立医院运行机制改革、优化和调整公立医院服务体系、推行惠民便民措施提升医疗服务质量、加强医德医风建设构建和谐医患关系等五个方面的重点工作进行了具体的安排部署。同月召开了医改工作推进会，对18年全市公立医院改革试点进行了动员和部署。在下阶段的公立医院改革试点工作中我们将坚持“一个深化”，突出“两个扩大”，着力实施“三项工程”，全面促进“三项推行”，开展“三项创建”活动，全面提速公立医院改革试点工作。　　 一是坚持“一个深化”，进一步推进公立医院体制机制改革。继续深化江北区公立医院综合改革试点，进一步建立健全公立医院法人治理结构，积极推进公立医院管理人事分配制度改革，探索“政事分开、管办分开、医药分开”的具体形式。　　 二是突出“两个扩大”，深化县级医院综合改革试点。扩大试点单位。在继续巩固、深化江北区公立医院改革试点基础上，选择13所县级医院开展公立医院改革试点，进一步扩大改革试点医院范围。扩大改革试点内容，实施10项公立医院改革试点。即探索开展公立医院管理体制改革、医院集团化管理、公立医院人事与绩效改革、公立医院法人治理结构改革、公立医院成本核算管理和补偿机制改革、公立医院纵向技术指导和双向转诊机制、县乡村医疗机构一体化管理、临床路径管理、单病种收付费管理、公立医院转制等，力争一年内探索出基本路子。　　 三是着力实施“三项工程”，完善医疗卫生资源布局。顺应XX市主城扩城需要，加快推进市级医疗卫生资源整合工程。顺应区县城镇化建设需要，加快实施区县级医院提档升级工程，重点对23所区县级医院按三甲医院标准创建，力争年内80%的区县有一所医院达到二甲标准，80%的区县三甲创建医院开工建设。加大专家组指导力度和对口帮扶工作力度，力争18年评审三级甲等医院1－2所、三级乙等医院3－4所。顺应信息化发展需要，实施公立医院信息化建设工程，在35所区县级医院开展以PACS系统、远程会诊系统为主要内容的信息化建设工作。　　 四是全面促进“三项推行”，切实增加惠民力度。推行临床路径，三甲医院不少于20个病种、二级医院不少于10个病种。推行“优质护理服务示范工程”，三级试点医院的优质护理服务病房覆盖率不低于60%，二级试点医院不低于40%。全面推行药品、医疗器械及相关医用产品电子交易，公立医院的药品、医疗器械及相关医用产品的采购全部进入XX药品交易所进行。　　 五是开展“三项创建”，构建和谐医患关系。开展“三好一满意”创建活动、“白求恩精神示范医院”创建活动和“平安医院”创建活动，出台《XX市医疗纠纷处置办法》，建立健全医疗纠纷第三方调解机制。　　 通过两年的探索，我市公立医院改革试点工作取得了较大进展:一是初步理清了公立医院改革思路，形成了具有XX特色的重大体制机制改革模式，健全了医院内部管理体制和运行机制，为下一步在全市全面推进公立医院改革奠定了坚实的基础。二是政府主导作用进一步加强，公立医院公益性得到较好体现，人员积极性得到进一步发挥。三是群众得到更多实惠。试点医院群众就医环境得到改善，看病更加方便，门诊人次上升8.27 %，人均门诊费、住院费用得到有效控制，药品占医疗业务收入的比例较去年同期下降2.04%。经调查，群众满意度达到98%。我市公立医院改革试点工作的作法受到了国家医改办和卫生部的肯定。今年8月15日，国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚一行到XX视察督导公立医院改革工作，在听取了我市对公立医院改革试点工作的情况汇报后，孙志刚主任对江北区公立医院改革试点工作表示高度赞许，他指出：XX公立医院改革多管齐下，抓住破除“以药养医”的关健环节，调整完善政策，增加财政投入，破除公立医院逐利行为，使“回归公益性、调动积极性、惠及老百姓”真正落到了实处。卫生部第28期医改动态以《健全体制机制，维护公益性质》为 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，对我市江北区公立医院改革的做法和经验进行了转发，并配发了编者按。9月10日，中央电视台新闻频道《医改在基层》栏目，以“公立医院回归公益性，百姓满意”为题，对江北区开展公立医院改革试点情况进行专题报道，展示了江北区公立医院改革取得的初步成效。　　 四、工作体会　　 （一）加强领导和部门配合是推进公立医院改革试点的保障。公立医院改革试点是医药卫生体制改革五项重点任务的重中之重、难中之难，只有提高认识，统一思想，高度重视，才能得到顺利开展和深入推进。我市的医改工作和公立医院改革试点工作得到了市委、市政府高度重视。仅今年以来，市委常委会、市政府常务会三次专题研究医改工作；由常务副市长担任组长的市医改领导小组先后五次召开医改工作专题会议。同时，市医改领导小组各成员单位也各负其责，相互配合，协同推进。各区县人民政府也相继调整充实了医改领导小组，80%的区县人民政府的主要负责人担任医改领导小组组长，或是亲自推动和主导医改工作，为全市推进公立医院改革试点工作奠定了坚实的基础。　　 （二）回归公益性是公立医院改革的目标。按照《XX市江北区公立医院改革试点方案》确定的原则，在取消药品收入和各项检查与医务人员个人报酬直接挂钩的做法的同时，逐步取消药品加成。对公立医院承担的公共卫生服务和政策性减收的部分，通过政府购买的方式进行补偿；基础建设和大型医疗设备的购置，在进行充分论证和符合国家对资源配置的相关要求的前提下，由政府统一进行购置，医院及医院人员不再为医院的建设、发展及个人收入增加而创收。　　 (三)综合配套是全面推进公立医院改革的有效方式。公立医院改革是医疗体制改革中最为重要，调整利益格局最大的改革，必须科学做好顶层设计，确定改革实施路径，形成操作性强的改革方案，同时积极推进财政投入、编制、人事、分配、药品、医疗保险支付制度以及医院管理等方面的综合改革。XX市江北区一开始就着力从综合改革入手，从体制机制入手，其方案是从综合改革来设计，具体内容涉及管理体制、运行机制、财政投入机制、人事制度、分配激励机制。在具体试点时，采取循序渐进，逐步到位，稳定队伍，平稳过渡。为进一步扩大试点，今年以来我们又选择了15家公立医院开展10项单项改革试点，充分调动各区县（自治县）人民政府、市级公立医院的积极性，探索公立医院综合配套改革的有效措施。　　 (四)充分调动医务人员积极性，是推进公立医院改革的基础。江北区坚持以人为本，分流人员时让其自愿，公开、透明，尽可能减小他们的情绪，将退休职工转为全额事业编制，确保其待遇只增不减，在较大程度上调动了广大医务人员积极参与改革。同时，综合配套改革内部人事制度、分配制度，在一定程度上减少了公立医院改革的阻力。 谢谢大家！ 1 / 1