绝育术后输卵管复通术38例临床分析

绝育术后输卵管复通术38例临床分析 一嘧露目圈厨 绝育术后输卵管复通术38例临床分析 吴海芳 (平定县人民医院,山西平定045200) 【摘要】目的探讨绝育术后输卵管复通术的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及注意 事项.方法38例绝育术后妇女采用连续硬膜外麻醉或腰硬 联合麻醉,行开腹直视下输卵管复通术.结果输卵管复通术 后妊娠率达79%.结论输卵管复通术后能否妊娠与患者年 龄,输卵管结扎部位,结扎时输卵管损伤程度,手术操作,术后 输卵管长度,盆腔内有无粘连及术后妊娠时间有很大关系. 【关键词】绝育术后输卵管复通术妊娠相关因素 输卵管结扎术是国内外节制生育的主要措施之一,但一些 妇女由于子女天折,家庭离异等原因绝育术后要求恢复生育能 力,因而输卵管复通术受到人们的关注.其术后宫内妊娠率高 达90%以上,异位妊娠发生率仅占1%左右,结扎后成为输卵管 复通术的最佳适应证.我院1999年1月一20o8年2月收治要 求输卵管复通且无手术禁忌证的育龄妇女38例,入院后行输 卵管复通术并随访,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择38例输卵管结扎术后由于子女夭 折或离异后再婚,夫妇迫切希望再生育的育龄妇女,年龄最小 30岁,最大42岁,平均年龄36岁.38例育龄妇女平日月经规 律,卵巢功能正常,身体健康,无严重的心,肝,肾及高血压等妊 娠禁忌证,其丈夫的精液常规检查大致正常. 1.2手术时间手术均选择在月经干净后3d,4d进行. 1.3术前准备所有患者入院时详细询问病史,既往史, 重点询问有无结核病史以及急慢性盆腔炎史.术前详细了解病 史及输卵管结扎术时手术 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 或病历记录,判断输卵管结扎部 位及输卵管损伤情况.子宫输卵管碘油造影可了解输卵管结扎 术后近端情况,但由于输卵管结扎术后,一般结扎部位近侧段 输卵管通畅,故吻合术前不必常规做输卵管碘油造影.术前了 解受术者卵巢功能及月经是否规律,身体是否健康,有无器质 性疾病等,其丈夫的精液检查结果正常.完善体格检查及妇科 检查.常规腹部手术前准备,术前查血常规,尿常规,输血五项, 凝血系列,血型,心电图,B超,胸部透视,阴道清洁度,术前禁 性生活3d. 1.4手术方法采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉, 行开腹直视下输卵管复通术.取下腹部横切口,探查盆腔有无 异常及粘连,若有膜状粘连可予以锐性分离.了解结扎部位及 结扎方法,用两手指或Shiro—Dhar钳钳夹子宫颈内口处,经宫 底穿刺将美蓝稀释液注入官腔内,以了解结扎部位近侧段输卵 管是否通畅. 作者简介:吴海芳,女,本科,主治医师. 纱垫置直肠子宫窝,将子宫托起直立,使输卵管贴近腹壁, 提出输卵管,在输卵管结扎瘢痕两侧2cm处,分别用3—0细丝 线缝1针,用止血钳提拉此线,以充分暴露手术段输卵管.输卵 管浆膜下注入盐水,与输卵管垂直方向切开浆膜层,游离输卵 管,切除输卵管瘢痕,暴露两断端正常管腔.当切除结扎处瘢痕 组织后两侧输卵管断端管径相似,如峡一峡部,壶一壶腹部可 采用平面吻合法,应用8-0无创伤尼龙缝线,间断缝合肌黏膜 层48针(穿透黏膜层),用7—0无创伤尼龙缝线间断缝合浆膜 层.当两侧输卵管断端管径悬殊不大时,如峡部一壶腹部近端, 可将管径小的一端输卵管斜行切开,使其管径稍大些,以利于 与远侧较大管径的输卵管端端吻合.当切除结扎处瘢痕组织后 两侧输卵管断端管径悬殊较大(I>3倍)时,如峡部一壶腹部稍 远处,在远侧段管径大的一侧断端的背侧间断缝合1,3针,缩 小管径,以适应管径小(近侧段)的断端予以吻合.当近侧为峡 部输卵管断端较小,而远侧段输卵管为壶腹部(较膨大)时,在 远侧段输卵管伞端插入一聚乙烯导管,将近侧盲端顶起,剪去 少许肌,黏膜层,使其断端管径与近侧段的断端管径相似,予以 间断缝合. 用硬膜外导管从输卵管伞端插入并贯穿两断端插入到近 端输卵管,固定两输卵管断端.自硬膜外导管注入生理盐水,如 注入无回流,无阻力则提示输卵管通畅,并以硬膜外导管为支 架进行吻合.用5-0可吸收线分别于输卵管上,下,左,右间断 缝合浆膜层及肌层,不损伤黏膜,并间断缝合损伤的阔韧带部 分.由伞端硬膜外导管注入生理盐水,见断端吻合部位无液体 漏出,且注入过程顺利无阻力.取出导管,同法处理对侧.清洗 腹腔,清点器械,术毕. 1.5术后处理术后应用抗生素3d-5d,并于术后第 2天,第6天各通液1次,以了解或保持输卵管通畅.术后一般 不必禁止眭生活,盆腔粘连者应禁止性生活1个月,2个月.术 后1个月如未妊娠,月经干净后3d,7d通液1次.术后半年未 妊娠者,常规复查,每半年复查1次,直至妊娠. 2结果 术后1个月,3个月妊娠6例,4个月,12个月妊娠18例, 13个月,15个月妊娠6例,术后妊娠率达79%.1例怀孕后因 胎儿发育异常引产,4例手术失败,3例随访过程因信息变动失 去联系. 3结论 输卵管复通术后能否妊娠与病例选择,吻合部位,手术操 作,术后输卵管长度及术后妊娠时间有很大关系.?病例选 择:3O岁,35岁育龄妇女,体健术后妊娠率高,40岁以上妊娠 基层医学论坛2012年1月第l6卷第2期 ?嘧回国窝国 率低;?因输卵管峡部管径大小相等,肌层厚,断端整齐,手术 操作容易,故结扎部位在峡部复通后妊娠率高;?术中操作要 轻柔,忌粗暴,术后用生理盐水清洗腹腔,预防粘连;?术后输 卵管的长度一般要>6cm,故术中切除瘢痕不宜过长;?手术后 妊娠以术后4个月一12个月最多.术后15个月以后妊娠率低, 可能与年龄增长,感染滴虫及霉菌性阴道炎,盆腔炎引起输卵 管堵塞有关. (收稿日期:2011-10—24) 甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病疗效观察 马运贤 (运城市盐湖区人民医院,山西运城o44000) 【摘要】目的观察甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖 尿病的效果.方法105例老年2型糖尿病患者随机分为2组, 治疗组53例采用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗,对照组52例 采用门冬胰岛素治疗,疗程均12周.观察2组治疗前后各指标 参数,低血糖发生率和不良反应.结果2组治疗后空腹血糖, 餐后2h血糖及糖化血红蛋白均达标,治疗组控制体重指数增 加明显优于对照组,治疗组未检测到低血糖,与对照组比较有 显着差异.治疗组胃肠道不良反应明显高于对照组,但较轻微, 无1例退出临床观察.结论甘精胰岛素联合阿卡波糖能较好 地控制老年2型糖尿患者的血糖,低血糖发生率低,是治疗老 年2型糖尿病的理想 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,值得临床推广应用. 【关键词】老年2型糖尿病甘精胰岛素阿卡波糖 低血糖 随着我国人口的老龄化,老年2型糖尿病患者越来越多, 如何安全,有效地控制老年患者的血糖使之达标,避免低血糖 的发生,是临床工作中的常见问题.针对老年2型糖尿病的特 点,我们选用甘精胰岛索加阿卡波糖治疗老年2型糖尿病,收 到满意疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组105例为2009年1月—2Ol0年12月 在我院住院的老年2型糖尿病患者,男55例,女50例,年龄? 65岁,均符合WHO1999年糖尿病诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,无严重肝功能异 常及胃肠道功能紊乱者.人选病例随机分为治疗组和对照 组,治疗组53例,男28例,女25例,平均年龄7l岁,体重指数 (24.6?4.3)kg/m,糖尿病史5年;对照组52例,男27例,女 25例,平均年龄68.5岁,体重指数(23.8?3.9)kg/m,糖尿病史 5.2年.2组病例年龄,性别,病程及治疗前体重指数差异均无统 计学意义,具有可比性. 1.2方法2组患者均在饮食控制和体育锻炼的基础上, 治疗组加用甘精胰岛素注射液0.2—0.3U/(kg?d)(甘李药业生 产)起始,睡前皮下注射1次,餐时与淀粉食物一起嚼服阿卡波 糖片50—100rag(德国拜耳公司生产).对照组加用门冬胰岛 素30注射液0.4,0.5U/(kg?d)起始,平均分为早餐前及晚餐前 皮下注射治疗.采用罗氏血糖仪进行八个时点血糖监测:三 , 餐前,三餐后2h及00:00,03:00指尖血糖,根据血糖监测情 况,每3d调整胰岛素用量1次,使血糖控制到6.0mmol/L? 空腹血糖?7-5mmol/L,7.1mmol/L~餐后2h血糖?10.0mmol/L 的目标.治疗12周,分别记录2组治疗前后糖化血红蛋白水 平,体重指数及血糖达标时间,低血糖(<2.8retool/L)发生次数 及胃肠道不良反应发生率. 1.3统计学方法计量资料以?s表示,各组间比较采 用t检验,计数资料采用检验,P<O.05为差异有统计学意义. 2结果见表1,表2. 表12组各项参数比较(?s) 注P为各组配对t检验值,tlxP1为2组比较t检验值. 作者简介:马运贤,女,本科,主治医师. E—mail:ycshaoyz@163.corn 基层医学论坛2012年1月第16卷第2期