急性睾丸炎合并睾丸微石症1例
【关键词】急性睾丸炎;睾丸微石症
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0265-01
1 病例
报告
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患者，男，20岁，因“右侧睾丸疼痛8天”就诊。患者8天前跑400米障碍时突发右侧睾丸疼痛，自服“增效联磺片”、“诺氟沙星胶囊”等药物治疗，症状未见明显好转，2天前自觉右侧睾丸剧烈疼痛，疼痛向右侧腹股沟放散，睾丸肿大，阴囊肿胀发红，遂来我院就诊。入院查体，患者精神好，食欲佳，二便正常。T38.1?，P 88次/分，R 22次/分， BP 118/76mmHg。右侧腹股沟区触痛(+)，右侧睾丸明显肿大，阴囊皮肤发红，触痛(+)，双侧阴囊透光试验(-)，附睾未扪及肿大及触痛，双侧精索无增粗，未触及串珠样改变。血常规:WBC 13.3×109g/L，Hb 120g/L，GRA80%，LYC20%;小便常规正常;超声检查:右侧睾丸体积明显增大，大小约4.1×3.5×3.0cm，双侧睾丸内可见弥漫分布点状强回声，大小为1―2mm，相互独立，后不伴声影，似“落雪状”，附睾头、体、尾无明显异常，左侧睾丸大小正常。精索静脉未见扩张，睾丸鞘膜腔未见积液。彩色多普勒检查:右侧睾丸血流信号明显增多，呈弥漫性分布，左侧睾丸内未见明显异常血流信号。提示:1. 右侧急性睾丸炎;2. 睾丸微石症 。
治疗:1、0.9%NaCL250ml+头孢曲松钠3g，左氧氟沙星200ml静脉滴注，1次/日。2、卧床休息，多喝白开水，抬高阴囊，忌辛辣刺激油腻食物，晚期局部热敷。经10天治疗后，患者上述疼痛、肿大等症状和体征已消退，患者出院后，随诊无不适。
2 讨论:
急性睾丸炎是临床常见男科疾病，多见于血源性感染或经淋巴途径感染，发病较急，有全身不适，高烧及血白细胞数上升等症状，多发生于一侧，双侧少见，患侧阴囊坠胀，疼痛剧烈，可放射至同侧腹股沟区及下腹部，伴阴囊肿大，局部皮肤发红。治疗上早期可将冰袋用毛巾包裹放在患侧睾丸处，防止肿胀;晚期可以热敷，以促进局部血液循环，加速炎症消退。临床上多选用广谱抗生素及对革兰氏阴性菌效果较好的抗生素抗感染治疗。对于疼痛、发热等全身症状，应用解热镇痛药对症处理。如果睾丸疼痛较重可给予1%利多卡因10,20毫升由睾丸上端处行精索局部封闭，可起到止痛、解除坠胀作用。如果睾丸有炎性包块增大，阴囊皮肤红肿且有波动感，此时脓肿形成则须切开引流。由于睾丸炎久治不愈很可能导致一些并发症的出现，如精索炎、肾炎等，严重者还可能出现恶性肿瘤，造成性功能障碍，甚至引发不育，因此在治疗急性睾丸炎上必须积极彻底，避免转变为慢性睾丸炎。
睾丸微石症是临床少见的睾丸疾病，在普通人群中的发病率为0.6%-1.4%。一般认为微石是由睾丸实质内功能不全的足细胞吞噬退化的精曲小管上皮细胞钙化而形成，微石症本身无特异性症状和体征，往往因隐睾、睾丸炎、附睾丸炎、睾丸囊肿、睾丸肿瘤、睾丸扭转、先天性睾丸发育不全综合征、男性假两性畸形不孕症和肺泡微石症、中枢神经系统微石症等疾病就诊被发现。有国外学者根据其在肺部及神经系统发现多发广泛的微石，提出睾丸微石症可能是系统性疾病。虽然各家报道睾丸微石症发生率不同，但医疗行业达成的共识是睾丸微石症的发生率正逐渐升高，而且睾丸微石症患者原发性睾丸肿瘤的风险高，所以应该教会患者学会自检和定期超声复查，每6―12月进行一次睾丸超声检查和常规胸部检查。微石症患者睾丸肿瘤和男性不育发病率高于一般人群，甚至可以与睾丸外肿瘤并存，由于没有明显临床症状，只是在伴有其它疾病时偶然超声检查获得诊断，所以临床医生应重视对睾丸微石症的筛查和诊断。并建议将睾丸超声列入健康体检常规检查项目，一旦确定该病存在，则应提示患者高度重视，定期复查，至少每年随访一次，尤其是合并隐睾、生殖细胞肿瘤、双侧微石分布密集者以及婚后多年不育者应该更加关注。
参考文献:
[1] 孟庆欣 王烁 睾丸微石症 中国超声影像学杂志2002，11，690-692
[2] 吴阶平 吴阶平泌尿外科学[M] 济南:山东科学技术出版社 2004，591-592
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