【doc】输卵管复通手术的临床分析
输卵管复通手术的临床分析
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卯)8输卵管复通手术的临床分析 鲋齐红岩胡瑞兰-宋静慧刘索技*R (内蒙古医学第一附禹医院木赤峰市
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生育服务分中心)
输卵管复通手术为绝育术后因为子女 天折,病残或家庭重组,根据患者要求在 政策许呵时而行此手术.自从70年代,显 傲手术应用于输卵管吻合以来,复孕率明 显提商内蒙古医学院第一附属医陆(简 称附院)和赤峰市计划生育服务分中心 (简称办峰计生中心),从1981年到1989 年10月,分g使用a产sNMD双目手术显 徽镜,6倍双目放大镜以及裸服显微手术 操作,共行输卵管嘲合术I13倒,现综台
报告
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如下:
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1临床资料与手术方法
113例中,附院组l嘲,赤蜂计生中 心组103倒.受求者年龄在24~39岁之间 其中112例单纯绝育术后.1例为右侧输 卵管妊娠后重新吻合.手术前垒蕊检查,
排除其他不孕因素.
采用硬膜外麻醉月经后3,7天内 手术.113例中,2铡在日产双月显徽镜 下手术,1O3鲥采用6倍双目放大镜,8 例在裸眼下进行手术,均使甩显微操作 (包括团赊及缝合).寻找输卵管时均用 手指,禁止钳夹.团除原结扎斑痕时要r且 到输卵管腔及正常粘膜,尽量避免损伤m 符}如有出血,电凝止血,但匆伤及粘 膜.斑痕切除后,阻断子宫峡部,向官腔 穿刺注入稀释荚蓝液以证实输卵管已遁 畅.用硬膜外麻醉导管前端一截及马尾徽 临时支架,0/T或lo/8无损尾藏线间 断全层缝合4,8针,保持浆膜外翻并力 求对台准确.缝毕撤出临对支架.术中用盐 水滩洗,避兔使用纱布擦血.术后放置右 旋糖酐适量(50~250mI).附院组干月 经后3,7天行输卵暂造影}赤峰组于7 天拆线后行输卵管通水一次,月经后旱, 7天再通水一次.手术后工具避孕3个 月.
2效果'
附院翘,轻造影证实,输卵管复通事 为94.7%(1S/19),所掩爱亦者,除1 倒先访蚪,9铡复孕(其中输卵管妊娠后 吻合的I?饲仍为精期管妊娠)鼠手术到复 孕平均1年零5个月(3巾苘到2年) 总妊娠宰为90e赢峰计生巾心组,103 倒中随访的94调复孕率为52.:t3,其中
输卵管长度5Fm以上者58锶,复孕率为 79~31,输卵管长凄小于5Cm者36卿, 复孕率为B.33,无宫外孕.
3讨论
自显微手术应用以来,复孕率已提高 到6s.g,80由于原结扎方法,术
参考文毂2;替
!捌垮.飘碍巨大皮榉囊肿谩为土量肟胜强藏l群.】D877(3).155
】年3月5日恪茸) 窭用内并杂毒.tgbT,7(3)】53(19帅年8月27日收精l90
前病例选择,配偶双方存在否不孕罔 索.这均对复孕有重要影响【.'一
国内有人主张,35岁以内者,手术成 功率离t~-1.一体文砸组病人中,最大年龄 39岁,术后仍可妊娠,从临床实际考虑, 重求复通者多因意外予女夭折或瘸残+受 术者年龄难以予测.我们认为,只要条件 符合,夫妇双方有生育能力,为解除受术 者后顾之忧,年龄不宜硬行规定,可适当 放宽.-
根据碌结扎情况,如能在峡部蜘台复 孕率蕞请,其次顺序为峡部一壶腹部,壶礁 部一壶艘择,而l隼端吻合成功率最低. 此蚌,l瑚台后输卵管的长度,也直接影墒
,均泣意多保留 成功率.奉文附院组10伽
输舜管哟台话输卵管l长度>5cm,故 复孕率高I赤峰计生中心组103侧,为 Pomere氏法绝育术后,砌合术输卵管长 度>5cm者,复孕率高,<5cJn者,复孕
率低,统计学处理差异显着'P<Oo05)..
因此需要强调,输卵管结扎时,操作轻 巧J趋}驿蛾部并多,保留籍卵管,有利于 日后复避手笨的成功.批外,在进行复通 手永时,.盎在亲膜上缝=舒支持线,利用 此支持线荤拉输卵智两段使其对拢,可减 少张力,'减轻对输卵管的损伤从而保证吻 台詹输弗管的长度,利于提蔼功率
,用含氢化考地松或一 Gra虮报告
糜蛋白酶的溶l踱球磊早期行输卵管通耀, 可以挺商复孕率.也有人l认为过早通踱 易引起感染,粘膜损伤或血管破裂皋文 两组对照观察,附院组术后来通水而于第 内霉古医学杂志第12卷'2)1D92 一
次川经后造影,办蜂汁生jf1_纽7天拆 线后通水,首状月经后再通水一次,强结 果看早期通水束改善复孕率.
目前输卵管吻合手术,绝大多数都使 支架.本文两组也丁,但情况不问. 跗院组使用黑色马尾丝,羽一截硬股外导 管导引,利于穿入且防止损伤粘膜,赤蜂 计生中心组单纯使用硬胰外导嚆:.我们认 为使用支架,易于辨认输卵营腔,使吻音 更精确,利于恢复输卵衍功能,从而提高 复孕率..
右旋精酐能通过硅化作用,使手术创 面形成保护层,防止血块附着,减少纤维_ 蛋白积蘩,大量减少纤维渗出,因而可防
止术后粘连.Utia?等证实,输即管或卵
巢进行手术,使用右旋椿酐无不良反
应rs】,本文孵组经验均认为低分子右旋
糖酐在输卵管吻台术中使用是可取的.
参考文献
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gory;FettilStet;ilIg7.2:59 2蒋罔皋.筘卵l莆显嵌外科畴音术60倒舟析.宴用妇
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《临床住院医师知识竞赛题解>>出版
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临泰牲就医_J币知识竞赛遣解l书由中阜医学会新疆分会主编,新疆科技卫生出 版,出版.最书妁2n万字,每册定价5.20元(台邮资)有需要者请与中华医学会新疆分
会张云飞同志联系.地址:乌鲁未齐市龙泉街66号,~830003.目体趵书款请/r-:中 华医学会新疆务会,工商行乌鲁柬齐市天山城市信最牡,桔哥0L3—20.
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