急性脊髓炎Acutemyelitis学习
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了解急性脊髓炎的一般病因、病理及预后。熟悉急性脊髓炎的辅助检查和治疗原则。掌握急性脊髓炎的概念、临床
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现及诊断。概念急性脊髓炎(Acutemyelitis)是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎。病因&病理病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答。病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段肉眼和镜下均呈炎性改变。临床分型急性横贯性脊髓炎Atotalcordtransectionmyelitis急性上升性脊髓炎Acuteascendingmyelitis脱髓鞘性脊髓炎Demyelinativemyelitis脊髓横断图临床表现年龄：青壮年多见。前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。起病：较急，多2-3d内达高峰。首发症状：双下肢麻木无力，病变节段束带感。（一）运动障碍急性横贯性脊髓炎Atotalcordtransection肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。脊髓休克期脊髓恢复期肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力由远端开始逐渐恢复2-4W（二）感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失。在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感。随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢复慢。急性横贯性脊髓炎Atotalcordtransection急性横贯性脊髓炎（三）自主神经功能障碍Atotalcordtransection无张力性神经元性膀胱1000ml反射性神经元性膀胱300-400ml损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过度等。临床表现急性上升性脊髓炎（Acuteascendingmyelitis）起病急骤,病变在数h或1~2d内迅速上升。瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪,甚至死亡。脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinativemyelitis）多发性硬化脊髓型。辅助检查（一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，糖、氯正常。（二）电生理：VEP:正常SEP：异常MEP：异常肌电图：失神经电位辅助检查（三）脊髓核磁矢状位T2WI矢状位T1WI诊断及鉴别诊断诊断：根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊断。鉴别诊断：急性硬脊膜外脓肿等治疗药物治疗预防并发症康复治疗预防肺部，尿路感染通畅气道预防褥疮早期康复训练有助于功能恢复及改善预后皮质类固醇激素免疫球蛋白维生素B族抗生素预后无合并症，3~6月内可自理。有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症。上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于呼吸、循环衰竭。约10％演变为MS或NMO。病例讨论病历摘要：男性，31岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难，无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前有腹泻病史，服“诺氟沙星、黄连素”好转。查体：体温36.2℃。专科查体：神清、语利、颅神经检查无阳性体征，双上肢肌张力、腱反射对称存在，双下肢肌张力低，腱反射消失，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，双病理征未引出，双侧乳头（约T4）以下痛、温、触及振动觉消失。病例讨论问题1、该患者最可能的诊断是什么？问题2、需要进一步行那些检查？问题3、确诊后治疗原则是什么？课堂小结急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。临床表现：病变水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。治疗包括：药物治疗、预防并发症和康复治疗。
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