nullnull一、概述一、概述（一）定义
烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温
热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布
等为主要特征，多发于冬春二季。
“烂喉痧”、“烂喉丹痧”
“丹痧”
“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、“疫痧”
“时喉痧” （二）历代医家对烂喉痧的认识（二）历代医家对烂喉痧的认识 《金匮要略》：“阳毒”
《临证指南医案·卷四·疫门》：“喉痛，丹疹，舌如
珠，神躁暮昏” 可认为是本病首次较可靠的病例记录。
陈耕道的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》 是论
述本病的专著 （三）烂喉痧与现代医学疾病的关系（三）烂喉痧与现代医学疾病的关系
猩红热 二、病因病机二、病因病机（一）病因
温热时毒
（二）病理（二）病理病理
要点
综治信访维稳工作要点综治信访维稳工作要点2018综治平安建设工作要点新学期教学工作要点医院纪检监察工作要点
病理要点1.初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。
2.中期以气分肺胃热毒壅盛，上攻咽喉，外窜肌肤为主要病理变化，
3.感邪较重，痧毒炽盛可燔灼营血，内陷厥阴，甚至内闭外脱。
4.后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。三、诊断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断（一）烂喉痧的诊断依据
1、本病多发生于冬春季节。
2、每有与烂喉痧病人密切接触的病史。
3、本病的临床特征是：起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患者在发病后12～24小时内出现丹痧，最早见于腋下、腹股沟及颈部，一般在24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性红色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧遍布全身后，发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。四、辨证论治 四、辨证论治 （一）.烂喉痧的辨证要点
1、辨病程阶段：
2、辨病势顺逆： （二）.烂喉痧的治则治法（二）.烂喉痧的治则治法 初期－辛凉清解，透邪外出
肺胃热盛－清泄肺胃邪热
清泄热毒 中期－清火解毒 阳明腑实－苦寒攻下
热毒陷入营血－清营凉血
气营（血）两燔－清气凉营
（血）
后期－滋养营阴为主，兼清余邪（三）.烂喉痧的分型辨治（三）.烂喉痧的分型辨治1.毒侵肺卫
【临床
表
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现】初起憎塞发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白欠润，或有珠状突起，舌红，脉数。
【病机
分析
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】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃
【治疗方法】透表泄热，清咽解毒。
【代表方剂】清咽栀豉汤(《疫喉浅论》)玉钥匙(《证治准绳》)
生山栀9g 香豆豉9g 香银花9g 苏薄荷3g 牛蒡子9g 粉甘
草6g 蝉衣2.4g 白僵蚕6g 乌犀角2.4g(磨冲) 连翘壳9g
苦桔梗4.5g 马勃4.5g 芦根30g 灯芯二十寸 竹叶3g玉钥匙(引《证治准绳》)
焰硝一两半 硼砂半两 脑子(冰片)一字 白僵蚕二钱五分 玉钥匙(引《证治准绳》)
焰硝一两半 硼砂半两 脑子(冰片)一字 白僵蚕二钱五分 关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。” 关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。” 所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅，
热达腠开，从而达到邪从汗透，热随汗泄的目的。
即以汗出通畅作为邪热外透的标志，所以又有得
汗则安的说法。但临床运用时，切不可把汗出作
为目的，滥用辛温升托之品以强取其汗，以免助
热伤阴加重病情。 2.毒壅气分 2.毒壅气分 【临床表现】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。
【病机分析】表邪已解，肺胃邪热渐盛，热毒壅结气分
【治疗方法】清气解毒。
【代表方剂】余氏清心凉膈散(引《温热经纬》)
连翘9g 黄芩9g 山栀9g 薄荷3g 石膏6g 桔梗3g甘草3g 竹叶七片
锡类散（引《金匮翼》）
象牙屑三分（培） 珍珠三分（制） 青黛三分（飞） 冰片三厘 壁钱二十个（用泥壁上者） 西牛黄五厘 焙指甲五厘 3.毒燔气营(血) 3.毒燔气营(血) 【临床表现】咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。
【病机分析】邪毒化火，燔灼气血
【治疗方法】清气凉血(营)，解毒救阴。
【代表方剂】凉营清气汤(《丁甘仁医案》)
犀角尖1.5g(磨冲) 鲜石斛24g 黑山栀6g 牡丹皮6g 鲜生地24g 薄荷叶2.4g 川雅连1.5g 京赤芍6g 京玄参9g 生石膏24g 生甘草2.4g 连翘壳9g 鲜竹叶三十张 茅芦根各30g（去心节） 金汁30g（冲服）
珠黄散或锡类散 4.余毒伤阴 4.余毒伤阴 【临床表现】咽喉腐烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。
【病机分析】余毒未净，肺胃阴伤
【治疗方法】滋阴生津，兼清余热。
【代表方剂】清咽养营汤(《疫喉浅论》)
西洋参9g 大生地9g 抱木茯神9g 大麦冬9g 大白芍6g 嘉定花粉12g 天门冬6g 拣玄参12g 肥知母9g 炙甘草3g
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