宫颈环扎术后病人的护理

全科护理 2010年 3月第 8卷第 3期下旬版 (总第 174期 ) · 775 · 宙 I== 颈环扎术后病人的护理 何宝华，关伟丽，叶艳贞 摘要 ：对 18例宫颈机能不全病人进行 了宫颈 环扎 术 ，其 中 2例晚期 流产、胎 儿死 亡，3例 足 月剖宫产 和 13例 足 月顺产 的均母婴 平 安 。提 出宫颈环扎术 术后 实施心理护理 、饮食 护理、健康教 育等一 系列护理对 策是保证 治疗效果的关键 。 关键词 ：宫颈机能不全 ；宫颈环扎术 ；护理 中图分 类号 ：R473．71 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2010．09．013 文章编号 ：1674—4748(2010)3C一0776—02 宫颈机能不全主要是 由先天发 育不 全和后天损 伤所致 ，是 导致妊娠晚期流产和早产的常见原 因之一 。宫颈环扎术是I临床 常用的治疗宫颈机能不全的有效方法 ，是唯一 的手术 f预措 施 。 为了使病 人安全度过 手术期 ，保 证母婴平 安 ，减 少并发症 ，我院 通 过对 18例宫颈环扎术后病人进行了一系列观察和护理 ，取得 r良好 的效果 ，现介绍如下 。 1 资料与方法 1．1 一般资料 收集我 院从 2000年 7月一 2OO9年 7月 因宫颈 机能不全而实施 宫颈环 扎术 的病人 l8例 ，年 龄 24岁 ～36岁 ， 有 自然 流产史 3次～6次 ，宫颈环扎术 时孕周 14周 ～22周 ，术 后住 院治疗 和观察 14 d--28 d。 1．2 手术方法 术前使用硫酸镁 3 d，以减轻子宫敏感性，术前 行 阴道 分泌物检查 ，排除 阴道炎 ，若 有阴道炎先 行对症治疗 ，经 B超检查排除异常妊娠(畸形胎、葡萄胎、死胎等)。在腰硬联合 麻 醉下 取膀胱截石位 ，消毒 外阴 、阴道及 阴道 穹窿 ，用三角针两 条 7号 丝线打双 于宫颈根 部约 11点 处进针 、7点处 出针 。针线 穿 1条 1 CIII的硅胶 管 ，再从 5点处进针 、1点处 出针 ，针线穿 l 条 1 CIYl的硅胶管 ，打结环扎宫颈管 ，针线不 穿过 宫颈管黏膜 ，结 扎松 紧度 以 4号扩张器可通过宫颈管为宜 。 1．3 结果 本组 2例 晚期 流产 、胎儿死 ，3例 足月剖 宫产 和 13例足月顺 产的均母婴平安 。 2 护理 2．1 心理护理 由于经历多 次流产 ，病人及 家属特 别紧 张，担 心 术后保胎是否成功 。医 护人员应 该做好 心理疏导 ，经 常与病 人 沟通 ，告知病人精 神 紧张会 诱发 流产 ，情 绪稳 定起保 胎 的作 用 ；介绍成功 的病 例 ，调 动病人 的积 极性 ，使 病人及 家属 心态放 松 ，积极配合 治疗和护理 ；同时 嘱家属多陪伴 ，给予 更多爱 的支 持 ，建立病 人治疗信 心。 2．2 一般 护理 术 后 回病房给 予去枕平 卧 6 h，每 1 h观察体 温、脉搏 、呼吸 、血压 ，连续 6 h，无异 常改每 4 h测 1次 ，连续测 24 h。有条件的可用母 胎 电子监护 仪进行 监护 ，同时观察 母胎 情7兄，以协助指 导用 药。注意 观察病人有 无腹 痛、腹胀 、下 腹坠 胀 ，有 无宫缩 、阴道流血流液现象。停留尿管 留置 48 h后拔 除 。 术后 3 d内每 日用 消毒液抹洗外 阴 2次 ，用 消毒卫生 巾，勤换 内 衣裤，防止感染。术后绝对卧床休息 3 d，取侧卧位，抬高臀部 10。～20。，协 助生 活护理 ，指导翻身 、床上 活动 的技巧 。术后 3 d 无产兆指导病人可逐渐增加活动量 ，下床活动动作缓慢和轻柔 。 2．3 饮食 护理 术 后禁食 8 h后 进食清流 ，24 h进 食半 流食 ， 肌 门排气或排便后进普食 。卧床休息是宫颈机能不全的一种辅 助治疗方法，但长期卧床也可引起便秘_1_，便秘可诱发宫缩以至 流产或早产 。因此注重指 导进 高蛋 白、高维生 素 、高 纤维 膳食 、 应 向病人讲解高纤维膳食 、多饮水治疗 便秘的原理 ，介绍高纤维 食物 的种类 ，鼓励 病人 多吃芹菜 、豆荚等多叶的绿色蔬 菜和谷类 不溶性纤维食物 ，防止便秘 。 2．4 药 物护理 按 时应用保胎 药 ，注意观察 药物疗效 和反应。 静脉输注硫酸镁时控制滴速 1 g／h～2 g／h，密切观察膝 反射 、呼 吸及尿量，膝反射减弱或消失，呼吸少于 14／min~16／rain，尿量 少于 25 mL／h或 24 h尿 量少 于 600 mI ，应停止使用 。使用盐 酸利托君静脉输注或 口服 ，要行 心电图检查 ，注意观察 心率 和 自 觉症状 ，心率不超过 140／min，出现胸 闷、心悸 、气促 要及时减量 或停用。术后使用抗生素 3 d。所用药物均要注意介绍药物作 用 、目的 、注意事项 ，使 病人 知情 同意和配合治疗 。 2．5 健康教育 向病人传授 自我护理技巧，观察子宫收缩及胎 动情况 ，出现阴道流液或流血如何应 对，以及就医前的紧急处理 方法等；详细讲解孕期保健内容及注意事项，为病人建立孕期检 查档 案；护理人 员定期 电话 随访 ；整 个孕期都要禁 止性 生活 ，以 免诱发宫缩引起流产或早产 ；教会病 人 自数胎动 ，自数胎动是检 测胎儿状况最直接 、最简单 的方 法。指导孕 30周后 每天早 、中、 晚安静状态下各数 l h胎 动 ，每小时胎动不少 3次 ，反映胎儿状 况 良好 ，如 3 h胎动总和乘 4即为 12 h胎动数 ，≥3O次为正常 ， 过快或过慢应 随时就诊 。产前 检查 ：孕 2O周 、24周 、28周 、3O 周、32周、34周、36周、37周、38周到本院做产前检查，有特殊 情况随时就诊，如腹痛、阴道大量流血征象时，及时到医院拆除 缝线 ，以免造成宫颈撕裂 。预产 期前 2周住 院待产 ，拆 除缝线 ， 等待 自然分娩或有计划行剖宫产 。 3 体会 宫颈功能不全 的发 生率 0．1 ～2 ，在妊娠 16周 ～28周 习惯性流产 中占 15 左 右l2]，反复流产 病人 因有多 次流 产史 ， 病人心身健康受到一定 的影 响 ，治疗宫 颈功能不全 采用宫 颈环 扎术 ，术 式简单 ，术后的护理和健康教育对本病的治疗 效果起 到 非常重要的作用_3]，尤其是取得家属的支持和调动病人的积极 性是提高疗效的关键，本组病例通过术后的精心护理和健全的 健康教育取得 了良好 的效果 。 参考 文献 ： r1] 易春燕，李向芝．1例宫颈环扎术后妊娠期病人便秘的护理EJ]．现 代临床护理 ，2005，4(6)：69—70． [z] 夏晓燕，黄醒华．宫颈机能不全的诊治进展[J]．妇产科杂志，2005， 2l(4)：210—212． E3] 易萍，张虹燕．1例宫颈锥 切术后合并妊娠行宫颈环扎术的护理 [J]．护理研究，2008，22(3A)：653—654． 作者简介 何 宝华、关伟丽 、叶艳 贞T作单位 ：528200，厂 东省佛 山市 南 海 区人 民医院。 (收稿 日期 ：2009—10—18) (本文编辑 郭海瑞)